ANUS

ANUS, лат. название в анатомии, обозначающее наружное отверстие прямой кишки; врачи под словом А. обычно понимают заднепроходный канал (pars analis recti, canalis analis), представляющий собой узкий проход, соединяющий нижний отдел прямой кишки (ampulla recti) с внешней средой. Средняя длина его, при опорожненной прямой кишке, около 3 ем; когда прямая кишка растянута, длина его становится несколько меньше. Его передне-задний размер равен 1—1,5 см. Продольная ось А., идущая спереди назад и сверху вниз, наклонена к оси прямой кишки почти под прямым углом. Анальный же канал, т. о., представляет собой внетазовыи отдел прямой кишки, хорошо фиксированный, окруженный двумя сфинктерами (m. sphincter ani extermis и т. sphincter ani internus) и волокнами мышцы, поднимающей задний проход (т. leva tor ani). Сфинктерами стенки канала поддерживаются в соприкосновении. Кпереди от анального* канала у мужчин помещается bulbus urethrae (пещеристая луковица мочеиспускательного канала), у женщин—нижний отдел задней стенки влагалища. Стенка анального канала состоит из слоев — мышечного, подслизистого и слизистого. Мышечный слой, состоящий из гладких мышечных волокон, распадается на два отдела—наружный и внутренний; в наружном отделе мышечные волокна расположены продольно, во внутреннем отделе—циркулярно. По направлению кверху продольные волокна анального канала переходят непосредственно в продольные волокна прямой кишки;

Анальный отрезок прямой кишки (вскрыт сзади и развернут): 2—sphincter internus; г—columnae re-ctales (Morgagni); 3—sphincter extermis (no Braus’y).

в области прикрепления к стенке канала мышцы, поднимающей задний проход, ее волокна смешиваются с продольными волокнами канала, спускаются вместе с ними книзу, проходят между наружным и внутренним сфинктерами и, в конце-концов, прикрепляются к коже, окружающей заднепроходное отверстие. Циркулярный отдел мышечной стенки прямой кишки у самого верхнего конца анального канала начйнйе? резко утолщаться, и также резко это утолщение заканчивается, не доходя, приблизительно, на 1 см до заднепроходного отверстия. Этот утолщенный участок гладких циркулярных волокон носит название внутреннего сфинктера (sphincter ani internus). Слизистая оболочка, покрывающая верхние 2/3 анального канала, образует 6—8 продольных складок (columnae Morgagni), широкие основания которых дугообразно переходят одно в другое, вследствие чего в этом месте образуются углубления (sinus Morgagni); проглоченные с пищей инородные тела (иголки, осколки костей и т. л.) могут задерживаться в этих углублениях, и тогда удаление указанных инородных тел требует искусственной помощи. Слизистая верхних а/3 анального канала покрыта цилиндрическим эпителием, к-рый ниже Морганьевых углублений постепенно переходит в многослойный: у края анального отверстия многослойный эпителий незаметно переходит в эпидермис кожи. От под слизистой ткани анального отверстия радиально расходятся тонкие пучки гладких волокон, к-рые прикрепляются к коже, окружающей это отверстие (мышца, сморщивающая кожу заднепроходного отверстия—m. corrugator cutis ani). Эта мышца вворачивает внутрь слизистую оболочку нижнего конца анального канала после того, как эта оболочка была вывернута при акте дефекации. Произвольными мышцами, окружающими анальный канал, являются наружный сфинктер (sph. ani externus) и пубо-анальные порции мышцы, поднимающей задний проход. Вместе с внутренним сфинктером они образуют мышечную массу, главное назначение к-рой закрывать задний проход. Они могут помогать также выведению – испражнений, червеобразно сокращаясь при этом сверху вниз.—Патология А.—см. Прямая кишка. А. Дешнв. ANUS PRAETERHATURALIS, противоестественный задний проход; свищ, накладываемый оперативным путем на протяжении толстой кишки с таким расчетом, чтобы все содержимое кишечника выходило через него наружу. Накладывать его приходится, как предварительный акт, при иссечении прямой кишки по поводу злокачественных новообразований, при резекции толстой кишки по тому же поводу, при неоперабильных раках и некоторых воспалительных процессах прямой кишки и при непроходимости, зависящей от различных причин. В одних случаях по устранении заболевания и восстановлении естественных отношений, А. р. можно закрыть (вре-i менный А. р.), в других— приходится ос-I тавлять навсегда (постоянный А. р.). Два основных требования предъявляются к А. р.: 1) все содержимое кишечникадолжно выходить наружу через него и не должно попадать в нижележащий отдел кишки, 2) А. р. должен задерживать кал и, по возможности, газы, т. е. должен обладать функцией естественного заднего прохода. Стремление к осуществлению этих требований создало много остроумных способов наложений А. р., из к-рых сложилась целая история А. р. Первая мысль об А. р. была высказана Литре (Littre) в 1710 г. по поводу случая с атре-зией прямой кишки. Он указал, что в подобных случаях можно вшивать лежащую выше сужения кишку в брюшную стенку и вскрывать. Впервые эта операция выполнена Пиллором (Pyllore) в 1776 г. Способ операции по Литтре состоит в следующем: в левой подвздошной области на 2—2,5 см выше передней верхней ости разрезом в 6— 7 см, параллельным паховой связке, вскрывается брюшная полость, захватывается и выводится в рану S-образная кишка; се-розно-мышечная оболочка ее сшивается с брюшиной и кожей, брюшная рана защи –

Рисунок I. Образование кожного лоскута по Kappis’y (вверху). Вшитый в стенку нижний отрезок (внизу).

Рисунок 2. Передняя стенка влагалища прямой мышцы удалена; образование кожной трубки и наложение швов для последующего закрытия ее.

вается. Кишка вскрывается через 2—3 дня (в случае необходимости—немедленно). Такой А. р. не отвечал ни одному из указанных выше требований. В 1881 г. Шин-цингер (Sebinzinger) предложил образовывать А. р. путем перерезки S-образной кишки, при чем нижний конец зашивается наглухо и опускается в брюшную полость, верхний же вшивается в кожную рану. То же предложил и Ма-делунг (Madelung), почему метод и называется способом Шин-цингер – Маделунга. При этом А. р. все содержимое кишечника выводится наружу, но он обречен на недержание, а при неоперабильных раках прямой кишки в нижнем отрезке выше места сужения может образоваться замкнутый мешок с септическим содержимым. Поэтому Кни уже в 1888 г. рекомендовал вшивать в брюшную стенку также и нижн. отрезок кишки. В том же году Майдль (Maydl) предложил для обеспечения. выхода кала из верхнего от^ резка и непопадания его в нижний выводить петлю S-образной кишки так, чтобы образовать шпору. Вит-цель (Witzel, 1894 г.), устраивая шпору, проводил кишечную’петлю через прямую мышцу, надеясь создать сфинктер. Однако, полного закрытия А. р. при этом способе не получается, почему возник ряд новых методов, имеющих в виду сжимать конец кишки при помощи I пружинных аппаратов. Большее распространение получили одно время способы Гаккера и Капписа (Hacker, Kappis; см. рис. 1—3); принцип сводится к устройству кожной трубки для выхода испражнений, которая легко сжимается пружинной клеммой. Клейнщмидт (Kleinschmidt)npH-менив метод Гаккера 12 раз, остался доволен полученными результатами. Преимущества этого метода: 1) его можно применять при существующем А. р., если только последний наложен достаточно глубоко на S-образную кишку, 2) кишка вскрывается вдали от места образования затвора,

Рисунок 3. Образование кожной трубки из лоскута (вверху). Вши-1ый в стенку нижний отрезок (внизу).

Рисунок 4. Образование кожного лоскута по Lambret.

Рисунок 5. Способ Lambret.

Приводящий отрезок кишки захватывается зажимом и проводится в верхнюю рану. следовательно, это поле предохранено от загрязнения, 3) А. р. хорошо задерживает кал.—Из других методов наиболее принят в настоящ. время способ Лямбре (Lambret), предложившего устраивать А. р. в виде хоботка, обтянутого кожей (см. рис. 4—8). Лямбре прежде всего выкраивает четырехугольный лоскут с основанием кверху и к середине или с основанием книзу и вбок. Если лоскут берется с основанием кверху, то ход операции таков: вскрывается брюшная полость у нижнего края разреза, при чем мышцы разделяются по ходу волокон. Извлекается петля S-образной кишки, и определяется место, где она должна быть пересечена. Брыж»-. жейка рассекается в радиальном направлении. Важно, чтобы верхний конец, выведенный наружу, был достаточной длины (до 12 см). На избранном месте, после раздавливания, кишка пересекается, и концы зашиваются кисетным швом. Нижний конец зашивается особенно тщательно и опускается в брюшную^полость. В случае надобности его можно вшить в рану. Когда имеется в виду иссечение прямой кишки, опускаемый нижний конец должен быть отделен книзу, что лучше достигается через предварительный разрез по средней линии На введенном в брюшную полость левом указательном пальце у основания кожного лоскута проделывается достаточно широкий ход чрез мышцы и брюшину. При помощи корнцанга протягивают сюда верхний конец кишки и вшивают. Нижняя брюшная рана зашивается. Выступающий конец кишки обшивается кожным лоскутом. Через 36—48 часов конец кишки срезается несколько глубже края окружающей его кожи, благодаря чему, при сшивании края кишки и кожи, последняя заворачивается внутрь. Задержание кала достигается тем, , что либо отверстие А. р. ‘ закрывается полоской липкогопластыря, либо выступающий хоботок прижимается пелотом. Из осложнений сам автор наблюдал один раз омертвение всего кожного лоскута, — пришлось устроить обычный А. р.; в нескольких случаях было частичное омертвение. что, впрочем, не повлияло на функцию. Корганова-Мюллер и Круглов Рисунок 6. Способ Lambret. внесли В способ Кишечная петля выведена нек-рые изменения. и фиксирована к парие – Все эти усовершен-тальной брюшине. СТВОВания имеют применение при наложении постоянного А. р. Когда же приходится накладывать временный А. р., то лучше пользоваться методом Майдля или подобными ему способами, так как А. р., наложенный по этим методам, можно закрыть.—Самое закрытие А. р. не лишено трудностей. При наличии шпоры можно, по примеру Диффенбаха и Микулича (Dieffenbach, Mikulicz), раздавить ее в несколько сеансов

и по восстановлении широкого сообщения между приводящим и отводящим концами зашить отверстие А. р. Метод этот обладает крупными недостатками: 1) раздавливание шпоры производится втемную, 2) раздавливанию могут подвергаться нервы брыжжейки, что может вызвать явления шока, 3) может наступить кровотечение в случае повреждения кровеносных сосудов. Исходя из этих положений Гольбаум \ / \ (Hohlbaum) реко – \ I 1 мендует закрывать яппч пгайТйгпятп – Рис – 7- Способ Lambret. anus praeiernaxu зашивание кожной раны. ralis резекцией. В

клинике Пайра (Рауг) по методу резекции оперировано 42 больных, и только в одном случае последовала неудача вследствие недостаточной оперативной техники. Лит.: Круглов А. Н., Новая модификация anus praeternatu-ralis no Lambret, «Вестник Хирургии и Погр. Обл.», 1927, кн. 26—27; Корганова-Мюл-л е р, К технике наложения противоестественного заднего прохода (операция Lambret), «Нов. Хир. Арх.», 1925, № 30; Лисовская С. И., К технике наложения искусственного заднего прохода на поперечно-ободочную кишку, «Нов. Хирург. Архив», 1924, I J6 22—23; Bier A., | В г a u n Н. п. К u m-imell H., Chirurgische Operationslehre, В. Ill, Lpz.,1923; Kirschner M. u. Nordmann о., Die Chirurgie, Band. V, Berlin, 1927; Keen, Surgery, v. IV, Philadelphia-London, 1919. В. Г. райцеп.

Изучайте:

  • РАНЕВЫЕ ГОРМОНЫ
    РАНЕВЫЕ ГОРМОНЫ, мало выясненные в хим. отношении вещества белковой природы, представляющие собой продукты распада гибн...
  • ЗУБЫ
    ...
  • ПОЛОСТИ
    ПОЛОСТИ НОСА 17ft за поражение передних решотчатых клеток. Передние клетки поражаются чаще задних. Количество поражен...
  • ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТНЫХ
    ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТНЫХ производятся: 1) в целях эксперимента, 2) как пособие для обучения и 3) в леч. и зоотехнических це...
  • ANISOLABIS ANNULIPES
    ANISOLABIS ANNULIPES, уховертка, насекомое отряда прямокрылых (Orthopte-га), является промежуточным хозяином для цепеня...