HYDROCELE
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
HYDROCELE
, гидроцеле (отгреч. hydor— вода и cele—опухоль, грыжа), «водянка яичка», скопление серозной жидкости между листками серозной оболочки яичка, врожденного или приобретенного характера. Некоторые авторы связывают Ы. с физическим трудом, чаще с ездой верхом (наездники) и на автомобилях (шоферы). Н. может ограничиться только областью самого яичка, имея в таком случае форму яйцевидной опухоли. При увеличении Н. могут принимать участие и оболочки канатика, при чем опухоль делается грушевидной, с острым концом, обращенным к паховому каналу. При наличии Рубцовых перетяжек на канатике (врожденного или приобретенного характера) Н. получает форму песочных часов («hydrocele bilocularis extraabdominalis»): один мешок в мошонке, другой под кожей, в области пахового канала. При hydrocele bilocularis intraabdominalis внутренний мешок располагается в брюшной полости, сообщаясь с наружным через незаращенный вагинальный отросток брюшины. При наличии воспалительных спаек между двумя листками серозной оболочки, образуется многокамерное (multilocularis) Н. При врожденном Н. (hydrocele communicans) отсутствует облитерация вагинального отроСтка брюшины, и жидкость свободно может перемещаться из мошонки в брюшную полость и обратно. В свежих случаях Н. влагалищная оболочка гладка, блестяща, истончена; в более позднем стадии она утолщается вследствие фиброзных изменений и иногда превращается в кожеподобную ткань: местами образуются бляшки фиброзного характера с гиалиниза-цией, доходящей до хрящеватой плотности, нередко с отложением в них извести (perior-chitis plastica). Иногда можно наблюдать ворсинчатые разрастания (periorchitis pro-liferans); иногда фибринозные сгустки, отложившиеся на поверхности серозных оболочек Н., под влиянием травмы и др. причин отрываются и свободно плавают в жидкости в виде рисовых телец. Яичко обычно отдавливается жидкостью к задней поверхности мешка. В яичке макроскопически не наблюдается резко выраженных атрофических изменений, однако, при длительном существовании и большом – П., микроскопически можно обнаружить местами атрофию эпителия семенных канальцев. Колич. жидкости бывает различно: от нескольких
куб. см
до нескольких литров. Цвет жидкости в хронических случаях янтарно-зеленовато-желтый, иногда с примесью беловатых хлопьев.— Реакция нейтральная; уд. в. 1.012—1.028. Рефракционный индекс—1,34012—1,35316; белка от 2 до 9%; глобулинов от 1 : 10 до 1 : 40. Микроскопически обнаруживается эндотелий, одиночные лейкоциты, много кристаллов холестерина. В нек-рых случаях в жидкости находится большое количество семенных нитей (Н. spermatica), что указывает на нарушение целости ткани яичка или разрыв—так назыв. spermatocele. В острых случаях жидкость мутная, иногда с кровянистым оттенком, и под микроскопом содержит значительное количество лейкоцитов и эритроцитов; иногда удается оонаружить и различные микроорганизмы. Патогенез заболевания недостаточно выяснен. Лефлер (Lofi’ler), вводя сапную культуру в брюшину и под кожу морским свинкам, получал у них первичное поражение серозных оболочек яичка, иногда с развитием Н. Подобные изменения получал также и Калавиель (Calavielle) при интра-перитонеальном введении культур туб. палочек. Следовательно, нельзя исключать возможности первичного заболевания серозных оболочек. Чаще Н. является вторичным явлением в результате какого-либо первичного процесса в придатке либо в яичке. Поэтому различают более редкое первичное Н., когда не удается констатировать изменений ни в придатке, ни в яичке, и вторичное Н. — при поражении последних органов. Моно и Ферильон (Monod, Ferrillon) анатомически подтвердили связь лимф, системы придатка и серозных оболочек яичка и видят причину вторичного Н. в затруднении оттока серозной жидкости из полости оболочек яичка в результате бывших или существующих изменений в придатке яичка. Кембел (Campbell) на 502 случая Н. имел в 36,6% в анамнезе гоноройные заболевания придатка яичка, в 7,7%—травму органов мошонки; кроме того, этиологическим моментом могут являться воспалительные (обычно tbc) и новообразовательные процессы в придатке и яичке. Однако, в ряде случаев этиологического момента установить не удается, и тогда говорят об идиопатич. Н. Следует различать две формы Н.—острую и хроническую. Острое II., иначе острый периорхит, развивается в течение нескольких дней и держится в одном положении в течение 1V2—2 недель с тем, чтобы затем безследно исчезнуть либо перейти в хронич. форму. Клинически имеется опухоль половины мошонки, при чем на коже ее может наблюдаться разлитое покраснение с явлениями отека. Опухоль эластична,
б. или м. отчетливо флюктуирует; перкуторно дает тупой звук; на свет просвечивает; очень чувствительна. Прощупать яичко, отдавленное кзади, не удается. Острое Н. сопровождается значительным повышением t° и наблюдается как правило в результате травматического или остро-воспалительного процесса в придатке или яичке. — Хрон. Н. обычно развивается исподволь, мало беспокоя больного; достигнув больших размеров, оно своей тяжестью вызывает боли в паху, неудобства при половом акте, а нередко и при мочеиспускании. Втягивание полового члена внутрь опухоли может изменять струю мочи, что, увлажняя мошонку, вызывает экзему ее. Клинически имеется опухоль грушевидной формы. Верхняя граница опухоли хорошо определяется. Кожа при малых Н. не представляет изменений, при больших— истончена, но подвижна. В зависимости от количества жидкости, опухоль может быть резко напряжена, в виде плотного эластич. образования, с флюктуацией, и в ней невозможно прощупать яичко и придаток; иногда же напряжение жидкости бывает настолько незначительное, что яичко и придаток довольно хорошо ощупываются. Перкуторно опухоль дает тупой звук и просвечивает. При hydrocele communicans, имеющем также хрон. течение, опухоль появляется лишь при ходьбе и движениях; в лежачем положении она может исчезать вся или частично. Характерным симптомом Н. является просвечивание, к-рое производится при помощи карманного электрического фонаря, вплотную приложенного к поверхности опухоли, противолежащей поставленному на опухоль стетоскопу; прохождение световых лучей исключает
haematocele
(см.), орхиты, опухоли яичек, к-рые отличаются от Н. еще и своей бугристостью. При утолщенной серозной оболочке просвечиваемость, однако, может и отсутствовать. Большое П., когда в процесс вовлечены и оболочки канатика, приходится диференцировать от грыжи. Стойкость конфигурации опухоли при лежачем положении больного и при кашле, тупой звук (могут быть и при сальниковой грыже), характерный перехват на месте пахового канала и просвечиваемость—говорят за Н. Пункцией можно установить характер Н. и предположительную этиологию, пользуясь реакцией Лисбона (Lisbonne). К 20
куб. см
гидроцельной жидкости прибавляют S
куб. см
хлороформа, помешивают стеклянной палочкой и следят за получением хлопьев. Быстрое свертывание жидкости указывает на наличие опухоли, сифилиса и tbc в яичке. Коагуляция не ранее чем через Va часа говорит за наличие хрон. гоноройного эпиди-димита. Отсутствие коагуляции говорит за идиопа-тическое hydrocele. Прогноз при остром Н. благоприятен. При хроническом II. рассчитывать на самопроизвольное излечение не приходится. При hydrocele communicans у детей иногда может наступить последующая облитерация вагинального отростка брюшины с полным излечением. — Осложнения: 1) инфекция жидкости эндогенная и экзогенная (в результате пункции), 2) кровоизлияние в полость оболочек (см.
Haematocele),
3) разрыв оболочек вследствие травмы (иногда наблюдаются и спонтанные разрывы). Причиной их является потеря упругости оболочек вследствие хрон. воспаления. Определенной локализации разрыва нет. Эксперименты (Charpy) указывают, что быстрое увеличение Н. часто способствует разрыву.—П р о ф и л а к-т и к а: ношение суспенсория при любом заболевании мочеполовой сферы. Консервативное лечение показано в острых и оперативное— в хрон. случаях. — Консервативное лечение сводится к применению согрев, компресов на мошонку и к аутосеро-терапии. Шприцем добывают 10—15
куб. см
жидкости и впрыскивают ее внутримышечно или подкожно 2—5
куб. см.
Впрыскивания повторяют с промежутком в 2—5 дней. Чем острее Н., тем результат лучше. По Кафо-рио (Caforio), в 42% получается полное излечение. При сильных болях показан прокол П. толстой иглой либо тонким троакаром. Иглу втыкают, помня расположение яичка. спереди снизу косо кверху; слегка сдавливают опухоль левой рукой и опорожняют
РИС. 1.
ее от жидкости (см. рисунок 1). В случаях хрон. Н., прокол является симптоматическим лечением и может быть комбинирован с последовательным впрыскиванием раздражающих жидкостей—йодной настойки, 2 %-ной карболовой к-ты, Люголевского раствора, с целью
Рисунок 2.
вызвать слипчивое воспаление серозных оболочек яичка и запустение полости.— Техника. Удалив жидкость проколом, после анестезии полости 10—20 куб. см 1%-ного раствора новокаина, вливают 5— 10 куб. см T-rae Jodi и через 3—5 мин. выпускают обратно раствор. По старым авторам (Vendliny), рецидив после такого лечения колеблется между 4 и 10%. Показанием может служить Н. у стариков с явлениями резкого ослабления общего состояния. Радикальные операции. 1. По Бергману(Вег§тагт):продольный разрез через все слои мошонки до серозной оболочки яичка, не разрезая ее. Вывихивают яичко в / рану. Разрезают £р~\ ^V ( мешок и резеци – Wk \\ Л\, /X РУЮТ наружный ^мг «ft 1 v листок серозной ~4к)1 * f^%3^%J» оболочки возле Чж-*-^%-тКй придатка (см. «^Щ_ ^чвй^/ рис.2). Тщатель – ::»=»—____ ^— ная остановка ~^=_^>^й>» кровотечения. Рисунок з. Яичко уклады – вают на место. Глухие швы. Способ рекомендуют при толстых оболочках. 2. По Жабуле-Винкельману (Jaboulay-Winkelmann): разрез по передней наружной поверхности мошонки через все слои до серозной оболочки; вывихивание яичка в рану. Разрез серозной оболочки вверх и вниз до хвоста придатка. На вывернутые оболочки швы—позади придатка (см. рисунок 3). Глухие швы на кожу. Рецидивы в 1—2%. Способ, почти не дающий осложнений, пользуется популярностью; отрывает больного от работы на короткий срок. 3. Способ Алферова: разрез всех оболочек, ■выпускание жидкости. С целью постоянного дренажа подшивают серозную оболочку к подкожной клетчатке мошонки. Глухой шов кожи. Повязка. Лит.:- Хольцов В., Частная урология, вып. 4, Л., 1927; Morris H., Болезни и повреждения половых и мочевых органов, СПБ, 1901; We liner Е., Die Erkrankungen des Hodens, des Samen-stranges u. der Schleimhaute (Handbuch der Urologie, hrsg. von A. Lichtenberg, F. Voelker, H. Wildbolz, B. V, T. 3, Berlin, 1926); Demel R., Chirurgie des» Hodens u. des Samenstranges, Stuttgart, 1926; Mo-nod Ch. et Ferrillon O., Traite des maladies du testicule et de ses annexes, P., 1889; T h о г е k M., The human testis, Philadelphia—L., 1924; Campbell M., Hydrocele ol the tunica vaginalis, Surgery, gynecology a. obstetrics, v. XLV, 1927. А. Васильев.