КАРБУНКУЛ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КАРБУНКУЛ
(carbunculus), углевик, в пат.-анат. отношении представляет собой скопление более или менее значительного количества фурункулов на ограниченном участке кожи с общим инфильтратом. «Злокачественный чирей»—название, иногда даваемое старыми авторами карбункулу,—не следует смешивать со злокачественным К. (pustula maligna), имеющим совершенно другое течение и вызываемым палочкой сибирской язвы. При К. поражается целая группа волосяных мешочков вместе с открывающимися в них сальными железами. Дело доходит, как и при фурункуле, до острого гнойного воспаления волосяного мешочка и окружающих его тканей, которое заканчивается некрозом и расплавлением клетчатки; процесс идет от центра к периферии. Разрез через К. в том стадии, когда не наступило еще обширного расплавления тканей, обнаруживает в них множество очагов нагноения и некроза. Разница между К. и фурункулом в пат.-анат. смысле только количественная. При К. область распространения процесса гораздо обширнее как в глубину, так и по поверхности кожи; последняя иногда омертвевает на довольно значительном протяжении. При большом развитии процесса инфильтрация и некроз тканей могут дойти в глубину до мышечной фасции, к-рая после отторжения омертвевшего участка кожи и подкожной клетчатки обнажается на соответствующем протяжении. У очень истощенных людей, а также у диабетиков К. нередко захватывает также фасцию и разрушает ее; процесс осложняется распространением нагноения клетчатки, значитель ным некрозом кожи и глубоких тканей, тромбозом вен; такие больные б. ч. погибают от общего заражения крови. Возбудителями гнойного воспаления волосяных фоликулов и окружающей клетчатки являются чаще всего стафилококки или стрептококки, но процесс могут вызывать всевозможные виды гноеродных бактерий. Израель (Israel) назвал метастатический гематогенный гнезд-ный абсцес почки карбункулом почки, т. к. картина его напоминает карбункул кожи; название это в хирургии почек привилось. Гноеродные микроорганизмы при К. почки могут проникать в кровь из различного рода местных гнойных процессов, в том числе и из карбункулов кожи. Клинически К. проявляется довольно значительным плотным инфильтратом кожи, к-рая приобретает сине-багровую окраску, резко выраженную в центре очага; по мере удаления от него краснота постепенно бледнеет; б. ч. имеется лимфаденит и иногда лимфангоит. Другие клин, симптомы К. кожи: чувство напряжения в воспаленном участке, боли, повышение t°. Излюбленная локализация—кожа затылка [см. отд. табл. (ст. 223—224), рис. 16], спины, губ и щек. К. встречается чаще у пожилых людей и у диабетиков; у последних нередко принимает злокачественное течение. Через несколько дней, когда соответствующие волосяные фо-ликулы омертвевают, происходит прорыв некротических пробок через истонченные верхние слои кожи, и весь воспаленный участок представляется как бы продырявленным мелкими отверстиями наподобие решета; каждое отверстие в коже в точности соответствует бывшему гнезду нагноения и некроза—первичному фурункулу; из отверстий вместе с секвестрами мягких тканей выделяется и гной. После отторжения омертвевших тканей нагноительный процесс затихает, реактивная краснота иотечность уменьшаются, и на месте дефекта происходит рубцевание. Так протекает процесс в большинстве случаев. Но иногда при известной локализации карбункула, чаще всего на лице или у людей ослабленных, перенесших инфекцию, страдающих диабетом, процесс из чисто местного переходит в общий и принимает характер тяжелого инфекционного заболевания. Особенную опасность представляет К. верхней губы и всей верхней половины лица вследствие непосредственной связи венозной системы лица с внутричерепными венами. Наряду со вполне доброкачественными К. этой области, к-рые сопровождаются умеренной степени отеком окружающих тканей, остаются локализованными и в течение нескольких дней ликвидируются, наблюдаются иногда К., принимающие с самого начала бурное течение. Последнее имеет место особенно часто при недостаточном покое пораженной области или при грубых манипуляциях (выдавливание). В таких случаях инфильтрат быстро принимает прогрессирующий характер, и наступают явления общего заражения: высокая темп., малый, частый пульс, потрясающие ознобы, помрачение сознания, коляпс. В течение нескольких дней такой К., вызвав общий сепсис, может закончиться летально. Иногда смерть при прогрессирующем К. зависит от пиемии, причем переносные гнойники могут наблюдаться в самых различных органах и
тканях. Из осложнений, к-рые могут присоединиться к К., следует указать на рожу. У людей с подорванным питанием, страдающих заболеваниями жел.-киш. тракта или тяжелыми инфекционными б-нями пренебрежение правилами гигиены кожи (редкая смена белья, бритье в антисанитарных условиях, растирание кожи одеждой) особенно предрасполагает к возникновению карбункула. Диагноз как правило не представляет затруднения. От фурункула К. отличается тем, что при первом имеется один центр нагноения; фурункул кроме того более ограничен, более поверхностен и не сопровождается такой резкой инфильтрацией тканей, как К. Высокая t° и сильно выраженные общие явления могут заставить подумать, особенно в начале заболевания, о сибирской язве (pustula maligna). В этих случаях для диагноза помимо установления характерного вида pustulae malignae необ – ходимо выяснение источника заражения, связи заболевшего с производством (кожевенным, щеточным и т. д.). В сомнительных случаях бактериологич. исследование выясняет характер заболевания. В вопросе о лечении К. отражаются взгляды и течения среди хирургов, нашедшие свое выражение в самых различных предложениях. Некоторые считают правильным воздерживаться от какого бы то ни было активного вмешательства, ограничиваясь наблюдением за общим состоянием больного. Предложение это основывается на взгляде, что всякое вмешательство открывает новые пути распространения инфэкции. Несомненно имеются случаи К., хорошо отграниченные, без резкого отека, к-рые излечиваются исключительно под стерильной мазевой повязкой. При ежедневной смене последней удаляются гной и омертвевшие расплавленные ткани. Через несколько дней, по очищении очага, начинается процесс гранулирования и затем рубцевания. Большинство хирургов не ограничивается выжидательным лечением и считает необходимым активное хир. вмешательство, размеры которого опять-таки варьируют в зависимости от школы. Наиболее распространенным методом является крестообразный разрез К. до границ здоровых тканей, проникающий в глубину до фасции или до неизмененных мышц. Образовавшиеся четыре угловых лоскута ножом отделяются от подлежащих тканей, и весь очаг т. о. обнажается. Вся рана рыхло выполняется марлей, обильно смоченной гипертоническим раствором NaCl или хлористого кальция; кровотечение из раны останавливается тампонадой. Следует заботиться о том, чтобы влажная повязка находилась на самой ране, а не в окружности ее, во избежание мацерации кожи влагой. Часто развивающиеся в окружности К. поверхностные (impetigo) или более глубокие гнойнички обязаны своим возникновением прививке бактерий (инокуляции) на мацерированной коже. Чтобы избежать этого, следует кожу в окружности К. смазывать стерильным вазелином. Показания к смене повязки зависят от общих и местных явлений. Если самочувствие б-ного улучшилось, t° спала, процесс не проявляет наклонности к распространению, достаточно при первых перевязках сменить верхние слои ее, оставив на самой ране рыхло заложенные тампоны. Через 7—10 дней вместе с отделившимися гангренозными тканями при перевязке легко отходят и марлевые компресы, обильно пропитанные гноем. Дальнейшее лечение проводится в большинстве случаев под сухими стерильными повязками. Если общее состояние продолжает оставаться тяжелым, местная реакция сильная, необходимо сменить всю повязку и осмотреть рану с целью вскрытия новых очагов и дренирования их. Другой способ хир. лечения К. основывается на взгляде, по к-рому процесс трактуется так же, как и злокачественное новообразование. Исходя из этого (Оштель, Madelung и др.), предлагают иссекать весь пораженный участок тканей вне границ воспалительного инфильтрата. Дальнейшее лечение проводится по принципам, только-что изложенным. Способ этот не нашел такого распространения, как крестообразный или линейный разрез. Прижигание К. пакеленом, палочкой едкого кали или другими прижигающими веществами (карболовой кислотой),охотно применявшееся в прежнее время, теперь не встречает большого числа сторонников.—К. иногда осложняется септическим тромбофлебитом; в этих случаях пораженная область или орган нуждаются в абсолютном покое, для чего необходимо добиться соответствующими мероприятиями полной иммобилизации. Если закупоренная вена доступна распознаванию, ее следует перевязать в здоровых пределах центральнее затромбированного участка. Само собой разумеется, над К. следует избегать грубых манипуляций, к числу к-рых относится практикуемое изредка выдавливание гнойных пробок, влекущее за собой разру