АХИЛЛОТОМИЯ

АХИЛЛОТОМИЯ, полная или частичная перерезка ахиллового сухожилия, имеющая своей целью устранить флексорную контрактуру стопы (т. н. «конскую» или лошадиную стопу, pes equinus), обусловленную фнкц. недостаточностью икроножных мышц. В 1828 г. Дельпеш (Delpescb) один из первых произвел А., но его случай дал нагноение и окончился неудачно. В 1831 г. Штромейер (Stromeyer) показал, что эта, незаменимая для устранения большинства контрактур, операция может быть произведена без риска, если ее производить подкожно. Диффенбах (Dieffenbach), установив строгие показания для А., предложил специальный нож—тенотом для ее производства (см. Тенотомил). Подкожная А. и по наст, время сохранила свои права,—особенно как заключительный акт при редрессации (насильственном выпрямлении) косолапости у маленьких детей. Техника подкожной А. Стопа фиксируется в положении максимальной экстензии для получения возможно наибольшего напртженчя сухожилия; острием тено-тома прокалываются кожа и фасция кнутри от края ахиллова сухожилия, и нож вводится вглубь соединительной ткани между сухожилием и костью, после чего лезвие тенотома поворачивается на 90° к вентральной поверхности сухожилия, и сухожилие рассекается в поперечном направлении. Этот акт сопровождается характерным звуком— хрустом. С развитием метода антисептики стали прибегать к открытой А., предложенной Фолькманом (Volkmann); многие и сейчас пользуются ею, например, при способе Джонса (Jones), состоящем в том, что на расстоянии 1—I1/» см на сухожилие накладываются два шелковых шва, затем сухожилие перерезается поперечно между швами, шелковые нити связываются. Преимущество открытой А. перед закрытой заключается в том, что она безопаснее и позволяет основательно перерезать все укороченные сухожильные волокна; недостаток в том, что нельзя ее дозировать, т. е. получается опасность образования pedis calcanei, и рубец впоследствии растягивается. Поэтому многие авторы вообще отвергают ее как метод выбора, заменяя ахиллотопластикой, к-рая позволяет строго дозировать удлинение сухожилия, а следовательно, и положение стопы. Из ахиллотопластики общеизвестна и чаще всего употребляется пластика по Байеру (Bayer), к-рая заключается в след.: сухожилие рассекается продольно в сагиттальной плоскости на протяжении 5—7 см в форме буквы Z, затем коррегируют стопу до положения ее под прямым углом, и концы сухожилий сшивают. Вулыгиус и Приоло (Vulpius, Prio-leau) модифицировали метод Байера: они производили рассечение сухожилия во фронтальной плоскости на две части—вентральную идорсальную, а затем перерезали обе половины поперечно (вентральную часть несколько выше места прикрепления сухожилия к кости и дорсальную—у места перехода сухожилия в мышцу), коррегировали стопу и сшивали кон – Тенотомия ахиллова сухо. ЦЫ сухожилий. По – жилия с удоинением его. добным образ, производил А. и Ланге (Lange), который удлинял сухожилие до тех пор, пока при положении стопы под прямым углом не получал умеренного напряжения сухожилия. Гаккер (Hacker) и Понсе (Poncet) упоминают о лестничной А. Но все-таки тот или другой способ ахиллотопластики во многих случаях обычно давал рубцовые сращения сухожилия с окружающими мягкими тканями и ограничивал свободную подвижность стопы. Только в последнее десятилетие работа Бизальского (Biesalski) внесла ясность в технику А. и вообще тенопласти-ки; на свободном скольжении сухожилия в его собственных оболочках—mesotenon и parotenon — основана его «физиологическая пересадка». А. по Бизальскому вкратце сводится к следующему: небольшой кожный разрез кнутри от средней линии. Вскрывают оболочки сухожилия (meso – и parate-non); между ними и сухожилием подводят элеватор, затем на сухожилие накладывают две шелковых петли на расстоянии 1 см друг от друга, так что эти петли странгули-руют сухожилие, которое рассекают поперечно на элеваторе между петлями. Стопу коррегируют, шелковые нити крепко связывают. Сшивают тщательно оболочки сухожилия (meso – и parotenon), на кожу накладывают швы. Лит.: Н о f I a A., Lehrbuch d. orthopud. Chir., Stuttgart, 1920; Lange F., Lehrbuch d. Orthopadie, Jena, 1922; Biesalski K. u. Mayer L., Die physiologische Sehnenverpflanzung, Berlin, 1916; Bier A., Braun H., KummellH., Chirurgische Operationslehre, B. V, Leipzig, 1923; Vulpius 0. u. Stoffel A., Orthopudische Operationslehre, Stuttgart, 1924. В. Тарковская.

Изучайте:

  • СФИГМОВОЛОМЕТРИЯ
    СФИГМОВОЛОМЕТРИЯ, метод, измерения динамической работы сердца, основанный на определении объема пульсовой волны и внутр...
  • БАРБЕРИО РЕАКЦИЯ
    БАРБЕРИО РЕАКЦИЯ (Barberio), употребляется в суд. медицине для обнаруживания присутствия спермы в подозрительных пятнах...
  • ФАСОЛЬ
    ФАСОЛЬ, один из видов семейства бобовых, относительно богатых белками и пуринами (см. Бобовые, Овощи). Среди белков Ф. ...
  • МЕНИНГИТЫ
    ...
  • БЕСПОЗВОНОЧНЫЕ
    БЕСПОЗВОНОЧНЫЕ (Evertebrata), совокупность всех животных, не имеющих позвоночного столба; Б. противополагаются позвоноч...