ДРЕНИРОВАНИЕ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ДРЕНИРОВАНИЕ
, применяется для выведения жидкостей из полостей тела, из гнойников и ран. Для этого пользуются трубками из различных материалов, полосками марли, пучками нитей (кетгут, шелк). Дренажные трубки при лечении инфицированных ран применялись в очень давние времена (Гиппократ, Гален, Пара-цельс), но особенно широкое распространение они получили после того, как Шассенья-ком (Chassaignac; 1859) были предложены каучуковые трубки. Раньше были в ходу трубки из металла (серебро, медь, олово). В настоящее время исключительным распространением пользуются трубки из красной резины и из стекла (рис. 1—
а
и
Ъ).
Стеклянные трубки иногда комбинируются с дренажем из марли, для чего просвет трубки рыхло заполняется полоской марли (рис. 1—с). На границе между трубчатым и марлевым дренажем стоит дренаж в виде сигары, который представляет собой полоску марли, обернутую в резиновую ткань (рис. 1—
d).
Резиновые и стеклянные дренажи бывают различной толщины, от 2
мм
до 2
см
в диаметре. В стенке трубок обычно делают боковые отверстия (окошки). По –
Рисунок 1.
мимо обычных трубок, в зависимости от специальных целей и места применения, употребляют дренажи различной формы и из различного материала. Так, при дренировании желчных ходов пользуются иногда Т-образным резиновым дренажем, при чем короткая горизонтальная часть вводится в разрез duct, cho-ledochi, адлинная вертикальная выводится наружу через рану. Для дренирования отдельных полостейтела при избыточном скоплении в них жидкости были предложены различные виды внутренних дренажей. Они очень разнообразны. Так, в целях отведения жидкости из желудочков мозга в клетчатку при водянке предложено пользоваться трубочками, приготовленными из отрезка вен (Рауг), или свернутой в трубочку пластинкой твердой мозговой оболочки (Венгловский). Для дренирования брюшной полости предлагалось пользоваться также отрезком вены или пучком нитей, к-рые соединяли бы полость брюшины с предбрюшинной клетчаткой. Следует упомянуть о капилярном дренаже при отеках. Эти дренажи, представляющие собой маленькие канюли с боковыми отверстиями, вводятся в подкожную клетчатку. Наружный конец такой канюли соединяется с резиновой трубкой, которая опускается в сосуд для собирания жидкости. Не нашли широкого распространения предложенные Нейбером (Neuber; 1879) рассасывающиеся дренажи из декальцинированной кости. Применение этих дренажей предлагалось при долгосрочных повязках (гипс) вместе с рассасывающимся материалом для швов. Широкое распространение при лечении инфицированных ран приобрело дренирование полосками марли, введенной в хир. практику Листером (1891), вместо применявшихся раньше мотков из корпии и пеньки. Обезжиренная, не накрахмаленная мягкая марля обладает свойством всасывать большие количества жидкости. Непременным условием хорошего всасывания является рыхлое состояние марлевых полос. Туго набитая марля перестает всасывать. Также прекращается всасывание, когда засыхают пропитанные отделяемым выведенные наружу концы марли. Марлевые дренажи применяются в виде полос различных размеров. Для того, чтобы не травмировать раны при частой смене повязок, Микуличем (Miku-licz) была введена особая модификация марлевого дренажа. В рану вводится квадратный кусок марли, в центре к-рого пришита длинная крепкая нитка. Место, где прикреплена нитка, должно быть введено в самый глубокий участок раны. Кусокмарли распластывается по стенкам раны, образуя мешок, в к-рый можно вводить нужное количество марлевых полосок. При смене повязки меняется лишь содержимое мешка. Т. о. стенки раны не травмируются. По очищении раны мешок извлекается за нитку (рис. 2). Дренажи вызывают реакцию со стороны окружающих тканей, состоящую в усиленном отделении лимфы по направлению к дренажу. При недостаточной жизнедеятельности тканей дренаж может вызвать по соседству образование некротических участков; поэтому держать дренажные трубки в соприкосновении с кровеносными сосудами, особенно в инфицированных тканях, следует недолго из-за опасности образования некроза стенки сосуда с последующим кровотечением. Также опасно соседство дренажных трубок со стенкой кишки из-за возможности ее перфорации. Поэтому при необходимости длительного дренирования брюшной полости целесообразно обертывать дренажные трубки полосками марли, к-рая в силу своей податливости не так скоро ведет к некрозам. Применяется дренирование гл. обр. при гнойных скоплениях в ранах и полостях тела. Но нельзя отказаться совсем от применения дренажей и при асептических ранах, при которых дренажные трубки вводятся в тех случаях, когда после закрытия раны можно ожидать значительной трансудации, когда нет уверенности в полной остановке кровотечения из мельчайших сосудов, когда в ране остаются полости, не закрытые глубокими швами, в к-рых может скопиться кровь или выпот из окружающих тканей. В этих случаях дренаж вводится или через рану или через отдельное отверстие в стороне от операционной раны и оставляется на короткое время (24—^18 час). При дренировании гнойных скоплений пользуются или полосками марли или дренажными трубками. При марлевом дренаже играетролька-пилярное всасывание; опорожнение гнойников через, дренажные трубки совершается только по закону тяжести. Поэтому дренажи в целях обеспечения стока следует вводить в наиболее низком участке раны. Отдельного упоминания требует дренирование брюшной полости. Наиболее низкими местами брюшной полости, в к-рых скопляется гной при горизонтальном положении б-ного, являются поясничные области и малый таз. Эти места следует дренировать трубками, пр
оводя их через соответствующие разрезы. Малый таз у женщин дренируется через задний свод влагалища, у мужчин—через дно таза впереди прямой кишки. Дренирование других участков через переднюю брюшную стенку затруднительно, т. к. выведение гноя возможно лишь благодаря капилярному всасыванию, а не силе тяжести, марлевые же полоски быстро обрастают спайками и теряют сообщение с брюшной полостью. Повидимому успешнее других бывает дренирование стеклянными трубками с марлевыми фитилями внутри, которые можно менять по мере надобности. Для опорожнения полостей (при эмпиемах плевры, при отведении мочи после высокого сечения пузыря, при дренировании желчных ходов и т. п.) применяют сифонный дренаж. Для этого в рану вводится конец длинной резиновой трубки; на всем остальном протяжении рана закрывается швами. Другой конец трубки опускается в сосуд с дезинфицирующей жидкостью. Центробежным поглаживанием из трубки вытесняется воздух, трубка заполняется гноем, который в дальнейшем вытекает наружу по сифону. Чтобы устранить выскальзывание трубки из раны и боли от натяжения, трубка подвязывается к повязке. В последнее время лечат гнойные раны и без дренажей, особенно—марлевых. Указывают, что введение марлевых дренажей не ускоряет очищения раны от инфекции. Постоянная необходимость смены тампонов ведет к травмированию стенок раны, к разрушению грануляционного барьера. При возможности хорошего стока для отделяемого после целесообразного разреза заживление без марлевых тампонов идет скорее. Многочисленные клинические наблюдения подтверждают правильность этих взглядов. Все же в некоторых случаях приходится пользоваться дренажами, главным образом тогда, когда при глубоко расположенных гнойниках выход отделяемого наружу затруднен по анатомическим условиям; пласты мышц, неподатливые апоневрозы заставляют обычно принимать искусственные меры к тому, чтобы раневой ход был проходим для гнойного отделяемого. А. Прокин. Дренирование матки—метод активного лечения местных бактерийных послеродовых заболеваний в полости матки, разработанный Сицинским. Автор исходил из соображения, что зараженная матка представляет полостную инфицированную рану. Главное требование при лечении такой раны—создание условий отсасывания выделений из раны кнаружи. Возможность отсасывания из полостных ран клинически доказана в хирургии методом дренажа Ми-кулича. Т. о. Сицинский стремился лечить пораженную полость матки, как всякую полостную инфицированную рану, устраняя скопление в ней выделений и устанавливая беспрерывно действующий дренаж из полости наружу. Метод состоит в следующем. Сначала полость матки промывается при помощи сконструированного автором двойного стеклянного катетера последовательно растворами—сулемы 1 : 3.000 или Kali hypermanganici (19—20°), затем—борной кислотой (47—48°) и в заключение чистым винным спиртом в количестве 1/3 л (19—20°). Промывание имеет задачей удаление остатков слизистой, частиц плодного яйца, бактерийных и гнилостных продуктов, а также и дезинфекцию полости благодаря усилению осмоса путем молекулярных токов из стенок матки в ее полость. Промывание, по Сицинскому, не имеет актуального значения, главный момент заключается в постоянном отсасывании путем введения стерильной марли в полость матки (с последующим рыхлым тампонированием как ее, так и влагалища) и выведения другого конца марли кнаружи. Этим создаются условия для капилярного дренажа. Последний остается лежать 8—10 час. и заменяется другим лишь через 12 часов. В результате такой перевязки матки наблюдается падение t°, улучшение пульса и самочувствия б-ной. При неуспехе можно приступить ко второй перевязке. Противопоказаниями к применению дренирования матки являются бактерийные процессы, перешедшие за пределы матки, гоноройные послеродовые эндометриты с подозрением на заболевание труб или яичников, а также случаи, где доступный глазу цервикальный канал покрыт серовато-зеленоватым налетом. Метод перевязки матки не приобрел в акушерстве особого распространения и в наст, время почти никем не употребляется. ю. Гитвльсон.
Лит.:
Губарев А., Оперативная гинекология, М.—Л., 1928; Красин А., К вопросу об употреблении хирургических дренажей, Врач, ведомости, т. V, 1880; Петров Н., Лечение инфицированных рай, Л., 1924; Поздняков Л., Об ограничении дренажного метода при лечении ран в связи с применением концентрированных растворов солей электролитов, XVI Съезд росс, хирургов, М., 1925; С а п о ш-к о в К., К вопросу о лечении огнестрельных раневых каналов
и значении сквозных дренажей, Нов. хир. арх., т. 1,1922; Сицинский А., Лечение заразных послеродовых заболеваний матки, Труды I Съезда росс, акушеров и гинекологов, СПБ, 1904; Т р и и-к л е р Н., Основы современного лечения ран, Харьков, 1926; В u z е 1 1 о A., Die akute eitrige Infektion in der Chirurgie imd ihre Behandhmg, В., 1926; С h a s-s a i g n а с В., Trait ё pratigue de la suppuration et du drainage chirurgical, P., 1859; Gaza V., Grund-riss der Wundbehandlung, Berlin, 1921; г а у Н., Some problems of drainage, Surgery, gynecology a. obstetrics, v. XXXIX, 1924.