ГЕМОГЛОВИНУРИЙНАЯ ЛИХОРАДКА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ГЕМОГЛОВИНУРИЙНАЯ ЛИХОРАДКА , febris biliosa haemoglobinurica (немецк.— Schwarzwasserfieber, англ.—blackwater fever, redwater fever, франц.—fievre bilieuse hematurique), представляет собой острое заболевание, характеризующееся повышением температуры, ознобами, желчной рвотой, желтухой и гемоглобинурией.—Э т и о л о-гия Г. л. достоверно неизвестна, и для объяснения ее существует несколько теорий. 1. Самая распространенная из них— это малярийная, считающая за причину Г. л. ранее перенесенную малярию, гл. обр., тропическую форму ее. Однако, описаны случаи, когда у лиц, никогда не имевших малярийных паразитов в крови, наблюдалась Г. л.; точно также в нек-рых странах (напр., в Индии, где малярия очень сильно распространена) Г. л. является исключением. Однако, местами (напр., в Африке) существует и совпадение этих двух болезней. 2. Хинная теория рассматривает наступление синдрома Г. л. как последствие приемов хинина. Однако, описаны случаи Г. л. у лиц, никогда хинина не принимавших; кроме того, при опытах in vitro терап. дозы хинина. не смогли вызвать гемолиза отмытых красных кровяных шариков как от здоровых, так и от больных Г. л. или малярией (Nocht, Barret, Yorke). 3. Теория, рассматривающая Г. л. как заболевание sui generis (P. Man-son, 1893); однако, поиски возбудителя остались безрезультатны; работы Бланшара и Лефру (Blanchard, Lefrou), приписывающие этиологическую роль спирохетам, опровергнуты; точно также не обосновано указание Бальфура (A. Balfour), что в основе Г. л. лежит укус какого-то насекомого, ядк-рого действует гемолитическим образом. Эпидемиология. Болезнь существует во многих местах, но область ее распространения приурочивается эндемически, гл. обр., к низким, болотистым местам. От момента заражения до момента проявления болезненных явлений может пройти длинный период времени. В эндемических районах вновь прибывшие заболевают изредка через 6 месяцев, чаще же — на 2—3-й год пребывания. Не все одинаково восприимчивы. Напр., в 1885 г. в тюрьме Castadies (Сардиния) из 800 заключенных заболело Г. л. 24 человека; во время империалистской войны в Вост. Африке нем. войска ген. Летт-лова потеряли 60% врачебного состава от гемоглобинурии. Сезонное преобладание отмечается многими авторами и приурочивается к позднему лету, гл. обр. к осени. По СССР отмечено, что Г. л. встречается преимущественно в холодные периоды года: зимой, осенью и ранней весной. Географическое распространение Г. лихорадки довольно широко: много случаев в Африке; встречается она в Северо-Американских Соединенных Штатах (в южных частях) и Центральной и Южной Америке. В Европе — в Греции, Македонии, Италии, Сардинии, Сицилии. В Малой Азии—в долине реки Иордана, в Ассаме, Бирме, Тонкине, на Яве. По СССР Г. л. была обнаружена в Туркестане, Закавказье Бухаре, на Сев. Кавказе, в Поволжья, Москве и Ленинграде. Статистика во всех странах очень неполна, т. к. регистрируются только очень тяжелые случаи. По СССР описано 337 случаев, из них 88,1% мужчин и 11,9% женщин. Смертность колеблется от 0 до 100% (в среднем, 41,4%). Патологическая анатомия. В зависимости от продолжительности заболевания, т. е. от того наступила ли смерть на высоте приступа или спустя несколько дней, патолого-анатомическая картина Г. л. может быть различной. В острых случаях наблюдаются: желтуха кожи и внутренних органов; увеличенная полнокровная темно-красно-бурая селезенка; слегка увеличенная желто-бурая печень и также слегка увеличенные набухшие полнокровные почки, в пирамидах которых уже макроскопически выявляется нежная черно-бурая исчерчен-ность, соответствующая прямым канальцам, наполненным гемоглобиновыми цилиндрами. В подострых случаях в органах преобладает картина анемии. Микроскопически: капиляры печени и синусы селезенки забиты распадом эритроцитов; в печеночных клетках, макрофагах и эндотелии синусов— много гемосидерина (в острейших случаях— гематина); клубочки почек не поражены, но в полости Боуменовых капсул—мелкозернистый эксудат; в эпителии извитых канальцев нередко наблюдаются мутное набухание и некроз; просветы канальцев, особенно прямых, содержат мелкозернистые цилиндры, дающие в извитом отделе положительную реакцию на железо. Патогенез мало ясен, т. к. этиологич. агент неизвестен; констатировано только, что внутри кровеносных сосудов происходит сильнейшее растворение эритроцитов. Клиническая картина сильно варьирует—от едва заметной, незначительной, скоро проходящей гемоглобинурии до сильной гемоглобинурии, с уменьшением, а иногда и полным прекращением мочеотделения и с высоким процентом смертности. Клинические явления состоят из специфических и общих си