ГАЗОВАЯ ФЛЕГМОНА

ГАЗОВАЯ ФЛЕГМОНА, ОТЕК, бронзовая рожа, Г. гангрена—различные проявления одной и той же газовой инфекции раны, обязанной своим развитием анаэробной Вас. perfringens (Veillon)=Bac. aerogenes ca-psnlatus (Welch) = Вас. phlegmonis emphy-sematosae (Frankel). Эта грозная инфекция характеризуется развитием в тканях газов и некрозом с наличием воспалительных изменений или без них. Впервые описана Вельпо (Velpeau), наблюдавшим ее в 1839 г.; Пирогов первый отметил различие Г. ф. и газовой гангрены. До войны 1914—18 гг. и после нее Г. ф. обычно наблюдалась в единичных случаях, но бывали иногда и небольшие госпитальные эпидемии; во время империалистской войны встречалась в большом количестве (до 300—450 случаев у отдельных авторов). Газовая флегмона носит свыше 70 названий [например, гангренозная септицемия, травматическая (или септическая) эмфизема, gangrene foudroyante, острый гангренозный отек, острая мефитиче-ская септицемия (Пирогов) и др.]. Вас. perfringens паразитирует в кишечнике человека и многих животных. Это—палочка без ресничек, неподвижная, схожая с сибиреязвенной, но с закругленными концами; она окружена как бы капсулой, образует очень устойчивые споры (выдерживают кипячение) овальной формы, красится по Граму. Вирулентность палочки Г. ф. связана со стадием развития: наиболее вирулентна вегетативная форма, наименее-—спорогенная. Заносится палочка в рану чаще всего неровными осколками артиллерийских снарядов, рикошетирующими пулями и другими инородными телами, захватывающими с собой частицы зараженной почвы, а также загрязненного палочкой платья, белья, эпидерма. По исследованиям Флемминга (F lemming), у солдат платье в 83% заражено Вас. perfringens. Инфекция чаще наблюдается при позиционной войне, когда почва особенно загрязнена испражнениями войск. Глинистая, плохо впитывающая почва больше способствует заражению, нежели песчаная. Палочку газовой гангрены можно найти в 80% огнестрельных ранений, но далеко не всегда имеются благоприятные условия для ее развития (Флемминг, Браи-ловский), начинающегося обычно около внедренных инородных тел. Инфекция по^ этому легче развивается при слепых ранениях. Чаще подвергаются инфекции Вас. perfringens раны нижних конечностей, при чем особенно благоприятными являются раны с обширным повреждением мускулатуры, пропитанной кровоизлияниями, лишенной притока свежей крови, доступа кислорода и представляющей излюбленную почву для развития палочки газовой гангрены. Чаще всего поражаются бедро в верхней трети, ягодицы, голень, стопа, плечо и т. д. (см. отд. табл., рис. 1—4). Вообще повреждение тканей, их обескровливание способствуют развитию газовой инфекции, наблюдающейся иногда даже после подкожного впрыскивания лекарств и вливания солевого раствора. Наблюдались и после операций вспышки до того лятентной инфекции, а также случаи, когда развитие палочек Г. ф. первоначально обнаруживалось вдали от раны, на месте, подвергавшемся длительному прижатию (напр., при транспорте, тугой повязке, сдавливании одеждой и т. п.) и тем самым относительному обескровливанию, что способствовало развитию в этом месте уже имеющихся в крови бацил. Слабое дыхание, сильное общее обескровливание являются благоприятными факторами для развития инфекции. Вас. perfringens при подходящих условиях может проникнуть в ткани и со стороны жел.-кишечного канала (например, через желчный пузырь). Необходимо указать, что до сих пор неизвестны случаи заражения Вас. perfringens хирургов при операциях и ухаживающего за больными персонала (На-berland), повидимому, благодаря тому, что бацилы, попадающие в хорошо питающиеся ткани и в кровь в небольшом количестве, живут не дольше 3*/г—4 часов. Этим, конечно, не исключается возможность передачи инфекции соседним больным в лечебном учреждении, почему рекомендуется изоляция больных, пораженных газовой инфекцией. Инкубационный период длится от 2—3 часов до 23 дней, в среднем—3—4 дня. Палочки газовой флегмоны, быстро размножаясь среди размятых, лишенных достаточного питания тканей, разлагают белки с образованием газов, быстрота развития и распространения которых может служить показателем тяжести инфекции. Бацилы, размножаясь, заполняют соединительнотканные межмышечные промежутки, лимфатические щели, внедряются между мышечными пучками, волокнами, волоконцами. Пораженные мышцы гибнут на всем протяжении. Выделяемые бацилами токсины, повидимому, влияют на стенки сосудов, что влечет за собой значительный отек тканей. Более крупные сосуды дольше остаются непораженными. Наблюдается гемолиз; в сосудах—тромбы, стазы. Нарушение кровообращения и вли

Изучайте:

  • ПЫЛЬ
    ...
  • OLFACTORIUS NERVUS
    OLFACTORIUS NERVUS, обонятельный нерв, 1-я пара черепномозговых нервов, проводит обонятельные ощущения. Берет начало в ...
  • ПЛЕТОРА
    ПЛЕТОРА (plethora, от греч. plethore—наполнение), полнокровие, термин мало употребительный, некогда обозначавший самые ...
  • ГУМБОЛЬД
    ГУМБОЛЬД, Александр (Heinrich Alexander Freiherr v. Humboldt, 1769—1859),знаменитый германский естествоиспытатель. Полу...
  • ПАРАЛЬДЕГИД
    ПАРАЛЬДЕГИД, Paraldehydurn (Ф VІI) (эльальдегид) (СН3СНО)3 молекулярный вес 132,1; НС. СНз сн3нс—о—снсн3, полимер ацета...