ЕВСТАХИЕВА ТРУБА

ЕВСТАХИЕВА ТРУБА (tuba auditiva Eu-stachii), названная именем открывшего её в 1563 г. итальянского анатома Eustachio, представляет канал, сообщающий две полости: среднего уха и носоглотки. По своему происхождению Евстахиева труба – это часть первой висцеральной щели, располагающейся между челюстной и подъязычной висцеральными дугами. У низших рыб эта первая щель открывается подобно следующим за ней жаберным щелям наружу особым отверстием-брызгальцем, и в ней имеется еще рудиментарная жабра. У наземных позвоночных она всегда снаружи рано замыкается, и ее полость образует разного рода выросты, дающие затем барабанную полость. Эта последняя однако всегда сохраняет свою первоначальную связь с глоткой в виде пары Евстахиевых труб. Последние лишь в некоторых случаях (у безъязычных амфибий, у крокодилов и птиц) срастаются на своих концах с образованием одного непарного отверстия.

Анатомия.

Евстахиева труба состоит из двух частей – костной и хряще-перепончатой. Длина ее в среднем 3,5 см, из них 2,5 см приходится на хряще-перепончатый отдел, 1 см – на костный. В канале трубы два отверстия – барабанное (в полость Среднего уха) и глоточное (в носоглотку); ширина барабанного отверстия 3,3 мм, высота – 4,5 мм. Глоточное отверстие трубы имеет форму вертикально стоящей щели высотой около 1 см; при глотании или разговоре эта щелевидная форма изменяется в треугольную вследствие сокращения m. levatoris veli ра-latini, приподнимания его и отодвигания им складок, ограничивающих щелевидное отверстие. Две складки глоточного отверстия трубы (plica salpingo-palatina и plica sal-pingo-pharyngea) называются губами глоточного отверстия трубы-labia tubae Eusta-chii; из них задняя, расположенная медиально, выдается в полость носоглотки, приподымая слизистую оболочку, вследствие чего кзади от нее образуется углубление (recessus pharyngeus Rosenmulleri; рис. 1).

Направление Евстахиевой трубы от барабанной полости к глоточному отверстию – вперед и вниз; по отношению к горизонтальной плоскости Евстахиева труба образует угол в 40°; глоточное отверстие трубы находится ниже барабанного в среднем на 2,5 см.

По длине своей просвет трубы не одинаков: у места перехода костной части в хрящевую она образует сужение, достигая здесь в высоту 3 мм, в ширину 0,25 мм (рис. 2); эта суженная часть трубы называется перешейком ее (isthmus tubae Eustachii). Костная часть Евстахиевой трубы является продолжением верхней стенки барабанной полости (tegmen tympani); нижняя же стенка трубы резко отграничена от нижней стенки барабанной полости (рис. 1). Поперечник костной Евстахиевой трубы около 2 мм. Над Евстахиевой трубой, отделенная от неё костной пластинкой, проходит мышца среднего уха-m. tensor tympani (рис. 2); внизу и кнутри от трубы проходит канал сонной артерии (canalis caroticus). Хряще-перепончатая часть Евстахиевой трубы состоит из двух частей -хрящевой и перепончатой; верхне-медиальная часть трубы – хрящевая, нижне-лятеральная-перепончатая. Яйцевидная главная масса хрящевой трубы, суженная в верхней части в виде крючка, продолжается и огибает верхнюю часть просвета трубы. Хрящ трубы является в основе своей гиалиновым, в центральных участках он является сетчатым. Слизистая оболочка, выстилающая трубу, покрыта мерцательным эпителием, движение ресни – чек которого направлено в сторону носоглотки; в подэпителиальном слое расположены ацинозные железы, обильнее всего у глоточного отверстия; в костном отделе они чрезвычайно скудны.

Рисунок 1. А-Литеральная сторона хрящевой

части: 1-cart, tubae audit.; г-pars petrosa oss. tympani; 3-m. tensor veli palat.; 4- хрящевая часть; 5-m. levator veli palat. В-Граница между боковой и средней третью: 1- pars petrosa oss. tymp.; г-lam. lat. cartil.; 3-lam. med. cartil.; 4-in. tensor veli palat.; 5-tun. mucosa; 6-lam. membran.; 7- хрящ. част!,; 8- m. lev. veli palat. С-Разрез вблизи ost. pliaryng. tubae auditi – vae: 1-pars petr. oss. tempor.; 2-lam. lat. cartil.; 5-lam. membran.; 4-gland, mucosae; 5-m. tens, veli palat.; в-m. levat. veli palat.; 7-tunica mucosa; S-rec. pharyng. (Rosenmulleri); 9-lam. med. cartil. D-Граница между средней и медиальной третью: 1-pars petrosa oss. tvmp.; 2-lam. lat. cart.; 3-m. tens, veli palat.; 4-tunica mucosa; 5-lam. med. cart.; в-gland. mucosae; 7-m. levat. veli palat. (По Spalteholz’y.)

Слизистая оболочка хрящевого отдела трубы образует складки, преимущественно в медиальной стенке трубы. Лимфоидной ткани особенно много в глоточном устье, где иногда скопления ее настолько мощны, что имеется полное основание выделить их в особый миндалик- amygdala tubaria.-Мышцы, имеющие тесное отношение к Евстахиева труба: 1) m. levator veli palatini (m. petro-salpingo-staphylinus), 2) т. tensor veli palatini (т. spheno-salpingo-sta-phylinus). M. levator v. palatini начинается от площадки скалистой кости около canalis caroticus, идет параллельно трубе под ее основанием и под глоточным устьем трубы, направляется к мягкому нёбу, где и заканчивается (рисунки 3 и 4). М. tensor v. palatini начинается от нижн. поверхности клиновидной кости от большого крыла клиновидного отростка (processus pterygoideus) и отчасти от крючка хряща трубы и перепончатой стенки ее; затем мышца огибает крючок крыловидного отростка (hamulus processus pterygoidei) и дальше заканчивается в мягком нёбе.

Рисунок 2. Правое наружное и среднее ухо: i-squama tempor.; 2-auricula; 3-concha auric; 4-cart, meatus acust. int.; 5-proc. mast.; 6′-pars tynip. oss. temp.; 7-proc. styl.; 8-m. lev. veli palat.; 9-m. constr. pharyng.; 10-ost. pharyng.; 11 и 12-pars cartil.; IS-cartil.: 14-isthmus; 15-pars ossea; 16 – ost. tympan.; П-m. tensor tynip.; IS-cavum tymp.; 19- membr. tymp.; 20-tendo m. tens, tymp.; 21- capit. mallei; 22-rec. epitymp.; 23-meat. acust. ext. oss.; 24-meat, acust. ext. cartil. (По Spaltcholz’y.)

Кровоснабжение Евстахиева труба Артериальная кровь из a. pharyngea ascen-dens, meniiigea media и maxillaris interna. Венозное сплетение трубы, с которым анастомо –

Рисунок 3. Мышцы стенки глотки: 1 и 9-m. lev. veli palat.; 2-cart, tubae audit.; 3-pars. lat. tubae (membr.); 4-m. tens, veli palat.; ,5-m. pteryg. int.; в-ham. pteryg.; 7-m. pharyngo-palat.; 8-m. constr. phar.; JO-sept, nasi; 11-fascia pharyngo-basilaris; 12-ost. phar. tubae; IS-tuba auditiva; 14-sin. sigmoid.; 15-tons, pharyngea. (По Braus’y.) Рисунок 4. Модель Евстахиевой трубы с m. tensor и m. lev. veli pal.: 1-m. lev. veli palat.; 2-torus tubar.; 3-m. tens, veli palat.; 4-fossa pterygoidea; 5-ham. pier.; e-aponeur. palat.; 7-m. pharyngo-palat.; S-spina nasal, post.; 9-слизистая оболочка твердого неба; 10-pars membran. tubae audit.; 11 и 12-cartil. tubae auditivae. (По Braus’y.) зируют вены барабанной перепонки и носоглотки, вливается в sinus cavernosus. Нервы: m. levator veli palatini иннервируется веточкой n. facialis-п. petrosus superficia-lis major; m. tensor veli palatini-веточкой третьей ветви п. trigemini.

Физиологическое значение Евстахиевой трубы следует расценивать с двух точек зрения: 1) значение ее в акте проведения звука (акустическая роль) и 2) значение ее как канала, через который может распространяться инфекция в барабанную полость из носоглотки и обратно. Для понимания как первой, так и второй роли Евстахиева труба необходимо знать, в каком состоянии находится труба при спокойном дыхании, при носовом и ротовом дыхании, при глотании и при разговоре (фонации). Хотя неподвижная костная часть трубы по анат. данным находится в открытом состоянии, однако просвет ее в перешейке настолько ничтожен, что при небольшой набухлости оболочки, напр. при небольших даже венозных застоях, этот просвет может закрываться. Просвет хряще-перепончатой части при нормальном состоянии открыт, однако мышцы трубы изменяют это состояние. При сокращении m. levatoris veli palatini дно Евстахиева труба приподнимается в виде валика, благодаря чему глоточное устье ее принимает треугольный вид; приподниманием дна трубы достигается закрытие просвета трубы; таким образом эта мышца поддерживает трубу в закрытом состоянии (за это говорит ряд наблюдений). При сокращении m. tensorisveli palatini лятеральная стенка трубы оттягивается лятерально, т. е. просвет трубы раскрывается. Т. о. обе эти мышцы являются антагонистами; от степени сокращения их зависит то или другое состояние просвета трубы. В нормальном состоянии Евстахиева труба находится при спокойном состоянии m. levatoris et tensoris veli palatini в закрытом состоянии; при спокойном носовом дыхании она открыта в различной степени в зависимости от состояния сокращения этих мышц; при обычном ротовом дыхании она закрыта; при глотании происходит раскрывание трубы. Различное состояние просвета трубы влияет на восприятие звука, поскольку при раскрытой Евстахиевой трубе звуковые волны проникают в среднее ухо не только через наружный слуховой проход и кости черепа, но и через канал Евстахиевой трубы. Проведение звука через Евстахиеву трубу играет роль в акте слуха, указывает наблюдение над плохо слышащими: при прислушивании они открывают рот и напрягают мягкое нёбо для расширения Евстахиевой трубы.

При глотании сокращаются обе мышцы – и m. tensor и т. levator, но т. tensor с большей силой, поэтому при глотании происходит раскрывание трубы (рисунок 5). Рисунок 5. Глоточное отверстие трубы при глотании: 1 – torus tubarius; 2 – m. levat. veli palatini; 3 и 4 – concha inferior et superior (По Braus’y.). Если во время глотания внимательно анализировать ощущение в ушах, то улавливается движение барабанной перепонки по направлению внутрь, сопровождающееся небольшим звуком; сильнее это движение и звук, если глотание происходит при закрытых плотно наружных отверстиях носа (опыт Toynbee); гораздо более сильное ощущение получается при опыте Вальса льва- сильном выдыхании через нос при закрытом состоянии последнего; при этом происходит вталкивание воздуха через трубу в среднее ухо и оттеснение барабанной перепонки кнаружи; проделав эти два опыта, легко уже уловить разницу в ощущениях и осознать, что при опыте Вальсальва барабанная перепонка движется наружу, а при опыте Тойнби – внутрь. При параличах мягкого нёба, когда не происходит отгораживания носоглотки от глотки, жидкая пища может попадать в носоглотку и забрасываться через открытую трубу в среднее ухо, вызывая здесь воспалительные процессы. При опыте Вальсальва вместе с воздухом к среднему уху могут продвигаться со слизью и возбудители нагноения, результатом чего является воспаление уха. Значение Евстахиева труба как канала, через к-рый может распространиться инфекция из полости носоглотки, исключительно велико: инфекция среднего уха при целости барабанной перепонки возможна только через трубу; при нормальном состоянии последней однако инфекционные начала не могут проникнуть до среднего уха: им мешает мерцательный эпителий, изгоняющий их в полость носоглотки. Обычные возбудители инфекции- стрепто – и стафилококки могут попадать в среднее ухо при забрасывании их воздушной струей во время чихания, сильных сморканий, рвоты; последнее особенно имеет место у грудных детей при срыгивании. При накоплении секрета в полости среднего уха Евстахиева труба приобретает значение дренажа, хотя некоторыми авторами это значение трубы и отрицается. Заболевания Евстахиева труба бывают воспалительные и невоспалительные. Невоспалительные заболевания труб чрезвычайно редки. Наиболее частыми являются мышечные шумы. При каждом глотании лятеральная стенка трубы сокращением m. tensoris veli palatini оттягивается от медиальной, при этом возникает звук, который обычно не замечается, но при других страданиях ушей, особенно у лиц нервных, он может восприниматься. Другого характера звук получается при клонических сокращениях мышц Евстахиевой трубы; он совершенно такой, какой можно получить при соскакивании ногтя одного пальца с ногтя другого. Сила звука настолько велика, что он слышится не только самим больным, но иногда и посторонними. Воспринимается больными этот звук в некоторых случаях тягостно: если эти клонические сокращения длительны, они не только сильно раздражают больного, но и очень утомляют его. В некоторых случаях у таких больных при внимательном наблюдении за мягким нёбом можно заметить мелкие сокращения его. Для лечения рекомендуется массаж (пальцем) мягкого нёба и области трубы, гальванизация и фарадизация мягкого нёба.

Инородные тела в трубе, если не считать кусочков пищи, попадающих туда при поперхании, кашле, чихании, очень редки. Описаны случаи обламывания кусочков бужей при бужировании Евстахиевой трубы. Обычный исход – выход инородных тел в полость носоглотки, но описаны случаи прохождения обломка бужа в полость среднего уха. При попадании инородных тел в трубу нужно ограничиться выжиданием и назначением вкапываний в нос 2-процентного кокаинового раствора с адреналином (1%0) по 3-4 капли (в соответствующую сторону) в расчете, что наступающее при этом сокращение слизистой оболочки устья трубы облегчит изгнание инородного тела из трубы. Если инородное тело попадает в барабанную полость и обнаруживается там, то его легко удалить проспринцовыванием среднего уха теплым (t° тела) раствором 2%-ной борной кислоты; если же оно еще не вполне вышло из трубы – лучше подождать, пока оно не выйдет сов сем; тогда его можно удалить спринцеванием, при захватывании же в глубине пинцетом можно протолкнуть его обратно.

Открытое состояние трубы сопровождается так называемой аутофонией, то есть сильным звучанием собственного голоса; если это состояние длительно, оно сильно раздражает и беспокоит больного. Такое патологическое состояние является результатом быстрого исхудания больного, когда жировая клетчатка, заложенная в стенках трубы и служащая подушкой, поддерживающей стенки трубы в соприкосновении, исчезает; возможно такое открытое состояние трубы и при токсических (ревматических) парезах m. levatoris veli palatini. Лечение таких больных долито быть направлено соответственно этиологии: при исхудании – на поднятие общего питания; при ревматических поражениях – салициловые препараты; и в том и в другом случаях – массаж глоточного устья трубы пальцем или ватным шариком, напитанным 1/4%-ным иод-глицерином; часто электризация трубы фарадическим током в несколько сеансов устраняет зияние трубы.

Повреждение трубы чаще всего производится при катетеризации трубы и при бужировании; эти повреждения обычно заключаются в нарушении целости слизистой оболочки трубы, не требующем лечебного вмешательства, но безусловно требующем прекращения этих манипуляций (пока не заживет слизистая). Огнестрельные повреждения трубы чрезвычайно опасны, так как при этом повреждаются близлежащие органы (a. carotis). Воспалительные заболевания трубы. Слизистая оболочка Е. трубы, являющаяся продолжением слизистой носоглотки, уже по этому самому всегда участвует в той или иной степени в воспалительных процессах слизистой носа и носоглотки; однако субъективно и объективно это пат. состояние трубы вначале ничем не сказывается; только при распространении процесса на полость среднего уха больной начинает замечать у себя ослабление слуха, того или другого характера ушные шумы, чувство покалывания в ухе, закладывание уха; поэтому обычно к врачу больные обращаются уже с изменениями хронического характера, и не только в трубах, но и в полостях среднего уха; в этих случаях можно констатировать как объективные симптомы-изменения барабанных перепонок (втянутость их, изменение цвета, атрофические и известковые пятна), так и субъективные – шумы в ушах, падение слуха, носящее тот же характер, как и при поражении звукопроводящего, а нередко и звуковоспринимающего аппарата. Отделить в этих случаях симптомы воспаления Евстахиева труба от симптомов воспаления среднего уха не только трудно, но по большей части невозможно: здесь имеется комбинация обеих этих пат. форм. Из сказанного ясно, что хотя воспаление слизистой оболочки Евстахиевой трубы существует в трех стадиях: остром, под остром и хроническом, практически под наблюдение попадают чаще случаи с хроническим воспалением Евстахиевой трубы; острые же воспаления или протекают без симптомов, или последние поглощаются сопутствующими симптомами со стороны носа и среднего уха.

В согласии с последними воззрениями иностранных авторов следует выделить как особую нозологическую единицу сужение Евстахиева труба (stenosis, strictura tubae Eustachii). Сужения могут быть как врожденными, так и приобретенными. Причинами врожденных сужений обычно бывают расщепления твердого и мягкого неба, сопровождающиеся бездеятельностью или недостаточной деятельностью мышц мягкого нёба (m. tensor и т. lev. veli palat.). Причинами приобретенных сужений являются: различного характера воспаления слизистой оболочки носа, полостей носа и носоглотки; язвенные процессы в области фарингеального отверстия труб – сифилитические, туберкулезные, люпозные, склероматозные, дифтерийные, оспенные (эти процессы заканчиваются рубцами, стягивающими Евстахиева труба до полного их закрытия), доброкачественные и злокачественные новообразования носоглотки. Наиболее частым и обычным является т. н. аденоид, т. е. гипертрофия глоточного (III) миндалика. Затем идут носоглоточные фибромы, саркомы, раки; наконец экзостозы к гиперостозы трубы, ненормально широкий канал для ш. tensor tympani, необычно большой величины экзостозы перегородки, достигающие устья трубы, и врожденная атрезия хоан.

Симптомы закрытия Евстахиевой трубы складываются из общих и местных. К общим симптомам относятся нарушения слуха, субъективные шумы и нарушения равновесия. Нарушения слуха складываются из явлений со стороны самой трубы и со стороны среднего уха, которое, как уже указано выше, всегда участвует в процессе. От закрытия Евстахиевой трубы слух нарушается лишь в небольшой степени, и характер нарушения такой же, как при поражении звукопроводящего аппарата: повышение нижней границы слуха, удлинение костной проводимости, укорочение воздушной проводимости; верхняя граница в пределах нормы; субъективные ощущения (звуковые) состоят в ощущении заложенности уха, иногда переливания в ухе при изменении положения головы, шумов, более чем низкого тона, и иногда аутофонии. Объективно со стороны барабанной перепонки находят втянутость ее с характерными для этого состояния изменениями вида отдельных частей перепонки: выстояния короткого отростка, перспективного укорочения рукоятки молоточка с более горизонтальным направлением его и выраженности задней и передней складок; рефлекс обычно или совершенно отсутствует или он не конусообразен, а более тонок или прерван в середине; цвет барабанной перепонки изменен: он более тусклый, иногда с меловыми, иногда с атрофическими пятнами. Со стороны вестибулярного аппарата отмечаются явления повышенной раздражимости полукружных каналов: произвольный нистагм, нередко более выраженный в одну какую-либо сторону, и головокружения.

Более тяжелые состояния наблюдаются как результат полного закрытия трубы; отделяемое слизистых желез Евстахиева труба и продукты экскреции самой слизистой оболочки вместе с отпадающим эпителием трубы, не имея выхода в полость носоглотки через закрытую трубу, передвигаются в доступном для них направлении – в полость среднего уха, образуя здесь скопления, хотя и не достигающие значительных размеров, однако достаточные для питания проникающих в среднее ухо гематогенным путем возбудителей нагноения при инфекционных заболеваниях (грипп, тонзилиты, корь, скарлатина), в результате чего развивается отит со всеми его последствиями. Местными симптомами являются: субъективно – ослабление слуха и аутофония, объективно – непрохождение воздуха через трубу. Диагноз закрытия Евстахиевой трубы складывается из субъективных ощущений и объективных данных исследований – отоскопического и функционального (кохлеарной и вестибулярной функций). Объективным доказательством закрытия трубы является констатирование рубцов, сращений в устьях трубы при задней риноскопии или еще лучше – сальпингоскопией. Закрытие просвета на протяжении трубы можно диагносцировать и по отсутствию характерных шумов при катетеризации трубы; с несомненностью же указывает на закрытие бужирование трубы, которое удается легко в тех случаях, когда она прямолинейна и не имеет складок. При бужировании следует подобрать подходящий по толщине буж; нужно иметь в виду, что более толстый буж проходит легче, т. к. не задерживается узкими карманами в слизистой оболочке, где застревают более тонкие бужи; поэтому нужно начинать с более толстых и переходить к более тонким; если буж не проходит, то часто помогает делу выдвигание его и поворачивание вокруг оси; при этом изменяется направление головки его, и буж часто проходит через то место, где он ранее останавливался. Для облегчения бужирования нужно предварительно кокаинизировать устье трубы смазыванием его 10%-ным раствором кокаина (с 1%0 адреналина) и затем нужно обмакнуть буя в вазелиновое масло. Нередко буж не входит в трубу, так как катетер неправильно вставлен: не в устье трубы, а где-либо по соседству. Катетер лучше брать роговой, как более эластичный, гибкий, причиняющий при проведении меньше всего неприятных ощущений больному. Лучшие бужи – из китового уса. Вдвинув буж в катетер до дистального конца катетера, наносят отметку завязыванием шелковинки; затем завязывают шелковинку, отступя к проксимальному концу бужа на расстояние 2,5 см (длина хрящевой части трубы), и еще одну – на 1 см от последней; вставив затем катетер в нос больного и установив его в устье трубы, вдвигают буж в катетер; продвижение бужа до первой отметки указывает на прохождение им длины всего катетера, до второй отметки – на достижение костной части трубы; прохождение до третьей отметки указывает на достижение барабанного устья трубы. Дальше идти нельзя, так как можно попасть в барабанную полость и травматизировать её. Всю манипуляцию нужно проделать очень осторожно, без насилия, так как иначе можно травматизировать и инфицировать слизистую оболочку. Бужирование является единственным несомненным доказательством закрытия трубы, так как шумы при катетеризации могут возникать нередко и в тех случаях, когда катетер вставлен неправильно в устье трубы и когда следовательно воздух никоим образом не может проходить в трубу.-П редсказание при закрытии трубы зависит гл. обр. от характера закрытия: если оно обусловлено рубцами в трубе или стойкими сужениями на большом протяжении-восстановить просвет трубы чрезвычайно трудно, а иногда невозможно, или же после достигнутого временного успеха закрытие быстро снова образуется.

Лечение сужений Евстахиевой трубы должно быть прежде всего каузальным, то есть направлено на лечение вызвавшего сужение процесса. Что касается лечения самого сужения, то наибольшее применение при нем находит себе бужирование. При значительных сужениях буж оставляется в трубе на 5-10 мин. С большой пользой применяется массаж трубы бужом в двух видах: либо буж продвигается наружу и внутрь в продолжении 2-3 минут либо бужирование комбинируется с вибраторным массажем ушной раковиной по Преображенскому. Что касается климатического лечения, то пребывание на морском берегу можно рекомендовать лишь в тех случаях, где нет субъективных шумов, и то вдали от берега моря; зато пребывание в горах (Кисловодск, Нальчик, Тиберда) очень хорошо влияет на процесс, и лечение там дает лучшие результаты.

Литература: Цытович М., К вопросу о дыхательных и пульсаторных движениях барабанной перепонки, дисс, СПБ, 1907; он же, Лечение острого выпотного воспаления среднего уха фарадическим током, Рус. врач, 1909, № 13, 14; Handbuch d. Hals-, Nasen-u. «Ohrenheilkunde, herausgegeben v. A. Denker u. O. Kahler, B. VI-VII, В.-Miinchen, 1926; Mangold E., Das aussere u. mittlere Ohr u. ihre physio-logische Funktionen (Handbuch d. norm. u. patholog. Physiologie, hrsg. von A. Bellie, G. Bergmann u. a., B. XI, Berlin, 1926); Zuckerkandl E., Anatomie der Ohrtrompete, Monatssclirift f. Ohrenheilkunde, B. XL, 1906; Zytowitsch M., Zur Frage der Lage des Ostium tympanicum der Tuba Eustachu, Arch. f. Ohrenheilkunde, B. LXXXIX, 1912. M. Цытовяч.

Изучайте:

  • ПИГМЬНТЫ
    ПИГМЬНТЫ, различного рода органические соединения, придающие окраску тканям животных и растений. П. чрезвычайно распрос...
  • МЕТАПЛАЗИИ
    МЕТАПЛАЗИИ (от греч. metaplasso—преобразовываю), термин, введенный в патологию Вирховым (Virchow), к-рый в 1871 г. в об...
  • ГЛЮКОЗА
    ГЛЮКОЗА (син.: декстроза, виноградный сахар), СвН12Ов, принадлежит к группе гек-соз (т. е. углеводов, имеющих 6 углерод...
  • EPISTAXIS
    EPISTAXIS (от греч. epistaso—сильно капаю), кровотечение из носа, бывает чаще чем из других органов вследствие нежности...
  • САРСАПАРИЛЛА
    САРСАПАРИЛЛА, RadІX Sarsaparillae (Ф VІI). Под названием гондурасской С. в медицине употребляются корни Smilax utilis H...