АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА , отклонения плода от положения, принятого за нормальное, т. е. от продольного с предле-жанием черепной, именно затылочной, части головки, которое встречается в 95% всех случаев родов. Отклонения в положении плода имеют большое число вариантов. С практической точки зрения все они могут быть объединены в три группы: 1) разогнутые предлежания, 2) тазовые предлежания, 3) поперечные положения.
Разогнутые предлежания. Среди разогнутых предлежаний головки различают передне-головные, лобные и лицевые. Целый ряд факторов—узкий таз, неподатливость тканей нижнего сегмента, утрата или извращение нормальной сократительной способности матки, далее—очонь большая головка, долихоцефалия, а также уродства шеи, особенно в области трахеи—способны вызывать задержку движения затылка вниз и могут явиться причиной разных степеней разгибания головки. В тех случаях, когда разгибание головки выражено умеренно и в тазовый вход вступает передняя головная часть, говорят о передне-головных предлежаниях. При дальнейшем разгибании будет предлежать лоб (лобное предлежание). Если разгибание достигает максимальной степени, то будет предлежать лицо (лицевое предлежание). Лобные и лицевые предлежания встречаются в 1—2% всех родов. Диагностика этих аномалий устанавливается путем наружного и внутреннего исследования; к последнему при современном ограничении внутреннего исследования прибегают только в крайних случаях. Передне-головное предлежание встречается, как правило, при плоских тазах. Исход родов при нем в значительной мере связан со способностью к конфигурации головки плода и степенью сужения таза. При этой аномалии, в случае затянувшихся родов, их приходится заканчивать оперативным путем (щипцы, перфорация). Лобное предлежание относится к числу абсолютно неблагоприятных, и самопроизвольные роды при нем встречаются как исключение. Для успешного течения родов при лобном пред-лежании, в случае своевременной диагностики, следует способствовать переходу лобного предлежания в затылочное или лицевое путем сгибания или разгибания головки. Если сделать это не удается, то можно, при целых водах и достаточном открытии, закончить роды наружно – внутренним поворотом на ножку. Если мать желает непременно иметь живого ребенка, показано абдоминальное кесарское сечение. Запущенное лобное предлежание разрешается путем перфорации головки. При этой аномалии предлежания плода часто наблюдаются разрывы мягких родовых путей, и дети в 15— 17% родятся мертвыми. При лицевых предлежаниях роды могут закончиться самопроизвольно только в тех случаях, когда подбородок, являющийся проводной точкой, подходит под лонную дугу (передний вид лицевого предлежания). Если же подбородок поворачивается кзади, к про-монториуму (задний вид лицевого предлежания), то такое предлежание является абсолютно неблагоприятным и, подобно лобному, должно быть закончено или поворотом, или кесарским сечением при своевременной диагностике, или перфорацией в случаях запущенных. Тазовые предлежания. При пред-лежании тазовым концом, к-рое встречается в 3% всех родов, различают предлежания ягодичные, коленные и ножные. Этиология тазовых предлежаний связана с суммой разнообразных причин, затрудняющих нормальную установку головки в нижнем отделе матки. Главным фактором, благоприятствующим возникновению подобных аномалий, служит чрезмерная подвижность плода, что наблюдается чаще при многоводии, малых плодах и двойнях. Уродства головки с уменьшением ее веса, как это бывает при недоразвитии черепа, также могут служить причиной ягодичного предлежания. В зависимости от расположения ножек плода различают собственно ягодичные и ножные предлежания. Среди ягодичных пред-лежаний различают простые, или полные, если ножки плода вытянуты вверх (см. рисунок 1), и неполные, если ножки согнуты и
Рисунок I. Полное ягодичное предлежание (по Bumm’y).
стопами пригнуты к ягодицам (см. рисунок 2). В тех случаях, когда при тазовых предлежа-ниях предлежащая часть — ножки, говорят о полном ножном предлежании. Если выпадает одна ножка, а другая остается согнутой в тазобедренном су ставе, то говорят о неполном ножном предлежании. Когда согнутые в коленных суставах ножки оказываются предлежащей честью, то говорят о коленном предлежании. Диагноз ягодичных предлежании, кроме отдельных редких случаев, не представляет трудности. При наружном исследовании головку обычно находят в верхнем отделе матки, сердцебиение плода выслушивается выше, чем при головных предлежаниях. Внутреннее исследование уточняет эти признаки путем морфологического различия отдельных частей предлежащего тазового конца. Роды при этих А. в отношении матери являются неблагоприятными в связи с большей своей продолжительностью. Что касается плодов, то они в 15% рождаются в асфиксии или мертвыми, так как при ягодичных родах могут встретиться затруднения при извлече – нии последующей головки, которая вызывает прижатие пуповины. Поперечные положения. При поперечных положениях оси плода и матки
Рисунок 2. Неполное ягодичное предлежание (по Bumm’y).
перпендикулярны, составляя в разной степени выраженный угол (см, рис. 3). При поперечных положениях плод лежит т. о., что один из его полюсов—головка—обыкновенно располагается ниже и прилежит к одному
Рисунок 3. Поперечное положение; пузырь цел,
передние воды свободно сообщаются с задними (по Bumm’y). из ребер матки, а другой полюс—ягодицы, находясь у противоположного ребра матки, стоит выше, т. ч. плод занимает косое положение—наиболее частая разновидность поперечного. Среди поперечных положений различают левое и правое в зависимости от места нахождения головки. Если она обращена влево, говорят о первом, или левом поперечном положении; если вправо—■ о втором, или правом поперечном положении. При поперечных положениях предлежит наичаще плечо, реже—бочок плода. Поперечные положения встречаются в 0,5%— 0,75% всех родов. В этиологии поперечных положений играет роль чрезмерная подвижность плода при вялости и растяжении маточных стенок у многородящих, а также при многоводии, многоплодии и малых плодах. Появлению поперечных положений способствуют также предлежание последа и опухоли, закрывающие тазовый вход. Самопроизвольные роды при поперечных положениях возможны путем самоизворота, когда с началом родовой деятельности косые или поперечные положения самостоятельно переходят в продольные. При наличии мелких плодов или мацерированных, при обширном тазе, роды могут закончиться самопроизвольно (в условиях хорошей родовой деятельности) сложенным вдвое телом, В целях исправления поперечных положений, профилактически до родов иногда применяют наружный поворот; с началом родов, при целом пузыре и достаточном открытии, делают комбинированный поворот на ножку. При поперечных положениях, когда предлежит плечико, в случае разрыва плодного пузыря наступает выпадение ручки. Плечико вколачивается, головка и большая часть туловища, сильно растягивая матку, занимают обе подвздошные впадины. Матка сжимает плод, может образоваться контрак-ционное кольцо, и наступает запущенное поперечное положение, угрожающее разрывом. матки. При этом роды требуют немедленного вмешательства путем операции расчленения плода (эмбриотомия).