ШЛЯТТЕРА БОЛЕЗНЬ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ШЛЯТТЕРА БОЛЕЗНЬ
(Schlatter), называется обыкновенно б-нью Ocryfl(Osgood)-Шляттера по двум авторам, описавшим ее почти одновременно в 1903 г. и считавшим ее за повреждение эпифизарного отростка, из к-рого развивается tuberositas tibiae. Ш. б. принадлежит к остео-хондропатиям юношеского возраста (см.
Пер-теса болезнь),
но имеет свои особенные черты. Теоретический ее интерес заключается в своеобразных условиях окостенения эпи-апофи-зарных хрящей. Практическое значение явствует из того, что Ш. б. нередко встречается и легко смешивается с туб. или гуммозным процессом, хотя заболевают молодые люди, в остальном совершенно здоровые. В 90-х годах она описывалась франц. авторами как «апофи-зарный остеит», или «остеомиелит роста». Еще раньше, в 80-х годах, датские и английские авторы считали Ш. б. характерным для молодых солдат и юных спортсменов травматическим периоститом. Клиническая картина. У подростков 12—18 лет, чаще у мальчиков, не только после ушиба, падения или физ. напряжений, но и без всякого внешнего повода начинаются боли при сильном разгибании или крайнем сгибании колена и развивается ограниченная, плотная, резко болезненная при давлении припухлость болынеберцового бугра. Общее состояние нормально, местные воспалительные изменения. отсутствуют или слабо выражены. Часто вслед за одним заболевает и другое колено, с теми же объективными изменениями на голени. Болезненность и боли держатся месяцами, обостряясь под влиянием механических инсультов, постепенно исчезая в течение года, редко позднее. Предсказание вполне благоприятно. Костный выступ остается, но без всякого ущерба для функции колена. Диагностика Ш. б. основывается на сопоставлении клин, и рентгенологических данных. Первые имеют решающее значение, вторые могут отсутствовать в начальных стадиях процесса, когда изменены лишь хрящевые и сухожильные ткани, пропускающие Х-лучи. Рентгеновская картина Ш. б. менее характерна и более разнообразна, чем при других остеохондропатиях. Прежде всего необходимо учесть многочисленные варианты нормального окостенения большебор-цовой бугристости. Из эпифизарной пластинки верхнего конца болынеберцовой кости в возрасте 9—13 лет начинает опускаться вниз клювовидный отросток, позднее сливающийся с метафизом и образующий костный бугор соответственно прикреплению на голени четырехглавой мышцы бедра. По Личини (Licim), впервые появляется ядро окостенения у задней поверхности отростка. Затем образуется самостоятельное ядро, иногда два отдельных, ниже верхушки клювовидного хрящевого отростка. Последним развивается ядро окостенения в переднем отделе отростка. Смотря по интенсивности и направлению роста, по форме и фазо слияния друг с другом этих 3 костных ядер, рентген, картина представляется очень разнообразной, напоминающей дробления, искривления и надломы эпифизарного отростка. Патологическими можно считать значительное разъединение и смещение ядер; резкие изменения формы и структуры уже окостеневшего клювовидного отростка; приподнятую кпереди больше 45° от диафиза верхушку; образование выстоящего шипом треугольника, втиснутого в метафиз.—П ато логическая анатомия. Гистологически процесс характеризуется утолщением хрящевой прослойки между болыдеберцовым метафизом и надколенной связкой, неправильными границами зон окостенения, простирающихся в сухожильную ткань и образующих богатый клетками волокнистый хрящ, иногда с основным веществом слизистого типа. Развития остеоидной ткани, свойственной рахитическим процессам, не наблюдается. Особый интерес представляют находки Еленевского, опубликованные Гавриленко, говорящио в пользу вторичных микротравм. Патогенез Ш. б. окончательно не выяснен. С уверенностью можно сказать, что это процесс местный, связанный с условиями эпи-апофизарного развития и окостенения больше-берцовой бугристости в определенном возрасте. Не подлежит также сомнению, что механические факторы, повторные или чрезмерные напряжения четырехглавой мышцы бедра, играют существенную роль, видоизменяя процесс кос-теобразования морфологически и тем самым вызывая фнкц. расстройства. Биология росткового хряща и специфические его реакции на обыкновенные вредности пока недостаточно изучены. Поэтому изменения при Ш. б. не укладываются в рамки обычных воспалительных, дегенеративных или восстановительных процессов. Скорее это возможно при грубых травмах с отрывом или переломом большебер-цовой бугристости. Таких случаев описано немного. Прямого отношения к Ш. б. они не имеют.—Л ечебно-
профилактически е мероприятия. Во избежание развития Ш. б. физкультурные занятия молодежи подлежат врачебному контролю. При появлении первых признаков важно соответствующим режимом и ношением надколенников исключить вторичную травматизацию. В случаях с резкими болями показаны съемно-неподвижные повязки, лучше всего крахмально-картонные; наряду с этим тепловые процедуры (соллюкс) и облучения кварцевой лампой. Оперативные вмешательства могут ускорить выздоровление и должны заключаться в продольном рассечении собственной связки надколенника с удалением излишков эпифизарного отростка и сместившихся ядер окостенения.
Лит.:
Б р а й ц е в В., О процессах диссоциации ядра окостенения в области бугристости больш& берцовой кости, Нов. хир. арх., т. П, кк. 1, 1922; Гавриле н к о Б., О болезни Osgood-Schlatter’a, Ортоп. и трав-матол., 1932, № 3—4; Остен-Сакен Э., О повреждениях бугристости болыпеберцовой кости и так называемой болезни Schlatter’a, Военно-мед. журн., т. ССХХХ, 1911;РейнбергС, Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, М.—Л., 1934; Стекольников В., К вопроса о болезни Osgood-Schlatter’a, Нов. хир. арх., т. XVІ, J* 62, 1928; FeU E., tlber die Eritwleklung d. Tuberositas tibiae und die Gerese der Schlal terschen Krankheit, Arch. f. kiln. Chtr., в. CXXIX, 1924; Horbst L., Mikroskopische Befunde bei der sogen-nr. ten Schlat-ter-Osgoodschen Erkrankung., Arch. f. orlhop. u. VJn-fallchlr., B. XXXIII, 1933; О sgo о d, Lesions of the tibia tuberile occuring during adolescence, Boston med. a. surg. joura., v. II, 1903; Palugyay J., Zur Aetiolo-gle and Rur. tgendiagnose der unter «Schlalter-Osgoodscher Erkrankung» zusammengefassten Verunderungen der Tube-rosilas tibiae, Fortschr. a. d. Geb. d. ROntgenstr., B. XXXV, 1926; Sen latter, Verletzung des schnabelftir-migen Fortsatzes der oberen Thibiaepiphyse, Brun’8 Beitr. z. kiln. Chir., B. XXXVІII, 1903; S t a h n k e E-, Die Erkrankung der Tibiaapophyse (die Osgood-Schlattersche Krankheit) (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, B. II, T. 2, В.—Wien, 1928, лит.); S tracker O., Zur operativen Behandlung und Hislologie der Schlatterschen Erkrankung, Zentralbl. f. chir., №36, Berlin, 1932. &Э. Остен-Сакен.