АНУРИЯ

АНУРИЯ (от греч. а—отриц. част, и ouron—моча), полное прекращение отделения мочи почками, может быть последствием различных заболеваний не только почек и мочевыводящих путей, но и других органов брюшной полости. Т. к. при этом и патогенез А. бывает неодинаковым, то можно различать: 1) А. вследствие распространенного воспалительного или дегенеративного поражения секреторного аппарата почек; 2) А. вследствие сдавления почечной паренхимы не находящей оттока мочой; 3) А. вследствие нервного рефлекса на здоровую почку со стороны другой, больной почки (рено-ре-нальный рефлекс), со стороны подвергающихся раздражению мочевыводящих путей или же, наконец, со стороны раздраженной брюшины; 4) А. вследствие даже короткого сдавления или закупорки почечных артерий или почечных вен; 5) А. вследствие травматического повреждения почек. В первую группу заболеваний, сопровождающихся иногда А., относятся острые диффузные гломеруло-нефриты, тяжелые некротические нефрозы (особенно при отравлениях) и конечные стадии хрон. нефритов. Здесь играют главную роль поражения клубочков, но в некоторой степени, м. б., и закупорка почечных канальцев цилиндрами — при острых заболеваниях. Закупорке почечных канальцев НЬ приписывают и А., наблюдающуюся при тяжелых ожогах и желтой лихорадке. А., особенно у женщин, наблюдаются при внутрибрюшных опухолях, сдавливающих мочеточники. А. при холере одни авторы считают последствием обеднения организма жидкостью, другие—перерождения и слущивания почечного эпителия, третьи—нервного шока. Экскреторная А. возникает благодаря механическому препятствию по тракту мочевыводящих путей. Особенно легко она наступает у больных либо с единственной врожденной почкой, либо лишившихся почки путем предшествовавшей нефрэктомии, наконец у лиц, у к-рых одна из почек разрушена глубоким процессом и находится в состоянии бездействия. При двух функционирующих почках условия для наступления экскреторной анурии менее благоприятны, и закупорка их мочеточников происходит обычно в разное время. Прекращение оттока может быть вызвано или препятствием в самом просвете мочеточника или механическим сдавленней мочеточника снаружи. Рубрициус (Rubritius) собрал из литературы 324 случая А. экскреторной. В 298 случаях препятствие находилось в просвете мочеточника и лишь в 26 случаях мочеточники были сдавлены снаружи. В 88 случаях из 298 закупорка была двусторонняя, в 113 случаях у больных была одна почка, у 44 было доказано бездействие второй почки. Чаще всего причиной А. экскреторной является каменная болезнь. Но закупорка просвета мочеточника может быть вызвана также и кровяными или гнойными сгустками. Из причин, вызывающих сдавливание мочеточников снаружи, чаще всего наблюдаются рак матки, простаты, новообразования мочевого пузыря, наконец, рак прямой кишки. А. экскреторная может наступить, если при оперативном вмешательстве—обычно гинекологическом—по ошибке перевязываются оба, или, при одной почке, единственный имеющийся мочеточник. А. экскреторная также наступает в результате ошибочного удаления единственной почки. Закупорка камнями редко наступает сразу, одновременно с обеих сторон. Обычно сперва прекращается отток с одной стороны, а через нек-рое время внезапно и с другой стороны, с появлением клин, картины А. Закупорка может произойти либо в месте перехода лоханки в мочеточник—почечным камнем (камень играет роль клапана), либо где-нибудь на протяжении мочеточника,—мочеточниковым камнем. По сборной статистике Доннадие (Donnadie), на 61 случай А. экскреторной в 34 случаях камень находился в верхней трети, в 16 случаях— в нижней и в 6 случаях—в средней трети мочеточника. Закупорку вызывают как одиночные камни, так и небольшие множественные, наконец, иногда даже почечный песок. При А. экскреторной, вызванной не камнями, а другими механическими причинами (рак мочевого пузыря, матки и т. д.), явления А. наступают не внезапно, как при калькулезе, а нарастают постепенно из состояния предшествовавшей олигурии. Клиническая картина при А. экскреторной, вызванной камнями, весьма разнообразна. Иногда ей предшествуют жестокие приступы почечной колики, в некоторых же случаях А. наступает без особых заметных явлений, и больной замечает лишь отсутствие позывов на мочу. Несмотря на то, что А. представляет собой высшую ступень фнкц. недостаточности почек, формы ее, не связанные с острыми нефрозами или нефритами, не вызывают в первые дни тяжелых болезненных явлений. Лишь на 5—6-й день или позднее появляются первые предвестники урем
ии, состоящие в физ. и псих, угнетении, безразличии и сонливости, быстро переходящих в ясно выраженную уремию типа хрон. азотемии (см. Уремия), и лишь очень редко — в экламптическую. Другой особенностью этих А. является позднее появление незначительных отеков. Обе эти особенности имеют большое значение для теории почечных заболеваний. Нередко развивается рефлекторная анурия. Кюммель(КйттеИ)различает А. рефлекторную— периферическую и почечную. При периферической рефлекторной А. обе почки прекращают свою секреторную Деятельность под влиянием периферических раздражений. Описана А. рефлекторная после падения в холодную воду, после инсталляций раствора ляписа в шейку мочевого пузыря, после литотрипсий, после бужирова-ния уретры, после катетеризации мочеточников, после быстрого опорожнения катетером растянутого пузыря, при ушибах области живота, после лапаротомии. А. рефлекторной почечной называется такое состояние, когда внезапно перестает функционировать здоровая почка после того, как останавливается деятельность больной почки вследствие закупорки мочеточника камнем. Большинство авторов объясняет данную форму рефлекторной А. рено-ренальным рефлексом. Некоторые же авторы, в том числе Федоров и Леге (Legueu), совершенно отрицают возможность существования почечной формы А. рефлекторной. В таких случаях, по их мнению, почка, якобы рефлекторно прекратившая свою функцию, уже раньше была глубоко поражена каким-либо болезненным процессом и плохо функционировала. Рено-ренальный рефлекс объясняется наличием непосредственной анат. связи между нервными сплетениями п. splanchnici обеих почек или же возникает окружным путем через ganglia coeliaca. Рефлекс, переданный здоровой почке, вызывает спастическое сокращение почечных сосудов и прекращение выделительной функции почки. Нейвирту (Neu-wirth) удалось в одном случае прекратить А. рефлекторную при помощи анэстезии splanchnici no Kamracy(Kappis), путем прерывания рефлексной дуги. При А. необходимо прежде всего определить ее характер. Секреторную А. легко исключить на основании анамнеза и предшествующего течения. Ди-ференцировать экскреторную и рефлекторную А. трудно и можно только путем инструментального (цистоскопия и катетеризация мочеточников) и рентгеновского исследований. Эти методы дают возможность, во-первых, выяснить наличие аплазии одной почки и, во-вторых, определить причину А. и локализацию препятствия. Путем введения мочеточникового катетера можно установить наличие и расположение препятствия. При А., вызванной камнями, существенно выяснить, на какой стороне закупорка произошла позже. Данные анамнеза, пальпации (увеличенная и болезненная почка, напряженность брюшной стенки и т. д.) и цистоскопии (отечное устье) помогают в части случаев получить ответ на этот вопрос. Прогноз и лечение А. определяются основным заболеванием. При лечении А. рефлекторной необходимо устранить причину, вызвавшую А. с больной стороны. Кроме того, можно применить параверте-бральную анэстезию по Каппису и испробовать внутривенное впрыскивание 0,24 Еи-phyllin’a. Гайм (Haim) наблюдал в одном случае А. рефлекторной благоприятные результаты при применении последнего метода. Мероприятия в отношении восстановления проходимости должны быть, в первую очередь, направлены на ту сторону, где позднее возникло препятствие. Степень активности вмешательства зависит от состояния больного. В периоде выносливости допустимы попытки инструментального трансве-зикального лечения. В периоде же интоксикации мероприятия должны быть более ускорены и решительны. Если камень виден при цистоскопии торчащим в устье мочеточника, то удается его удалить или сдвинуть либо концом мочеточникового катетера, либо специальными захватывающими инструментами. Если камень расположен выше, то стараются его сдвинуть или пройти мимо него мочеточниковым катетером. Часто достаточно этих манипуляций, чтобы восстановить проходимость мочеточника.— Если эндовезикальные приемы остаются безрезультатными, то необходимо прибегнуть к оперативному лечению. При данных обстоятельствах крайне важно выяснить, какая сторона должна быть оперирована в первую очередь. Большинство авторов советует оперировать на той стороне, где закупорка произошла позже и где можно предположить меньшие изменения почечной паренхимы. Федоров советует оперировать одновременно на обеих сторонах, т. к. решить вопрос о степени поражения функции каждой почки в отдельности и о времени закупорки их представляется весьма трудным. Чем раньше производится операция, те

Изучайте:

  • ПЛОЩАДКИ
    ПЛОЩАДКИ. 1. Площадки спортивные в узком смысле—специально оборудованные и приспособленные определенных размеров площад...
  • АСКАНИЯ-НОВА
    АСКАНИЯ-НОВА (стар, название Чапли), или Государственный степной заповедник Украины с расположенным на нем знаменитым з...
  • БАЗАЛЬНЫЕ ТЕЛЬЦА
    БАЗАЛЬНЫЕ ТЕЛЬЦА (от греч. basis-основание), протоплазматич. зерна в клетках, снабженных ресничками или жгутиками, лежа...
  • ПСИХИАТРИЯ
    ...
  • ОПУХОЛИ
    ...