CAROMS АНТЕША
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
CAROMS АНТЕША
на высоте того же хряща; тогда передний край грудино – ключично – сосковой мышцы лежит в середине длины разреза. Ножом рассекаются 1) кожа, 2) подкожная клетчатка, 3) подкожная мышца (platysma), под которой перевязываются и пересекаются ветви наружной яремной вены; показываются передний край грудино – ключично – сосковой мышцы и идущая косо вниз назад от подъязычной кости плоская тонкая лопаточно-подъязычная мышца. По желобоватому зонду рассекается наружный листок влагалища Рисунок 25. Перевязка аа. carotis commu-nis, internae et ex-ternae. По артерии тянется ram. descenders n. nypoglossi; сзади снаружи—v. jugul. int.; между ней и a. carotis—п. vagus; в нижнем углу раны лятерально лежит m. sterno-cleido-mastoideus; медиально—т. omo-hyoideus. (По Bier-Braun-Kummell.)
bJ»
грудино-ключично-сосковой мышцы, мышца отводится тупым крючком вбок, затем рассекаются глубокая пластинка того же влагалища и общее влагалище сосудисто-нервного пучка. Здесь анат. пинцетом разрывается собственное влагалище артерии, и снаружи внутрь между v. jugularis int. и а. carot. com., очень осторожно обращаясь с веной (легко рвется) и опасаясь захватить в лигатуру п. vagus (позади сосудов) и ramus descendens n. hypoglossi (спереди на артерии), подводят иглу Дешампа с шелком и артерию перевязывают на 2—3 см ниже ее раздвоения. Повреждения симпат. ствола шеи, лежащего за сосудистым пучком и отделенного от последнего листком глубокого апоневроза, можно легко избежать. Рана зашивается послойно.—П еревязка а. carot. com. ниже лопаточно-подъязычной мышцы в fossa sterno-mastoideo-tracheali (по Пирогову) несколько сложнее описанного способа, так как кроме уже известных слоев приходится обнажать щитовидную железу имышцы, опускающие гортань. Все слои рассекаются так же, как и в предыдущем способе, с той только разницей, что здесь грудино-клю-чично-сосковая мышца больше надвигается на артерию, и если она значительно напряжена, то ее приходится иногда перерезать. По рассечении глубокой пластинки влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы, щитовидная железа с покрывающими ее мышцами (m. stemo-hyoideus и т. sterno-thyreoideus) оттягивается кнутри. Лигатура сосуда—с теми же предосторожностями. Послойное зашивание раны. При отыскании a. carot. com. оперативным путем необходимо иметь в виду все аномалии отхождения и ветвления ее, описанные выше. — Перевязка a. carot. com. между ножками (in spatio inter-с г и г е о по Пирогову). По Zang-Sedillot положение оперируемого то же, что и при вышеизложенных способах. Разрез (4—6 см) ведется вверх и начинается на сочленения, чтобы к артерии пройти между ножками груд.-ключично-сосковой мышцы. Поводом к обнажению и перевязке или шву a. carot. com. служат ранения артерии уколом или выстрелом, реже—поперечные разрезы при покушении на самоубийство, злокачественные опухоли, разрушение стенки артерии нагноением и аневризмы, подведение нити или временная лигатура при операциях на шее, лице или голове. При перевязке a. carot. com. помимо опасности недостаточного питания головного мозга (размягчение) грозит повреждение intimae arteriae с последующим тромбозом (Perthes). Поэтому перетягивание артерии не должно быть слишком энергичным; что касается временной лигатуры, то тут кроме несильного затягивания очень хорошо для лигатуры применять материал в виде полоски, а не нить; лучше же всего сдавить или просто пальцем или специальными зажимами для сосудов Гепфнера (Hopfner); на бранши последних надеваются еще резиновые трубочки.—Ш о в a. carot. com. (см. Сосудистый шов). Число случаев шва на a. carot. com. невелико. Москаленко приводит статистику Гудме-на (Goodman), где на 24 перевязки a. carot. com. было 5 смертей и на 9 случаев шва— О смертей. Цифры говорят в пользу шва, но они малы и потому мало доказательны. Аневризмы a. carot. com. и их лечение. Аневризмы этой артерии чаще аневризм наружной или внутренней сонной артерии: 45% всех аневризм падает на общую сонную артерию (Crisp, по Дьяконову и Лысенкову). Чаще всего поражается верхний конец артерии, область bulbus art. Симптоматология и клиника—см. Аневризма, аневризмы травматические. Артерио-венозные аневризмы a. carot. com. образуются после колотых, резаных и огнестрельных ранений. Они редки. Хир. заболевания и повреждения a. carot. ext. и int. и их лечение. Наружная и внутренняя сонные артерии могут быть поранены как снаружи (уколы, выстрелы), так и со стороны глотки. Огнестрельные ранения a. carot. ext. встречаются в 21/2% (приблизительно) всех ранений сосудов (Пунин). Клин, картина и предсказание описаны выше. Лучшим способом лечения повреждений a. carot. ext. является перевязка (со смертностью всего лишь в lVa% по данным Lipps ‘а, по Тихову). Смертность стоит в прямой зависимости от тромбоза, перешедшего на внутреннюю сонную артерию: чтобы избежать тромбоза, нужно (по Wieting’y) лигировать артерию выше отхождения a. thyr. sup. В виду относительной безопасности перевязки названной артерии она предлагалась как оперативный терап. прием при опухоли головы и лица; при этом допускается, что пониженный приток крови вызовет в опухоли атрофиче-ские изменения. Перевязка производится и как предварительный акт при резекции верхней челюсти. Аневризмы a. carot. ext. Эта разновидность встречается в практике не часто. Клинически аневризма характеризуется наличностью пульсирующей в унисон с ударами сердца опухоли под углом нижней 4v; челюсти, явлениями сдавления подъязычного и язычного нервов; иногда наблюдается выпячивание мин