КАРДИОЛИЗ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КАРДИОЛИЗ
(cardio lysis), оперативное вмешательство, состоящее в устранении пат. сращений сердца с окружающими тканями. Сращения могут иметь различное распространение: спаиваются частично или целиком эпикард с перикардом или же сращения распространяются во-вне от перикарда, спаивая последний с соседними участками плевры, средостения, диафрагмы. В особенно тяжелых случаях плотные рубцы спаивают в одну компактную массу диафрагму, плевру с сердцем, сердечной сорочкой и большими сосудами. (Патогенез, клиника и распознавание—см.
Перикардит.)
—В случаях безрезультатности терап. лечения, при первых признаках декомпенсации (увеличение печени, появление отеков и т. д.) не следует надолго откладывать оперативное вмешательство, т. к. при операции можно рассчитывать на успех только тогда, когда сердце больного еще может вынести оперативное вмешательство и когда вторичные изменения в органах еще способны к обратному развитию. В зависимости от характера пат.-анат. изменений в околосердечном пространстве, операция К. может быть различно планирована. К наст, времени различают 3 вида К.: cardiolysis endopericardiaca(Delorme, Rehn), extrapericardiaca (Rehn) и thoraciea (Brauer). Первая операция была предложена Делор-мом и состоит в освобождении сердца от сращений с перикардом. По вскрытии сердечной сорочки высвобождение сердца начинают с левого желудочка. Очень трудно бывает попасть в нужный слой, соответствующий пространству между висцеральным и париетальным листками. При обширных и плотных сращениях операция Делор-ма представляет большие трудности и опасности из-за возможности повреждения стенки самого сердца при разделении плотных спаек, особенно—в области правого сердца и предсердия. К тому же после операции нет средств уберечь сердце от нового образования сращений. Поэтому операция Делорма не получила широкого распространения. Рен видоизменил эту операцию в том отношении, что по разделении спаек он иссекал переднюю стенку перикарда и замещал полученный дефект трансплянтатом жира или фасции, рассчитывая создать участок, свободный от спаек. Рен и Шмиден (Schmieden) сообщили о хороших результатах после такой операции. Другая модификация Рена (перикардиолиз) состоит в удалении спаек между наружной поверхностью перикарда и средостением. Во избежание рецидива спаек рекомендуется делать прокладку из широкой фасции бедра. Эта операция, также как операция Делорма, не получила широкого распространения. Гораздо популярнее модификация Брауера (Brauer; cardiolysis thoraciea, thoracolysis praecardiaca). Операция эта показана гл. обр. тогда, когда затруднена систола вследствие спаяния сращенного с сердцем перикарда с грудной стенкой. При этой операции дело сводится к удалению участка ребер, покрывающих сердце, и на это вмешательство не следует смотреть как на радикальное. Остаются без воздействия спайки внутри перикарда и спайки между перикардом и плеврой. Остаются затруднения в диастоле благодаря неподатливости утолщенного перикарда и в систоле по тем же причинам. Облегчаются систолические движения благодаря тому, что сердце с меньшей затратой сил может тянуть за собой ставшую податливой грудную стенку вместо неподатливого реберного каркаса. Операция ведется таким образом: на уровне IV—■ VI ребер слева образуется четырехугольный кожно-мышечный лоскут с основанием на сосковой линии и вершиной на краю грудины. Обнажаются и резецируются IV, V и VI ребра и реберные хрящи на протяжении от края грудины до сосковой линии (см. рисунок). Тщательно удаляется надкостница.
Если общее состояние б-ного позволяет не торопиться, то следует удалить и задний листок надкостницы, чтобы наверняка избежать регенерации удаленных ребер. Шмиден рекомендует удалять и мышцы этой области (m. transvers. thoracis и др.). Кожный лоскут подшивается на прежнее место. В результате над сердцем в грудной стенке образуется Широкое окно, закрытое податливыми тканями. Операция Брауера получила довольно широкое распространение благодаря своей простоте и вполне удовлетворительным клин, результатам. Гулеке (Gu-leke) на 60 собранных им случаев лишь в 1 случае отмечает смертельный исход и в 3U случаев хорошие результаты.
Лит.: Герке А., Кардиодиз и его клиническое применение, Рус. клин., т. II, 1924; В г a u e r L., Die Cardiolysis и. ihre Indikationen, Arch. f. klin. Chirurgie, B. LXXI, 1902; D e 1 о r m e E., Cardiolysis, Gazette des hflpitaux, 1908, № 125; К и t t n e r H., Operationen am Brastkorb (Chir. Operationslenre, hrsg. v. A. Bier, H. Braun u. H. Kfimmell, B. II, Lpz., 192», лит.); Rehn E., t)ber Kardiolyse, Bruns Beitr. z. klin. Chir., B. CVI, 1917. А. Прокин.