АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ

АСИНКЛИТИЧЕСКОЕ ВСТАВЛЕНИЕ, или асинклитизм. А. в. называется неправильное вставление головки плода при родах. Вставлением же принято обозначать отношение стреловидного шва ко входу в таз, правильнее, к его двум главным опознавательным пунктам—к мысу и симфизу. Нормальным вставлением головки считается такое, при к-ром сагиттальный шов проходит в поперечном размере тазового входа, при чем приблизительно на равном расстоянии от промонтория и лона (осевое или син-клитическое вставление). Всякое другое вставление головки следует рассматривать как неправильное А. в. Таких А. в. имеется несколько, при чем среди них наибольшую практич. важность имеют передне-теменное и задне-теменное вставления.—1. П е-редне-теменное вста в л ен ие, или передний асинклитизм, Негелевский (Nae-gele) асинклитизм (вставление передней теменною костью). При таком вставлении первой во вход в таз опускается передняя теменная кость, стоящая у симфиза, благодаря чему стреловидный шов будет проходить ближе к мысу. В зависимости от большей или меньшей удаленности сагиттального шва от промонтория можно различать три степени переднего асинклитизма: а) Не-гелевское, или передне-теменное наклонение,—первая легкая степень асинклитизма, когда мы имеем только небольшое сгибание головки в сторону заднего плечика; б) Не-гелевское вставление,—более выраженное вставление передней теменной кости: стреловидный шов резко и на продолжительное время приближается к промонторию; в) т. н. передне-ушное вставление, при котором вклинивание передней теменной кости бывает настолько сильно выраженным, что при внутреннем исследовании у симфиза ясно определяется переднее ухо. Негелевский асинклитизм, особенно его первая степень, как преходящее явление, может встречаться—и не так редко-—при нормальных родах (физиологический передний асинклитизм). Обычно это приходится наблюдать у повторно-беременных с отвислым животом (venter propendens). Согласно указаниям Гаусса (Gauss), выраженное передне-теменное вставление сравнительно часто (прибли – зительно в 50%) наблюдается при двойнях, при вставлении головки первого близнеца. Такое ненормальное вставление в дальнейшем течении родов обычно исчезает. Наиболее частой причиной переднего асинклитизма является узкий таз, главным образом, плоский таз. Негелевский асинклитизм при плоском тазе составляет один из обязательных моментов т. н. периода конфигурации головки (см. Таз). В зависимости от степени сужения таза мы можем иметь здесь и отмеченное выше передне-ушное вставление. При крупном ребенке и нормальных размерах таза также нередко наблюдается вставление передней теменной костью. В большинстве случаев Негелевское вставление при плоском тазе не служит препятствием к окончанию родов естественными силами природы. Реже приходится их заканчивать наложением щипцов.—2. Задне-теменное вставление, задний асинклитизм, Лиц-мановский (Litzmann) асинклитизм (вставление задней теменной костью). В противоположность переднему, при заднем асин-клитизме стреловидный шов ближе стоит к симфизу (кпереди от средней линии входа в таз). Т. о., в полость малого таза первой вступает задняя теменная кость, стоящая у крестца. Соответственно Лицмановскому асинклитизму мы и при задне-теменном вставлении будем иметь три степени: а) Лиц-мановское наклонение (стреловидный шов проходит на lVj%Чг см перед средней линией таза), б) Лицмановское вставление (шов проходит сейчас же за верхним краем лонной кости) и в) задне-ушное вставление (можно при внутреннем исследовании прощупать над промонторием или даже под ним заднее ухо). Лицмановское наклонение может наблюдаться—правда, не так часто (0,58% по Baisch’y) — у первородящих, особенно с упругими брюшными стенками, которые могут задержать переднюю теменную кость у симфиза (физиологический задний асинклитизм). При дальнейшем более глубоком опускании головки такое наклонение исправляется, и задняя кость нагоняет переднюю. Чтобы облегчить такое исправление, нек-рые рекомендуют класть роженицу на тот бок, на к-ром находится лобик плода. Настоящее Лицмановское вставление и задне-ушное вставление обычно встречаются при плоских тазах и особенно часто—при наиболее невыгодной их форме— при плоском общесуженном тазе. В данном случае на задне-теменное вставление с самого начала следует смотреть как на серьезное осложнение родового акта,—особенно, если при исследовании прощупывается заднее ухо. Роды при таких условиях произвольно закончиться не могут, поэтому с самого начала надо ве
сти активную терапию. Рекомендуемые некоторыми акушерами для исправления задне-теменного предлежания ручные приемы [напр., ручной прием кегельного шара, «Kegelkugelhandgriff» Лип-мана (Liepmann)] не достигают цели. При сохранившейся подвижности плода роды необходимо закончить внутренним поворотом на ножку; при фиксированном задне-теменном предлежании приходится прибегать к перфорации, заменяя последнюю, при наличии соответствующих условий и обстановки, ке-сарским сечением.—Помимо переднего и заднего асинклитизма, имеются еще нек-рые, с точки зрения практической медицины, менее существенные и менее важные неправильные вставления головки. К ним относятся:— 3. Асииклитизм Редерера (Rederer), клиновидное вставление головки с возможно глубоким стоянием малого родничка. Благодаря чрезмерному сгибанию головки, малый родничок опускается так низко, что даже при высоко стоящей головке находится почти в середине апертуры таза. Асинклитизм Редерера составляет характерную особенность механизма родов при общеравномерно-суженном тазе (см. Таз). Особой терапии не требуется.—4. Асинклитизм Солереса (Solayres), стреловидный шов вставляется по диагонали таза, т. е. в одном из его косых размеров. Встречается при кососуженных тазах.—5. Вставление головки в прямом размере таза, высокое прямое вставление головки («Hoher Geradestand» немцев)—редкая аномалия вставления головки; при таком асин-клитизме головка уже во входе вступает сразу В прямой размер таза. М. Малиновский.

Изучайте:

  • СУЛЬФОНАЛ
    СУЛЬФОНАЛ, диэтилсульфон-диметилметан СНЗЧ /S02-C2H5 )С( , бесцветное кристаллическое СН/ \S02-C2H8 вещество, почти без...
  • ГЛИЦЕРИДЫ
    ГЛИЦЕРИДЫ, глицериновые эфиры (эсте-ры) жирных кислот. Г. являются главной составной частью животных и растительных жир...
  • БОТКИН
    БОТКИН, Сергей Петрович (1832 — 89), знаменитый рус. врач и профессор Военно-мед. академии. Отец его, московский купец,...
  • ДЕЗОДОРАЦИЯ
    ДЕЗОДОРАЦИЯ (от лат. de—отриц. част. и odor—запах), уничтожение дурно пахнущих газообразных продуктов гниения—NHS и его...
  • АЛЕЙКЕМИЯ
    АЛЕЙКЕМИЯ (от греч. а—отриц. част., leukos-—белый и naima—кровь), или псевдолейкемия, термин, употребляющийся для обозн...