ДЕРМАТОЛОГИЯ

ДЕРМАТОЛОГИЯ (от греч. derma — кожа и logos—слово, наука), наука о б-нях кожи. Б-ни кожи известны с глубокой древности. В китайской медицинской литературе, более чем за 2500 лет до хр. эры, содержится описание парши, проказы, рыбьей чешуи и чесотки. В т. н. лейпцигском египетском папирусе Эберса, от 1700 г., и берлинском Бруг-ша, от 1350 г. до хр. эры, упоминается о зуде и чесотке, а также о мазях, пластырях и примочках. В книге Моисея, за 1500 л. до хр. эры (Левит, гл. 13 ), содержится описание парши, потери пигмента, выпадения волос и проказы. В древней Греции Гиппократ описал большое количество кожных сыпей: паршу (achor, kerion), потерю пигмента (ае-phos), веснушки (ephelis), чесотку (psora); опухоли он назвал phymata, сухие сыпи— шелушением (pityriasis* lepra, leichen), сыпи с пузырьками и пузырями—phlyktaina, pom-pha, сыпи с наклонностью к периферическ. росту—herpes. Причину многих б-ней кожи он видел в порче соков (черной желчи, желтой желчи, крови и слизи). Исчезновение сыпи, по его мнению, может вызвать перенос болезни на внутренние органы; наоборот, различные выделения и истечения, как напр. гемороидальные, могут излечивать некоторые болезни. Это—т. н. гуморальная теория, к-рая держалась до половины XIX в. Она была вытеснена впоследствии целлю-лярной патологией, но тем не менее в видоизмененных формах сохранилась и до нашего времени. Выдающийся врач древнего Рима Цельс также описал многие болезни кожи: фурункул, карбункул, флегмону, гангрену, острые кондилемы, elephantiasis, vi-tiligo, сикоз, мозоль. Этими названиями болезней пользуются и в наст, время. Круговое выпадение волос до наст, времени носит его имя—area Celsi. Гален (II в. хр. э.) обратил внимание на связь кожных б-ней с артритическими заболеваниями,—мысль, получившая широкое развитие во франц. дерматологической школе XIX в. Арабские ученые (IX, X, XI и XII вв. хр. э.) перевели на арабский язык мед. сочинения греческих и латинских авторов и сами довольно точно описали оспу, корь, проказу, слоновость, паршу, чесотку. Авензоар (1162) говорит даже о чесоточном клеще. В XIII и XIV вв. на материке Европы очень распространилась проказа (значительно ослабевшая к XV в.), а в конце XV в. развилась сильная эпидемия сифилиса; тем не менее врачи интересовались и другими болезнями кожи. Так, Иеро-ним Меркуриалис (Hieronimus Mercurialis) составил учебник по б-ням кожи (De morbis cutaneis; 1572); то же сделали в нем. литературе Гафенреффер (Hafenreiferus; 1660), во французской—Риолан (Riolan; 1610) и в английской—Виллис (Willis; 1682). У Рио-лана имеются уже зачатки морфологической классификации б-ней кожи; он делит все б-ни кожи на три класса: pustulae, difformi – tates и tuberculi. К концу XVII в. и началу XVIII в. относятся исследования Малыгаги, Морганьи, Бургава (Malpighi, Morgagni, Boerhave) о более тонком анатомич. строении кожи. В честь Мальпиги слой покровного эпителия до наст, времени носит его имя. Учебники конца XVIII в. Пленк и Лорри (Plenck, Lorry) стоят уже гораздо выше по сравнению с упомянутыми. Пленк (1776) точно отличает морфологические элементы сыпи: пятно, папулу, пузырек, пузырь, гнойничок, корку, и, пользуясь чисто морфол. данными, делит все болезни кожи на следующие 14 классов: 1) maculae, 2) papulae, 3) ve-siculae, 4) bullae, 5) pustulae, 6) crustae, 7) squamae, 8) callositates, 9) excruascentiae, 10) ulcera cutanea, 11) vulnera cutanea, 12) in-secta cutanea, 13) morbi unguium, 14) morbi pilorum. Лорри (1777) обращает внимание на физиологию, патологию, этиологию, прогностику и терапию. Он описывает кожу не только как наружный покров, но и как фи-■ зиологический орган, стоящий в тесной связи с другими органами. В патогенезе кожных болезней он отмечает влияние душевных переживаний, половой деятельности, воздуха и климата. Он описал болезни кожи, зависящие от пищи (токсидермии), и дал ясные указания на ревматизм как на причину болезней кожи—мысль, высказанная уже Галеном. Лорри держался гуморальной теории, впервые высказанной Гиппократом, и считал, что кожные железы выделяют испорченные соки. Хотя и много авторов втече-ние многих столетий работали в области Д., она все же не могла сложиться в стройную науку и оставалась сборником фактов и теорий, не связанных между собой объединяющим диагностическим принципом. Только в конце XVIII в. (1798) английский врач Виллан (Willan) и его ученик Бетмен (Ва-teman) широко распространили основные принципы диагностики, уже указанные Плен-ком. Все необычайное на первый взгляд разнообразие кожных сыпей Виллан свел всего лишь к 9 начальным изменениям кожи: 1) macula, 2) exanthema, 3) papula, 4) ve-sicula, 5) bulla, 6) pustula, 7) squama, 8) tu-berculum, 9) excruascentia. Сообразно с этим все болезни были размещены в 9 классов— морфологическая классификация. Т. о. был найден общий дерматологический язык, своего рода азбука для чтения письмен, возникающих на коже пр
и болезнях ее. В то же время во Франции выдвигается дерматолог Алибер. Он остался чужд классификации Виллана и построил свою классификацию болезней кожи в форме дерматологического дерева (arbre des dermatoses), в котором ствол изображает кожу, первые ветки—семейства, вторые веточки—виды, а листья—разновидности б-ней. Эта классификация, основанная на умозрительных началах, не получила распространения. Вместе с тем Алибер обращал большое внимание и на связь болезней кожи с заболеванием внутренних органов и предлагал для терапии болезней кожи применение наружно раздражающих средств. За Алибером следует большое число врачей Госпиталя св. Людовика, создавших французскую дермато-логич. школу.—Биет, ученик Алибера, про – никся учением Виллана и с 1820 г. читал курс дерматологии параллельно своему учителю Алиберу, но в другом направлении. Люголь, современник Алибера и Биета, предложил употребление. йодистого калия при золотухе; им же предложена для лечения сифилиса т. н. Биета микстура (см.). Ка-зенав (Cazenave, 1795 — 1877), ученик Биета, придавал большое значение темпераментам, при различии к-рых одна и та же причина вызывает различные б-ни (так, у лиц с нервным темпераментом вызывает папулезную сыпь—lichen, prurigo; у лиц с лимф. темпераментом — пустулезную сыпь—impetigo; у лиц с сангвиническим темпераментом—пузырьковую сыпь—eczema и др.). Ка-зенав описал pemphigus foliaceus и lupus erythematosus. В лекциях Казенава, изд. в 1853 г., болезни кожи разделены на 8 классов; в основу деления приняты не морфоло-гич., а физиологич., анатомич. и патолого-анатомические данные: 1) воспаления кожи, 2) аномалии секреции, 3) гипертрофии, 4) дегенерации, 5) геморагии, 6) расстройства чувствительности, 7) паразиты, 8) болезни придатков кожи.—Жибер (Gibert, 1796— 1866), другой ученик Биета, описал б-нь pi-tyriasis rosea, к-рая до сих пор носит его имя. В области сифилидологии он доказал прививками на людях заразительность вторичных проявлений сифилиса, в противоположность мнению известного его современника, сифилидолога Рикора (Ricord). — Девержи (Devergie, с 1841) принадлежит описание тяжелого поражения кожи—pityriasis rubra pilaris Devergie.—Рейе (Rayer, 1793—1867), также ученик Биета, составил учебник кожных болезней (1826—1827—1835 гг.), иллюстрированный атласом, и дал точное описание различным стадиям экземы, часто принимавшимся за разные болезни. Он придавал большое значение изучению связи кожных страданий с заболеваниями крови, нервной системы и др. внутренних органов. Его классификация основана также не на морфол., а на анат. и физиол. данных (воспаления, изменения секреции, неврозы и т. д.). Базен также обращал большое внимание на связь болезней кожи и внутренних органов, стараясь изучить весь организм больного и уяснить полную картину всех расстройств в организме, среди к-рых б-ни кожи составляют лишь часть целого. Все б-ни кожи, зависящие от внутренних причин, Базен распределил среди четырех основных конституциональных б-ней: сифилиса, золотухи, артри-тизма и герпетизма. Каждая из этих б-ней имеет четыре периода, из к-рых первый самый легкий, а последний—самый тяжелый и нередко смертельный. При сифилисе в первом периоде—первичный склероз, во втором—кондилематозная сыпь, в третьем— гуммы, в четвертом—поражение внутренних органов. При золотухе в первом периоде— опухоли лимф, желез, легкие формы экземы, воспаление слизистых оболочек (глаз, бронхов, входа во влагалище), во втором периоде—волчанка, в третьем—tumor albus, в четвертом—tbc внутренних органов. При артритизме в первом периоде—бронхит, легкие и скоропроходящие сыпи, во втором— острый ревматизм суставов и более упорные сыпи: psoriasis, eczema chronicum, в третьем периоде продолжается страдание суставов, в четвертом—поражения внутренних органов: сердца (endocarditis) и мозга (delirium, dementia, apoplexia). При герпетизме (особенно изобилует кожными страданиями) в первом периоде—распространенные сыпи: eczema universale, urticaria, zona, pemphigus; во втором периоде—-сыпи упорные: eczema chronicum подколенных впадин и локтевых сгибов, psoriasis, pityriasis, lichen и различные невральгии; в третьем периоде—метастазы во внутренних органах: капилярный бронхит, астма, водянка; в четвертом периоде — общее тяжелое поражение кожи (her-petide exfoliatrice) и тяжелые поражения внутренних органов, включая кровоизлияние и размягчение мозга. К учению Базена примыкал Арди (Hardy, 1811—93), называвший предрасположение к кожным заболеваниям дартрозным диатезом (diathese dar-treuse), который объединял герпетизм и ар-тритизм Базена. Среди немецких врачей Шенлейн (Schon-lein; 1837) описал растительный грибок парши, Achorion Schonleini, а Эйхштедт (Eich-stedt; 1846) описал другой грибок Microspo-ron furfur при pityriasis
versicolor. Немецкие врачи также держались теории порчи соков (дискразии).Так, Шенлейн и & 3?yKc(Fuchs) говорят о ревматической, катаральной и рожистой дискразии. В б-нях кожи они отличали периоды прорастания, развития, цветения, зрелости, плодоношения и увядания сыпи.—В Вене, в большой б-це при отделении грудных б-ней, к-рым заведывал в 1841 г. Шкода (Skoda), существовало большое заброшенное отделение кожных болезней, известное под именем «чесоточного». Шкода предложил молодому врачу Фердинанду Ребра заняться кожными болезнями. Ребра вскоре превратил «чесоточное» отделение во всемирно известную дерматологическую клинику, а сам сделался основателем Венской дерматологической школы. Под влиянием своего учителя, анатома Рокитанского, он составил пат.-анат. классификацию, разделив б-ни кожи на 12 групп: 1) гиперемии, 2) анемии, 3) аномалии деятельности желез, 4) эксудативные процессы, 5) геморагии, 6) гипертрофии, 7) атрофии, 8) новообразования доброкачественные, 9) новообразования злокачественные, 10) язвы кожи, 11) неврозы кожи, 12) паразитарные б-ни. Ребра составил прекрасный учебник, к-рый до наст. времени может служить настольной книгой дерматолога. Он описал ряд редких форм кожных б-ней: lichen ruber, lichen scrophu-losorum, impetigo herpetiformis, pityriasis rubra, rhinoscleroma. Замечательны его дебаты с франц. дерматологической школой, к-рая держалась гуморальной теории и считала большинство кожных б-ней выражением порчи соков в организме или особой дискразии, диатеза, конституциональной б-ни. От Гебры (1880) до нашего времени можно отметить след. выдающиеся факты из области Д.: по анатомии кожи изучено строение соединительной ткани—ее клеток и волокон (Langer, Unna, Ehrlich и др.); строение эластической ткани (Zenthoefer, Secchi, Meissner и др.); распределение сосудов кожи (Tomsa, Spalteholz); изучены нервные окончания в коже (Merkel, Meissner, Pacini, Ruf-fini, Догель, Смирнов. Тимофеев, Леонтович и др.); строение эпителиального покрова, слоев ороговения и пигмента кожи (Ranvier, Waldeyer, Unna, Buzzi, Ehrmann, Karg, Aeby и др.). В области физиологии кожи сделаны наблюдения о лакировании Koaoi(Four-cault, Gerlacli, Edenhuizen, Соколов, Becque-rel, Лашкевич, Ломиковский, Winternitz, Угрюмоз, Анфимов, Текутьев, Mertens); об особых нервных окончаниях для каждого вида чувства—давления, боли, тепла и холода (Schlesinger, Blix, Goldscheider, Frey); о волосковой чувствительности (Осипов, Нойшевский); о сегментарной иннервации кожи (Head, Blaschko); о выделении сала и пота и их составе (Arnozan, Leubuscher). В области клинической резко обрисовалось стремление ко всестороннему исследованию кожных больных при помощи различных методов исследования нервной системы, крови, выделений, сердца, органов дыхания, пищеварения и пр. В развитии этого клин, направления видную роль’сыграли русские дерматологи. Таковы «Дерматологические исследования» из клиники проф. Полотебнова (СПБ, 1886—87). Из экспериментаторов на животных можно указать на Макса Иозефа (Max Joseph), Москалева и Тер-Грегорьянца, удалявших шейные межпозвоночные узлы, при чем получалось выпадение волос в соответствующих областях, и на Кожевникова, доказавшего впрыскиваниями ртутных и висмутовых препаратов в артерии животных зависимость глубокой гангрены у человека, при впрыскивании названных препаратов, от попадания в артерию. В пат. анатомии кожи сделаны огромные успехи. благодаря частому прижизненному вырезыванию кусочков кожи. Составлены целые учебники гистологических изменений кожи (Unna, F’riboes, Kyrle, Лебедев). Пато-лого-анат. вскрытия установили зависимость herpes zoster (Baerensprung, Head, Campbell и др.) от заболевания нервной системы, Адди-соновой болезни—от заболевания надпочечников. Широкую струю света внесла бактериология, уяснив причины пиодермии, рожи, проказы, риносклеромы и др. кожных б-ней. В области терапии обнаружился огромный прогресс сначала с введением в практику хим. веществ и особых форм их приложения (Chrysarobinum, Acidum pyrogallicum, Oleum lithanthracis, Empyreolum album, Anthra-sol, Thiomm, Thigenomm, Lanolinum, Re-sorbinum, пасты, гуттаперчевые марли Unna и пр.), а затем и физ. методов лечения (массаж, электричество, тепло, гиперемия по Виру, замораживание жидкой угольной кислотой) и особенно с введением в терапию концентрированного света по Финзену (1895), лучей Рентгена (1896) и радия (1896). Франц. и венская школы, утратив резкие противоречия, хотя все же оставаясь каждая со своей особой окраской, широко развили свою деятельность. Во Франции попрежне-му дерматологи концентрируются в Госпитале св. Людовика, но наряду с этой школой развились школы юж. Франции—в Лионе, Бордо, а за последнее время в Страсбурге. Наиболее выдающиеся авторы франц. учеб – ников дерматологии—Арди (Hardy; 1886), Дюбрей (Dubreuilh; 1899), Брок (Brocq; 1906—1921

Изучайте:

  • ПЕРИ ГЕПАТИТ
    ПЕРИ ГЕПАТИТ (от греч. peri—вокруг и hepatitis—воспаление печени), воспаление капсулы печени. Термин П. относится в пер...
  • РАМОН-И-КАХАЛ
    РАМОН-И-КАХАЛ Сантьяго (Santjago Ramon у Cajal, род. в 1852), испанский гистолог и исследователь нервной системы. В 187...
  • РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА
    РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА принадлежат к наиболее старым лекарственным группировкам. Т. к. по представлениям старой медицины...
  • ИММУНИЗАЦИЯ
    ИММУНИЗАЦИЯ, состоит в систематическом воздействии на организм животного тем или иным антигеном с целью сообщения ему н...
  • ОЛИ ГО МЕНОРЕЯ
    ОЛИ ГО МЕНОРЕЯ, наступление менструаций через более длительные по сравнению с нормой промежутки. Зейц (Seitz) считает б...