CLIMAX – климакс
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
Климакс у женщин
CLIMAX – климакс (от греческого climax – лестница), климактерий, климактерический период, переходный возраст, переходные годы, период жизни женщины, когда прекращается ее воспроизводительная способность, одним из проявлений которой является наличие овуляции и менструального цикла. Этот период не является строго ограниченным. Он наступает не внезапно, а постепенно. Среди возрастных кризисов climax (климакс) является не менее важным, чем пубертатный. Время наступления. Климакс наступает на пятом десятке жизни. Многочисленные статистики дают разноречивые цифры. Шеф-фер (Schaffer) нашел, что климакс у 44% наступает в возрасте от 45 до 49 лет, у 74% – от 45 до 54 лет. В среднем начало менопаузы совпадает с 47,26 годами. По Клейнвехтеру (Kleinwachter), наступление климакс между 45 и 50 годами наблюдается у 54,15%, у 15% он наступает позже, у остальных – до 45 лет. Исключение составляют случаи преждевременного климакс (рраесох), когда менструации прекращаются раньше 40-летнего возраста. климакс ргаесох встречается в 3,5% случаев. Гораздо реже случаи позднего климакса – tarda (1,5%). Известны случаи с правильной менструальной функцией до 55, даже до 60 лет.
Продолжительность климакса индивидуально весьма различна. В то время как процесс превращения ребенка в женщину длится годами, климактерический период короче: он обычно продолжается год, два (по Tilt’y> в среднем 1,11 года) и редко затягивается на более продолжительное время. Climax (климакс) стоит в промежутке между детородным возрастом женщины и старостью (senium), а потому может быть назван предстарческим или пресенильным возрастным кризисом (см. Возрастные кризисы ). Переход климакса в старость совершается обычно также постепенно.
Факторы, влияющие на наступление климакса
В основе климакса лежит постепенное замирание функции половых желез, происходящее под влиянием ряда факторов как внешних, так и внутренних.
Влияние климата и по настоящее время спорно. В то время как одни считают, что теплый климат отодвигает наступление менопаузы (Mantegazza), другие полагают, что в теплом климате менопауза наступает раньше (Bruck, Oppenheim). Есть авторы, вовсе отрицающие влияние климата (Rouvier). Важнее роль расовых особенностей. Вообще говоря, у женщин, которые начинают менструировать раньше, и климакс наступает раньше. Особенно рано климакс наступает у женщин черных рас. Рано вступают в переходный период и китаянки (не позже 40 лет, часто и раньше), японки (к 40 годам). У женщин в СССР, судя по многочисленным работам русских авторов (Родзевича, Григорьева, Потаповой и др.), климакс наступает в возрасте от 43 до 49 лет, чаще всего на 45 – 46-м году (Груздев). Несомненно влияние наследственности. Если мать напр. менструировала необычно долго, то и у части дочерей можно ожидать позднего наступления климакс Значение имеют и условия жизни: тут влияют и изнашивание организма вследствие тяжелого фи-зич. труда, негигиеническая обстановка и пр. Недоедание также по-видимому ускоряет наступление менопаузы. По Майеру (Mayer), женщины обеспеченных классов кончают менструировать в среднем в 47,138 лет, женщины же беднейших слоев в 46,976 лет.
Конституциональные факторы также влияют на время наступления климакс У женщин инфантильного типа наблюдается ускоренное угасание менструальной функции. Интерсексуальные женщины (Mathes) склонны к более раннему наступлению менопаузы. По Ашнеру (Aschner), менструация особенно долго держится у ширококостных, не очень жирных темноволосых женщин. – Некоторые болезни, как диабет, ожирение, ведут к преждевременному климакс Разные истощающие моменты и тяжелые общие заболевания могут также ускорить наступление менопаузы. Есть указания, что и сильные псих, травмы могут повести к внезапному наступлению климакс Некоторые заболевания половой сферы, сопряженные с явлениями застоя в тазу или хронические раздражения, ведут к позднему климакс Повседневные наблюдения учат, что больные миомой матки менструируют очень долго. Анатомические изменения в половых органах во время климакс Пока есть еще менструальные кровотечения, в яичнике находятся зреющие или овулирующие фоликулы и желтые тела в разных стадиях развития. По прекращении менструации регрессирует и последнее желтое тело. Фоликулы подвергаются атрофии и исчезают. Паренхима яичника постепенно заменяется плотной соединительной тканью, в которой заметны гиалиновые глыбки на месте бывших желтых тел. Весь яичник уменьшается в объеме, сморщивается и становится твердым, плоским и бугристым. Поверхность таких яичников внешне несколько схожа с поверхностью мозговых полушарий (ovarium gyratum). В мозговом слое и в hilus’е наблюдаются резкие изменения сосудов: преобладают гиалиновое перерождение и склероз. В остальных отделах полового аппарата происходят процессы сморщивания. Трубы становятся тоньше и короче, наблюдаются явления атрофии мышечной и эластической тканей, складки трубы уплощаются, спадаются, срастаются между собой. В строме складок разрастается плотная соединительная ткань. Эпителиальный покров теряет реснички, клетки становятся кубическими, даже плоскими. Наблюдается и физиол. облитерация просвета трубы. Матка постепенно уменьшается в объеме, все слои ее становятся тоньше, полость уже. Вследствие атрофии мускулатуры и утраты тонуса часто маленькая, дряблая, сморщенная матка покидает физиол. антеверсию-флексию и переходит в ретроверсию. Гистологически в мускулатуре матки наблюдаются прогрессирующая атрофия мышечных элементов и замена их волокнистой соединительной тканью. В сосудах – явления склероза и гиалиноза. Слизистая оболочка матки в начале климакс находится в состоянии как бы индиферентном, вскоре же развивается все усиливающаяся атрофия. Вся слизистая делается тоньше, сперва в своем функциональном, в дальнейшем – в базальном слое. Клетки желез становятся ниже, более кубическими, строма как бы гуще. К этой картине в дальнейшем присоединяются множественные кистозные расширения желез. Мерцание ресничек постепенно замирает. Влагалищная часть резко уменьшается и укорачивается, иногда почти совершенно исчезает, шеечный канал суживается, подчас до полной непроходимости. В последнем случае в полости матки скопляется секрет маточных желез в количестве нескольких кубических сантиметров. Жидкость эта слизисто-водяниста (metra senilis, mucometra). Если скопившаяся в полости матки жидкость принимает характер гноя, то получается pyometra. Параметрии укорачиваются, сморщиваются. Значительные изменения наблюдаются во влагалище. Своды уплощаются, верхний отдел влагалища конусообразно суживается. Слизистая оболочка становится гладкой, складки исчезают; сужение же просвета влагалища наступает позднее, в старческом возрасте. Вход во влагалище несколько суживается уже во время климакса, слизистая оболочка его вследствие атрофии легко ранима. Наружные половые части уменьшаются в своих размерах, большие и малые губы становятся дряблыми; особенно заметна вялость больших губ, зависящая от атрофии жировой ткани. Волосы на лобке и губах редеют и седеют. Гистологически все элементы влагалища и наружных частей дают картину атрофии. Сосочки сглаживаются, muscularis истончается, сальные железы и даже Бартолиновы атрофируются. Внешние изменения. Анатомические изменения, присущие климаксу, не ограничиваются половыми органами, а в большей или меньшей степени охватывают весь организм женщины. В общем виде женщины начинают появляться некоторые особенности, которые, начавшись в климаксе, незаметно переходят в старческие. Наиболее ярко выступают изменения внешних форм вследствие усиленного отложения жира в подкожной клетчатке при одновременной потере кожей своего тургора. Упомянутые явления у женщин разных конституциональных типов выражены далеко не одинаково. В то время как у женщины пикнического типа (Kfetschmer; по Mathes ‘у – юношеская форма) климактерический период проходит мало заметно и отложение жира совершается более или менее равномерно, у женщин астенического и интерсексуального типов дело обстоит иначе. У астеничек особенно резко выступает неравномерность отложения жира, скопляющегося на лице, шее, груди, животе, бедрах? и ягодицах. Этим нарушается гармоничность форм. Нередко фигура женщины принимает карикатурный вид. Округлость форм пропадает, мускулатура делается вялой; кожа, в особенности на разгибательных поверхностях, становится дряблой и свисает. Груди свисают, соски уменьшаются, смещаясь книзу и кнаружи. Женщины интерсексуального типа в климакс мало склонны к ожирению. У них нередко начинают выступать чисто мужские признаки, придающие им своеобразный вид. Черты лица начинают резче выступать и становятся грубее. Появляется ненормальная волосистость; единичные волосы растут на подбородке и под ним, а также на щеках. В редких случаях растут настоящие борода и усы. Рост волос наблюдается и на животе (по мужскому типу), на бедрах и голенях. Вместо ожирения мы видим у них похудание. Грудные железы почти исчезают, соски выступают сильнее, кружок пигментируется, вокруг талии появляется пигментный пояс.
Клинические явления климакса трудно поддаются классификации. Наиболее просто деление’ Визе ля (Wiesel) на субъективные расстройства и объективно определяемые изменения. Керер (Kehrer) различает вазомоторно-чувствительные, двигательно-чувствительные, гиперсекреторные и психологические расстройства. Среди клинических явлений на первом месте стоят изменения менструальной функции. Прекращение менструальных кровотечений совершается различно. В некоторых случаях менструальная функция прекращается сразу после нормальной менструации наступает длительная менопауза. Чаще же происходит постепенное нарушение правильности менструаций; промежуток между ними становится то короче то длиннее, причем нередко менструации вначале учащаются с тем, чтобы скоро в дальнейшем приходить более редко. Нередко после более или менее длительной менопаузы менструация появляется еще один или несколько раз. Часто во время климакс кровопотери бывают необычно сильными, принимая характер менорагий или метрорагий. Весьма характерны для климакс так называемые явления выпадения. Сюда относится целый ряд расстройств, зависящих от прекращения функции яичников. Причиной явлений выпадения не могут быть ни аменорея как таковая, ни задержка ядовитых веществ, как предполагает Ашнер, ни прекращение овуляции, а является прекращение внутрисекреторной функции яичника. У разных женщин явления выпадения выражаются неодинаково. В то время как одни их вовсе не замечают, другие жестоко от них страдают. Чем лабильнее нервная система женщины, тем она более страдает от явлений выпадения. Женщины со здоровой нервной системой переносят климакс подчас вовсе его не замечая, женщины же с той или другой ее недостаточностью испытывают большие мучения. При внезапном наступлении менопаузы явления выпадения выражены более сильно, чем при постепенном. Среди явлений выпадения выделяются вазомоторные расстройства. Сюда относятся так называемые приливы, обдавание жаром, внезапное покраснение лица с последующим побледнением. Приливы появляются или без видимого повода или же в связи с физической работой или душевным волнением, приступами, несколько раз в день, иногда даже ночью. Женщина ощущает локализованное чувство жара, лицо краснеет, кожа становится горячей, часто вслед за приливом выступает пот на лице или только на лбу, щеках, на носу, на волосистой части головы, спине, ладонях. Нередко потение наблюдается не только в местах покраснения, но охватывает верхнюю часть туловища или даже всю поверхность тела. Прилив часто сопровождается чувством дурноты, неприятной сухостью во рту или, наоборот, усиленным слюноотделением. После прилива появляется чувство усталости. Иногда приливы наблюдаются не в области головы, бывают приливы к груди или животу, к тазу. К явлениям выпадения относятся и онемение конечностей, чувство ползания мурашек, похолодание пальцев рук и ног и синюха их, по ночам нередки судороги мышц конечностей, особенно – в икрах. Нередко наблюдаются головокружения, обморочные состояния, мелькание в глазах. Головокружение появляется то утром то во время работы, напр. при нагибании туловища кпереди. Иногда во время головокружения возникает чувство, точно земля уходит из-под ног. Иногда женщины жалуются особенно на шум в ушах, появляющийся приступами, в виде жужжания, звона или продолжающийся долго и усиливающийся к ночи.
Со стороны сердца к явлениям климакс следует отнести сердцебиение, учащение пульса, аритмию, боли в области сердца, предсердечную тоску, чувство страха. Симптомокомплекс может симулировать грудную жабу. Характерным для климакс страданием Цахерль (Zacherl) считает «сосудистые боли», вазальгии. Эти боли локализуются в висках, в сонной артерии, в аорте, в бедренной, – подколенной и икроножных артериях. Характерным для этих болей является то, что они усиливаются от давления. Локализуясь в ногах, они затрудняют ходьбу и ведут к интермитирующей хромоте. Иногда женщины жалуются на одышку, изменение голоса, сухость в носу.
Со стороны желудочно-кишечного тракта иногда наблюдаются изменение вкуса,, отсутствие аппетита, отрыжка, дурной вкус во рту и даже рвота. Гораздо чаще – упорные запоры, атония кишок, сопровождающиеся метеоризмом. Наблюдаются и поносы с коликообразными болями в животе. На эти поносы следует смотреть как на секреторные неврозы кишечника. Интересно, что эти поносы могут появляться приступами, иногда через правильные 4-недельные промежутки (Тильт). Поносы эти весьма упорны и лечению не поддаются. Может быть, они являются эквивалентными не наступившей менструации. Они могут сопровождаться выделением крови из кишечника.
Нередки также жалобы на боли в крестце, в тазу, на частые позывы на мочеиспускание или недержание мочи.
Со стороны нервной системы наблюдаются головные боли, локализующиеся то в области лба то в затылке, нередко же принимающие характер гемикрании со рвотой. Часто женщины жалуются на упорную бессонницу. Бессонница зависит или от приливов, потов, метеоризма, разного рода болей, или же стоит в связи с нервным состоянием, депрессией, повышенным половым чувством. В одних случаях сон неспокойный, часто прерывается пробуждением, в других же женщины долго не могут уснуть.
Нельзя провести строгой границы между физиол. явлениями климакс и явлениями определенно патологическими. Это относится особенно к явлениям со стороны нервной системы. Наступление переходного периода не может не отразиться на психике женщины. Если, с одной стороны, некоторые женщины с наступлением менопаузы успокаиваются и делаются более уравновешенными, то большая часть, наоборот, проявляет повышенную нервозность, легкую возбудимость, переменчивость настроения; нередко наблюдаются то депрессия то беспричинное беспокойство, боязнь пространства, утрата памяти, навязчивые идеи, апатия. Патология климакс Особенно тяжело переносят климакс неврастенические женщины. У них нередко наступают тяжелые явления угнетения, гипохондрические настроения. Наконец в некоторых случаях развиваются настоящие психозы, носящие название климактерических. По-видимому климакс в возникновении психозов присуща провоцирующая роль. Различают климактерическую меланхолию, инволюционную паранойю, инволюционную парафрению, истерию. Меланхолия длится годами, и если излечивается, то все же оставляет после себя ослабление умственных способностей. Климактерическая паранойя поражает женщин с психопатическим предрасположением. климакс для них – тягчайший удар. Они считают жизнь конченной, себя – отжившими, ненужными. В симптоматическом комплексе этой формы выступают идеи преследования, аффект ревности. Известны случаи самоубийства подобных больных. Явления климакс переходят в явно патологические не только в сфере психической, но и соматические явления нередко бывают резко патологическими. Выше было уже указано, что менструации при климакс часто принимают характер мено- или метрорагий. Иногда менструации, сохраняя свою периодичность, становятся длительными и профузными, или же правильная цикличность нарушается, и кровотечения принимают беспорядочный характер. Вследствие подобных кровопотерь может развиваться тяжелое малокровие, причем содержание в крови Hb может понижаться до 20 – 15%. В этиологии кровотечений во время климакс могут лежать склеротические изменения сосудов матки, плохая сократительная способность ее, чрезмерная гиперемия полового аппарата, которой способствуют еще энтероптоз и хронический запор. Не подлежит однако сомнению, что наиболее важной причиной кровотечений является нарушение правильной функции яичников. Следует предположить недостаточное влияние желтых тел, поспешное созревание фоликулов, персистенцию фоликула без образования желтого тела; все это вносит полное расстройство в цикличность жизни эндометрия, и благодаря этому кровотечения имеют то менорагический то метрорагический тип.
Необходимо указать, что маточные кровотечения во время климакс далеко не всегда являются климактерическими кровотечениями. Именно в этом периоде жизни у женщин часто развиваются те или иные новообразования. На первом месте стоит фиброма матки (миома, фибромиома), особенно – подслизистая, дающая обильные менорагии, могущие впоследствии перейти в длительные метрорагий, доводящие больных до крайних степеней анемии. Общеизвестно далее, что в переходные годы весьма часто у женщин наблюдается рак матки, особенно рак шейки матки, дающий кровотечения неправильного типа. Гораздо реже встречается саркома матки. Кроме новообразований причиной кровотечений могут быть др. заболевания матки, как ретрофлексия ее, опущение, выпадение, катар шейки, эрозия, слизистые полипы и т. п.
Особняком стоят кровотечения, появляющиеся спустя б. или м. долгое время после наступившей менопаузы. Эти кровотечения следует всегда рассматривать как явления патологические. Будет ли кровотечение обильным или незначительным, однократным или периодическим, – в основе его лежит чаще всего злокачественное новообразование шейки или тела матки. За последние годы появились наблюдения, что постклимактерические кровотечения нередко указывают на раковое поражение яичников. В некоторых случаях, постклимактерическое кровотечение бывает симптомом и более невинных заболеваний, например простых эрозий, слизистых полипов, под слизистых миом, старческого кольпита. К патологии климакс следует отнести также ряд заболеваний половых органов. Одна из наиболее частых жалоб женщин в климактерическом периоде сводится к белям – от незначительных, бесцветных, слизистых выделений, мало беспокоящих больную, до профуз-ного истечения разъедающей гнойной жидкости, ведущего к мацерации кожи наружных частей, к интертриго, экземе. Постоянная влажность, загрязнение белья, чувство жжения, зуда Доводят подчас женщин до отчаяния. – В климакс и после него очень часто наблюдается своеобразная форма кольпита, colpitis senilis adhaesiva. Влагалищный эпителий местами сморщивается; стенки влагалища, особенно в верхней трети его, слипаются, срастаются, что ведет к сужению влагалища и обезображиванию его просвета. – К болезням климакс принадлежит и зуд наружных половых органов – pruritus vulvae. Этиология зуда не однообразна. Различают симптоматический и «эссенциаль-ный» зуд. Первый встречается нередко при разъедающих выделениях (при кольпите), при интертриго, диабете и пр. При «эссенциальном» pruritus ‘e не удается обнаружить причину зуда. Зуд в климактерическом периоде весьма упорен и может довести больную до состояния крайнего угнетения и даже отчаяния (в некоторых случаях зуда хороший терапевтич. эффект может давать рентген). – В тесной связи с pruritus’ом стоит своеобразное заболевание вульвы – лейкоплакия ее, проявляющаяся белыми пятнами с утолщенным эпидермисом на губах. Конечным стадием лейкоплакии является kraurosis vulvae, что иногда сопровождается развитием карциномы. Зуд половых органов наблюдается довольно часто (по данным Scheuer ‘a из 440 больных 46 страдали зудом). – Зуд может ограничиваться наружными половыми органами или переходить на промежность и во влагалище. Нередко наряду с зудом половых органов или независимо от него наблюдается и общий зуд всего тела. – Довольно часто в климакс наступают и различного рода изменения со стороны кожи, колебания в отложении пигмента. Напр. гиперпигментация (наподобие chloasmagravidarum) встречается на лице, шее и груди в виде резко выраженных и ограниченных светло- или темнокоричневатых пятен. Некоторые авторы полагают даже, что они так часто наблюдаются и представляются настолько характерными, что по ним можно даже делать заключение о наступающем или наступившем климакс Наряду с указанным выше явлением «летучего жара» (ardor fugax) на лице и верхней части туловища нередко наблюдается acne rosacea, различного рода эритемы, urticaria; реже наблюдаются purpura, prurigo и herpes, экзема.
Из других больней, свойственных климаксу, надо отметить чрезмерное ожирение, явления подагры, невральгические, ревматические боли, боли глаз (предрасположение к катаракте, глаукоме, конъюнктивитам). Интересны заболевания суставов: симметричные утолщения на пальцах рук между 1-й и 2-й фалангами с понижением чувствительности и трофическими Ill изменениями ногтей, а также обезображивающие артриты. Менге (Menge) выделил особую форму деформирующего артрита, специфическую для климакса, назвав ее – pathia ovaripriva. Ранние стадии этого заболевания могут протекать и без морфологических изменений суставов. Ряд авторов вполне согласен с Менге и видит этиологию этих своеобразных поражении суставов в нарушении функции эндокринных желез, главным образом половых и щитовидных. При arthropathia ova-ripriva поражаются коленные суставы или плечевые, пальцевые. Характерной особенностью заболевания является симметричность поражения.
Наконец надо упомянуть о так называемые Геберденовых узелках, развивающихся у женщин в периоде климакс в виде утолщений концевых межфаланговых сочленений пальцев рук (см. Гебердена узелки ). Патогенез явлений, свойственных климаксу, еще далеко не вполне выяснен. Не подлежит все же сомнению, что к прекращению функции яичников другие эндокринные железы не относятся индиферентно. Щитовидная железа увеличивается, нередко появляются симптомы, свойственные то больни Базедова то микседеме. Экспериментально установлено, что после кастрации в надпочечниках гипертрофируется корковый слой и отчасти мозговой, что в поджелудочной железе увеличиваются островки Лангерганса, что в гипофизе также наступают изменения. Поэтому следует предположить, что явления климакс вызываются не только выпадением функции яичников, но и изменениями нормальной функции других желез внутренней секреции. Таким образом климактерические явления нужно рассматривать как симптоматический комплекс. Для клиники важно, наступает ли выключение внутрисекреторной функции яичников сразу или постепенно; в первом случае неминуемы тяжелые клин, явления, в то время как во втором достигается вполне достаточная компенсация другими железами: Далее установлено, что во время климакс наблюдается повышенный симпатико-тонус. Вероятно последний стоит в связи с нарушением равновесия эндокринной системы. Повышенным симпатико-тонусом объясняются вазомоторные явления. Шиккеле (Schickele) у 50% женщин, страдающих явлениями выпадения, нашел повышение кровяного давления. Эту гипертонию он считает признаком повышенного тонуса симпатической нервной системы. С другой стороны, в ряде случаев наблюдается скорее ваготония (Гоберт, Шредер). Приливы объясняются расстройством деятельности сосуд о двигательного центра. Кровь в большом количестве покидает область п. splanchnici и оттекает к периферии, через некоторoe время периферич. сосуды суживаются, и кровь перемещается обратно в область п. splanchnici. Визель отмечает климакс, протекающий с явлениями гипертиреоидизма, и С, протекающий с явлениями гипотиреоидизма. Первый более свойственен женщинам интерсексуального типа, второй – женщинам-астеничкам.
Искусств. климактерий после оперативного удаления яичников и влияния на них рентг. лучей – см. Кастрация .
Гигиена и лечение климакса
В целях предупреждения и лечения многочисленных явлений, свойственных климаксу, следует предписать определенный режим. Особенно важна диета. Следует запретить все, что действует возбуждающе на сердечно-сосудистую систему: спиртные напитки, кофе, крепкий чай, пряности, крепкие бульоны. Для предупреждения приливов полезны отвлекающие на кишечник в виде легких слабительных. Периодический прием минеральных вод регулирует стул, устраняет вздутие кишок и противодействует ожирению. Рекомендуются продолжительное пребывание на свежем воздухе, систематические, не слишком утомительные прогулки, легкие гимнастические упражнения утром и вечером. Перед сном полезны, особенно при бессоннице, обтирания туловища прохладной водой с прибавлением уксуса или одеколона. При выраженных явлениях выпадения лечение обычно направлено в сторону возмещения недостающих гормонов яичника. Назначают всевозможные препараты яичника (оварин и др.). Органотерапевтических препаратов очень много. Наилучшим в настоящее время на Западе считается фоликулин (Zonclek). Эффект лечения препаратами яичника иногда ничтожен или вовсе отсутствует. При внутреннем употреблении препаратов действующее начало в желудочно-кишечном тракте по-видимому уничтожается. При подкожном введении можно скорее ожидать эффекта. Широко употребляется кальций в виде молочнокислого кальция, особенно при .вазомоторных расстройствах; назначают теобромин, действующий сосудорасширяющим образом. Гальбан (Halban) рекомендует таблетки «климазан», содержащие теобромин, молочнокислый кальций и нитроглицерин. При явлениях гипер- и гипотиреоидизма полезно назначать соответствующие препараты. Эн-гельгорном (Engelhorn) предложено кровопускание, которое горячо рекомендует Ашнер (Aschner), видящий причину всех климактерических расстройств в накоплении излишней крови в организме (плетора). При явлениях возбуждения назначают бром, кальций с бромом, бромистую камфору, валериану в разных видах, а также общие теплые ванны. При сердцебиениях хорошо действует Extr. fl. Cacti grandiflori. Упорные запоры требуют назначения легких слабительных, клизм, растительной диеты. При явлениях со стороны мочевого пузыря, если исключены цистит и другие заболевания,. назначают бромистые препараты, белладонну; могут даже потребоваться наркотические. Для лечения заболеваний мышц и суставов предложены были хинин, салициловые препараты-, атофан, адреналин, ванны, диатермия, грязелечение, протеинотерапия, аутогемотерапия, лучи рентгена. Последние были предложены и против явлений выпадения. Ряд авторов с успехом применял рентгенизацию гипофиза, а также щитовидной железы. Огромное значение в терапии климактерических расстройств имеет психотерапия. Часто психотерапевтические воздействия достаточно для устранения многих явлений климакс. В исключительных случаях может потребоваться ГИПНОЗ. Г. Гентер.
Климакc у мужчин
Если климакс женщины имеет определенную, всеми признаваемую клиническую картину, то климакс мужчины большинством авторов отрицается, так как в действительности чрезвычайно трудно уловить те сдвиги, которые наступают в организме мужчины в его переходные годы, то есть в период угасания половых функций. Этот период у отдельных индивидуумов может наступать в очень различном возрасте, Обычно в пределах от 50 до 70 лет. Из нарушений обмена отмечают склонность к ожирению и к проявлениям подагры. Отмечаются также сердечно-сосудистые явления (приливы крови к голове, сердцебиение и другое).
Литература: Башкова Э., Состояние вегетативной нервной системы при климактерическом неврозе, Журн. неврол. и психиатрии, 1927, № 2; Гохе А., Переходный возраст мужчины, М., 1929; Жихарев С, К учению о месячных, дисс, СПБ, 1896; Каплан А., К вопросу о рентгенотерапии климактерических явлений выпадения, Рус. клин., 1927, № 38; Zacherl H., Переходные годы женщины, М., 1928; Jaschke R., Der klimakterische Sympto-menkomplex in seinen Beziehungen zu der Gesamtme-dizin, Prakt. Erg. d. Geburtshilfe u. Gynakologie, B. V, 1912 – 13; Mandel K., Die Wechseljahre desMannes, Zentralbl. f. d. ges. Neurol. u. Psychiatrie, B. XXIX, 1922; Wiesel J., Iimere Klinik des Klimakteriums (Biologie u. Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. Ill, В. – Wien, 1924, лит.).