ДЮПЮИТРЕН
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ДЮПЮИТРЕН
, Гильом (Guillaume Du-puytren, 1778—1835), знаменитый франц. хирург и ученый начала XIX в. Уже с 12 лет Д. начал изучать в Париже анатомию, а 16 лет становится прозектором по анатомии и читает лекции. В 1802 г. получает звание хирурга в известном Hotel-Dieu в Париже, шефом хир. отделения к-рого становится в 1812 г. Тогда же занял кафедру оперативной хирургии в ун-те, представив на конкурс работу о кам-недроблении. В качестве заведующего хирургич. отделением Hotel-Dieu Д. проявил необычайно энергичную и плодотворную деятельность, поражая своих современников и учеников своей богатой эрудицией. Д. был так-блестящим лектором и научным руководителем. Необыкновенное внимание к больным, способности диагноста и оператора создали ему скоро известность далеко за пределами своей родины. Д. является автором многих операций; резекция нижней челюсти (произведена впервые им), подкожная перерезка грудино-ключичн. мышц, перевязка a. iliac, externae и subclaviae. Описанные им переломы нижней трети берцовой и лучевой костей и поныне носят его имя, равно как и контрактура ладонного апоневроза. Одним из первых Д. занялся вопросом о вправлении застарелых вывихов. Д. вполне заслуженно можно назвать одним из родоначальников современной научной хирургии. Значительную часть своего большого состояния Д. завещал Парижскому ун-ту для основания кафедры пат. анатомии, но муниципалитет Парижа взял этот расход на себя, использовав завещанную Д. сумму на устройство музея Д. Широкой известностью пользовались «Legons orales de cli-nique chirurgicale faltes a 1′Hotel-Dieu de Paris» (v. I—IV, R, 1832—34), изданные об-вом врачей и переведенные на многие языки.
ДЮПЮИТРЕНА КОНТРАКТУРА
(Dupuy-tren), характеризуется 1) ладонным сведением одного или нескольких пальцев, 2) появлением в ладонной фасции узлов и тяжей, 3) типичными изменениями кожи ладони. 1. Сведением поражаются гл. обр. IV и V пальцы (рис. 1), реже—средний и чрезвычайно редко—указательный и большой.
Развивается контрактура незаметно; сначала б-ной ощущает как бы огрубение в ладони, препятствующее сделать полное разгибание, потом последовательно наступает ладонное сведение: сперва чаще в пястно-фалан-говом суставе, затем в первом межфаланго-вом и очень редко (в поздних стадиях) во втором межфаланговом. 2. Обычно заболевание начинается появлением вблизи поперечной кожной борозды соответственно четвертому пястно-фаланговому сочленению небольших, иногда болезненных у з л о в, из к-рых потом развиваются плотные тяжи, идущие к четвертому пальцу, хорошо прощупывающиеся в виде круглых шнуров при попытке выпрямить палец и теряющиеся на протяжении средней фаланги и середины ладони. 3. Кожа ладони в направлении пораженного пальца образует ряд втяжений в виде дуг, вогнутостью обращенных к пальцу (рис. 2).—Заболевание
Рисунок 1.
Рисунок 2. впервые описано Платером (Plater; 1614), но истинная причина заболевания оставалась невыясненной как для него, так и для других авторов вплоть до Дюшоитрена. Так, Купер (Cooper) приписывал заболевание воспалению сухожильных влагалищ, Бонне (Bonnet)—мышечному спазму и т. д. Дю-пюитрен, произведя в 1831 г. секцию долго наблюдавшегося им при жизни пациента с описываемым заболеванием, путем точной препаровки установил, что в основе б-ни лежат пат. изменения ладонного апоневроза. Наблюдение Дюпюитрена вызвало целый ряд возражений и дало толчок к целому ряду исследований анатомов, патолого-ана-томов и клиницистов, к-рые в конце-концов присоединились к его учению о том, что анат. субстратом заболевания является поражение ладонного апоневроза. О патогенезе Д. к. существует обширная литература. Были попытки видеть в Д. к. дистрофические явления и интоксикацию; при этом на первое место ставили артритизм и подагру, приводя в параллель склеродерму и tophi; объясняли Д. к. также свинцовым отравлением, диабетом, сифилисом, даже tbc типа Poncet (Perdrizet). Шуберт (Schubert) и Шерстов видят в Д. к. врожденно-конституциональную болезнь, а Ке-ниг и Кохер (Konig, Kocher)—наследственное предрасположение. Бенч: (Bunch) приводит случай передачи Д. к. в одной семье по мужской линии в течение 300 лет. Двусторонние Д. к. старались связать с поражением центральной нервной системы, т. к. наблюдали их при табесе, у психических
6S4
больных и эпилептиков (Neutra, Biegansky, Caspari). Эйленбург, Дежерин, Рейхель, Новотельнов (Eulenburg, Dejerine, Reichel) приводят случаи Д. к. после повреждения п. ulnaris, находя в них элементы трофоневроза, о чем говорил и Вельяминов. Дюпю-итрен, Купер, Голяницкий, Недохлебов и др. считают Д. к. профессиональной травмой, которая создает хрон. воспаление ладонного апоневроза (Despres), подкожной клетчатки (Madelung) и кожи у столяров, гребцов, пахарей и др. после развития мозолей. Наиболее убедительным доказательством проф. характера этого заболевания у рабочих по мнению Голяницкого является соответствие локализации Д. к. местам наибольшей трав-матизации ладонного апоневроза в данной профессии. Противники травматических теорий Д. к. (Adams, Janssen, Rosenburg и др.) указывают а) на незначительный процент поражения рабочих Д. к., б) на сравнительно значительное распространение Д. к. среди лиц, занятых умственным трудом, в) на поражение обеих рук, тогда как обычно одна рука подвергается наибольшей травматиза-ции, г) на часто менее сильно выраженный процесс в рабочей руке. Природу самого п а т. – а н а т. процесса Кохер (Kocher) определяет так: «Его надо отнести к т. н. хроническим пластическим воспалениям, каковые мы наблюдаем в области других активных и пассивных органов движения при механических ^вредно-стях». Большинство имеющихся гист. исследований заболевших участков ладонного апоневроза при Д. к. определяет заболевание как очаговую гиперплазию соединительной ткани, к-рая исходит из стенок малых сосудов и создает сморщивание. В результате этого сморщивания получается укорочение фасции и контрактура пальцев, препятствующая разгибанию. От fasc. palmar. идут к четырем пальцам пальцевые отростки ее, которые, подойдя к основанию пальца, разделяются на три тяжа— два боковые, идущие к боковой поверхности основной фаланги, и средний, от которого распространяются пучки по всей ладонной поверхности пальца до самой последи. фаланги (Vogt). К большому пальцу также отходит отросток, но менее выраженный. Кроме того по всей ладони и на пальцах от ладонного апоневроза отходят многочислен, отростки, идущие прямо к коже. Сморщиванием пальцевых отростков объясняются контрактуры самих
Рисунок 3. Линии разрезов для обнажения ладонного апоневроза: аЪ— продольный (Hardie); lih— угловой по Busch’y; L —лоскутный с основанием на локтевой стороне; abed и abef —с образованием лоскутов по Lexcr’y. (Из Bier-Braun-Kiimmell.)
пальцев, а сморщивание перпендикулярных к коже отростков дает характерные местные втяжения кожи. При диференциальном д и-а г н о з е надо иметь в виду: 1) griffe cubi-tale—атрофия тенара и межкостных мышц + + расстройства чувствительности, 2) руб-цовую контрактуру после ожогов и травм, 3) сухожильные контрактуры после воспалительных процессов, при которых невозможна не только экстенсия, но и флексия, 4) Фолькмановскую (Volkmann) ишемиче-скую и рефлекторную контрактуру. Лечение. Массаж, горячий воздух, грязевые ванны, впрыскивание фибролизина (Quenu), ионотерапия (Hartmann) несколько замедляют, но не задерживают дальнейшего, обычно постепенно прогрессирующего развития Д. к.,вследствие чего и приходится прибегать к опе-° рациям. Оперативные
Рисунок 4.
Рисунок 5. Рисунок 4. Иссечение рубцово-перерошденного ладонного апоневроза: а—обнаженное от руб-цового апоневроза влагалище сухожилия IV пальца; о — рубцово – измененный апоневроз; с—прорастание в кошу. (Из Bier-Braun – Kummell.) Рисунок 5. Операция при контрактуре Дюшои-трена: 1 —рубец на месте апоневроза; 2—сухожилие сгибателя IV пальца; 3— сосуды; I— смещение пальцевого нерва рубцующимся апоневрозом. вмешательства нужно разделить на менее и более обширные. К первым принадлежат а) подкожные рассечения апоневротических тяжей (Купер), б) множественные уколы и надрезы (Адаме), в) поперечные рассечения тяжей, проходящих через кожу (Дюпюит-рен), г) иссечение пораженного апоневроза в виде треугольника, обращенного основанием к пораженному пальцу. Все эти способы имеют только исторический интерес, действительно же радикальными являются операции Кохера, Мюллера, Лексера и Верже (Kocher, Muller, Lexer, Berger). О целесообразных кожных разрезах дает представление рис. 3. В основном эти операции состоят в поперечном иссечении плотного ладонного апоневроза во всю толщу и отпре-парировании его от подлежащих сухожилий или влагалищ их вплоть до середины основной фаланги пораженного пальца, где он опять поперечно пересекается (рис. 4 и 5). В основном методы Мюллера и Лексера отличаются от метода Кохера лишь тщательным отпрепарированием пораженных тяжей ess ese вплоть до конца средней фаланги и заменой рубцово-истонченной при препаровке кожи посредством пересадки лоскутов на ножке здоровой кожи другого места. Лит.: Голяницкий И., Хирургические профессиональные болезни органов движения, М., 1927; Недохлебов В., Контрактура пальцев руки у вагоновожатых Харьковского электрического трамвая как профессиональная болезнь, Труды и материалы Укр. ин-та раб. медицины, вып. 1, Харьков, 1925; Dupuytren ., Lecons orales de clinique chirurgicale raites a 1′HOteI-Dieu de Paris, v. I, P.,1832; Kocler Th., Behandlung der Retraction der Pal-maraponeurose, Centralblatt f. Chirurgie, 1887, № 26— 27; L e d d e r h о s e Or., Zur Pathologie der Apo-neurose des Fusses u. der Hand, Arch. i. klin. Chirurgie, B. LV, 1897; Muller W., Operationen an der oberen Extremitat (Chirurgische Operationslehre, herausgegeben v. A. Bier, H. Braun, H. Kummell, B. V, Lpz., 1923). В. Недохлебов.