ЭПИСПАДИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ЭПИСПАДИЯ
(epispadia), или расщелина верхней стенки мочеиспускательного канала, представляет собой врожденное уродство, при к-ром наружное отверстие уретры находится но на вершине головки, а на протяжении верхней поверхности головки или ствола полового члена. Э. встречается много реже, нежели гипоспадия. По Барону (Вагон) на 300 случаев гипоспадии приходится 2 случая Э. Кауфман (Kaufmaim) в 1886 г. мог собрать из литературы 42 случая Э., из них только в 3 случаях была Э. головки. Буркгардт (Burckhardt) в 1906 г. собрал 60 случаев, причем Э. головки была в 5 случаях, Э. члена—в 55 случаях. У женщин уродство это встречается реже, чем у мужчин. Буркгардт приводит только 26 случаев Э. у женщин.—Относительно происхождения Э. заслуживают внимания две теории: 1) одна объясняет развитие Э. пороком или задержкой внутриутробного формирования мочеиспускательного канала (Thiersch), 2) другая полагает, что здесь дело идет о внутриутробном разрыве мочеиспускательного канала вследствие задержки мочи уже после полного образования мочевого пузыря и уретры, но при заращении последней в головке члена (Kaufmann). Существует 3 вида Э. у мужчин: l)epispa-dia g 1 a n d i. s, при к-рой уретра расщеплена только в области головки члена, причем наружное отверстие мочеиспускательного канала лежит либо в области головки либо немного выше; 2) epispadia penis, при к-рой наружное отверстие уретры может быть расположено на любом месте тыльной поверхности ствола полового члена вплоть до лонного сочленения; 3) epispadia totalis, или peno-pubica, когда вся уретра представляет открытый кверху жолоб, доходящий до мочевого пузыря, к-рый может быть также расщеплен на большем или меньшем протяжении. В этих случаях наблюдается обычно расхождение лонного сочленения.—При epispadia glan-dis от щелевидного отверстия мочеиспускательного канала до верхушки головки идет глубокая, выстланная слизистой оболочкой щель, крайняя плоть может быть расщепленной или оставаться нормальной; половой член в большинстве нормальных размеров или немного укорочен. При epispadia penis выстланная слизистой оболочкой щель тянется по тыльной поверхности полового члена от ненормального отверстия мочеиспускательного канала до верхушки головки. Половой член обычно уменьшен, часто развит рудиментарно и искривлен кверху. Головка члена иногда только уплощена, иногда разделена на две половины. Крайняя плоть расщеплена по верхней поверхности и свисает книзу в виде фартука. При Э. у женщин уретра проходит поверх расщепленного клитора, бывает расщепленной кверху частично, либо щель тянется от mons veneris книзу под или даже за лонное сочленение и там переходит прямо в мочевой пузырь. Симптомы при Э. зависят от степени уродства. При легких степенях существует ненормальное направление струи мочи, благодаря чему смачиваются окружающие части тела. Более тяжелые формы сопровождаются частичным или полным недержанием мочи, вследствие чего образуются мокнущие экзематозные поверхности на коже мошонки и бедер. От постоянного пропитывания мочой одежды страдающие недержанием издают отвратительный запах, что делает их нетерпимыми в обществе.
Рпс. 1. Образование мочеиспуекательно-
Половая функция и potentia generandi при легких формах (epispadia glandis) бывают сохранены, но при тяжелых формах функция воспроизведения потомства обычно потеряна. Оперативное лечение Э. имеет целью устранить уродство и по возможности восстановить близкие к норме анат. и фнкц. отношения. Предпринимать операцию наиболее выгодно в возрасте 6—8 л., т. к. в этом периоде соотношения частей уже не очень малы, а затрудняющих послеоперационное заживление эрекций еще нет. Существует много способов операций Э., из них заслужите канала по Дюпле. вают внимания лишь некоторые. При одних способах освежаются и сшиваются края уретрального жолоба и прилежащих тканей, при других способах для образования верхней стенки уретры пользуются кожными лоскутами на ножке. Из способов первой группы следует отметить способ Дюпле (Duplay), который состоит в том, что по обеим сторонам уретральной щели проводятся два разреза и хорошо освеженные края раны сшиваются над катетером (рис. 1). Из способов второй группы, применяющихся для образования уретры при Э. полового члена, следует указать на способ Кентвел (Cantwell), при к-ром слизистая уретрального жолоба отсепаровывается в виде лоскута с основанием у ненормального отверстия уретры. Из этого лоскута образуется мочеводная трубка, к-рая перемещается в глубину между разделенными пещеристыми телами, к-рые сшиваются над ней. При способе Не-латон-Дольбо (Nelaton-Dolbeau) из кожи живота выкраивается прямоугольный лоскут с
Рисунок 2. Пять последовательных моментов операции по Тиршу.
основанием над ненормальным отверстием уретры. Лоскут отворачивается книзу и пришивается к освеженным краям уретрального жолоба таким образом, что его покрытая эпидермисом поверхность образует верхнюю стенку мочеиспускательного канала. Затем на передней поверхности мошонки двумя параллельными дугообразными разрезами очерчивается полоса кожи, к-рая перемещается на окровавленную поверхность брюшного лоскута. Достоинство способа в том, что прочно и сразу закрывается ненормальное отверстие уретры. S71 Способ Тирша (Thiersch) состоит из следующих актов: 1) Для отведения мочи производится промежностная уретротомия. 2) Создается мо-чеводная трубка в области головки члена по способу Дюпле. 3) С целью образования моче-водной трубки на половом члене очерчиваются два четыреугольных кожных лоскута, из которых один имеет основание у уретральной щели, другой в боковой от нее стороне (рис. 2). Оба лоскута отделяются на надлежащую ширину. Лоскут с основанием у уретральной щели заворачивается над ней и своим свободным краем сшивается с освеженным краем щели на другой стороне. Отсепарированный лоскут другой стороны натягивается над окровавленной поверхностью отвороченного лоскута и его край сшивается с боковым краем кожного разреза другой стороны. 4) Сформированная таким образом и зажившая мочеводная трубка члена соединяется с мочеводной трубкой в области головки. Для этого в крайней плоти проводится поперечный разрез и через него просовывается головка члена. Путем освежения и сшивания тканей перемещенной крайней плоти из нее создается недостающая часть уретры между вновь образованными мочеводными трубками в области полового члена и головки. 5) Закрывается ненормальное отверстие уретры, для чего пользуются двумя треугольными лоскутами из кожи живота. Большим препятствием служит смачивание раны мочой, т. к. вследствие пропитывания и инкрустации заживление очень затрудняется. Лит.: Handbuch d. TJrologie, lirsg. v. A. Lichtenberg, F. Voelcker u. H. Wildbolz, B. Ill — Spez. Pathologie u. Tberapie d. Missbildungen, В., 1928 (лит.). См. также лит. к статье Мочеиспускательный канал. В. Брайцев.