КАУЗАЛЬГИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КАУЗАЛЬГИЯ
, causalgia (от греч. cau-sis—жжение и algos—боль), «жгучая боль», специальная форма травматического (обычно огнестрельного) повреждения периферических нервов. Первые опубликованные наблюдения этого рода ранений были сделаны Пироговым во время Севастопольской войны 1855—56 годов, но в более законченном виде описание и название этой формы было дано американцем Вейр Мит-челом (Weir Mitchell) на материале североамериканской войны за независимость (60-е гг. 19 в.). Пирогов в своих отчетах по Русско-турецкой войне 1877—78 гг. снова возвращается к сделанным им ранее и вновь собранным наблюдениям. Правильнее было бы назвать К. формой Пирогова-Вейр Мит-чела или Вейр Митчел-Пирогова. Вновь интерес к К. обострился во время последних империалистской и гражданской войн. К. появляется при пулевых ранениях на конечности обычно в тех случаях, когда периферический нерв (особенно часто п. medianus и п. ischiadicus) не оказывается перебитым, а задетым на протяжении пулевого хода оказывается сосудисто-нервный пучок. Б-нь развивается через несколько дней после ранения и тянется много месяцев. В тех случаях, где сосуд или нерв бывают перебиты, обычно К. не наступает. Повидимому необходимыми условиями возникновения К. являются наличие травматического раздражающего процесса или рубца и относительная по крайней мере сохранность или цельность периферического нервного волокна как анимального, так и вегетативного (сосудистого нервного сплетения).—Больной, имеющий периферическое ранение и страдающий К., жалуется на постоянные своеобразные боли в пораженной конечности. Боли—жгучего характера, чрезвычайно неприятные, изводящие, не дающие покоя. Всякого рода раздражения и даже просто б. или м. сильные восприятия обостряют эту боль и делают ее невыносимой. Больной «няньчится» со своей больной конечностью, не находит для нее покойного места, ищет всяких способов избавиться от своей боли и обычно находит облегчение в том, что обкладывает свою раненую конечность мокрыми тряпками; это действительно облегчает ощущение постоянного жжения. Особенно неприятно легкое прикосновение к больной конечности сухой рукой; наоборот, влажная, смоченная во – дой рука переносится при прикосновении несравненно легче или даже безболезненно; на этом основано облегчение К. при помощи надевания на больную руку резиновой перчатки (увлажнение руки вследствие пре-пятствования высыханию кожи). Помимо явления жгучей боли при К. имеются те или иные симптомы выпадения функций периферического нерва вследствие его повреждения (травматический неврит): параличи, парезы, контрактуры, анестезии, ги-пестезии и т. п. Обычно при К. наблюдаются резко выраженные ангио-трофические расстройства: атрофич. глянцевитая кожа, пат. рост ногтей и волос, аномалия пото – и салоотделения, атрофия мышц, атрофия костей (остеопороз) и т. п. Патогенез К. следует представлять себе как явления чувствительного раздражения в области анимального и вегетативного периферических нервных волокон, возникающие вследствие наличия травматического повреждения в форме неврита или процесса рубцевания вокруг сосудисто-нервного пучка. Явление чувствительного раздражения передается на периферию в концевые нервные чувствительные окончания повидимому через заключающийся в последних вегетативный нервный аппарат Тимофеева. Патогенез К. удается выяснить путем наблюдения результатов систематически проведенного оперативного вмешательства как на анимальной, так и на вегетативной периферической нервной системе (невролиз, алкоголизация нервного ствола, периар-териальная симпатектомия). К. надо относить к группе симпатальгий. Весьма вероятно, что К. заболевают предрасположенные к ней субъекты астенического склада с повышенной нервной чувствительностью и известной неустойчивостью вегетативной нервной системы. Степени К. бывают разнообразны по силе своего проявления: от б. илим. невыносимых до сравнительно слабо выраженных. Постепенно, с разрешением или окончанием болезненного процесса, явления К. затихают или прекращаются, трансформируясь в парестезии, дизестезии, зуд и т. п.—Л ечение К. в порядке консервативном сводится к принципам лечения травматического неврита. в. Хорошко. Были сделаны попытки устранить К. оперативным вмешательством на нервных стволах резекцией пораженного участка нерва (Weir Mitchell), затем алкоголизацией нервного ствола (Sicard). Лериш (Leriche) предложил при К. прерывать симпатическую иннервацию в пораженной конечности по типу десимпатизации артерий (см.
Гангрена) <
/i>и получал после таких операций успех. Хорошие результаты, полученные Пуссепом, к-рый основательно очищал пораженный нерв от рубцов и производил энергичное его вытяжение, вероятно должны быть отнесены тоже к десимпатизации, т. к. при энергичном вытягивании нерва неизбежно разрываются тонкие симпатические волокна, идущие в толще нерва и выходящие из него сегментарно к сосудам. (См. также
Десимпатизация.)
Лит.:
Давиденков С, Болезни периферической нервной системы (Частная патология и тера –
S21
«ЙЙ
пия внутренних болезней, под редакцией Г. Ланга и Д. Плетнева, т. IV, в. 3, М.—Л., 1929); Т у р б и н В., Периферическая симпатектомия по Leriche в тяжелых случаях каузальгии, Клин, мед., 1920, ЛИ; У с д е и – екая В., К клинике каузальгии и о результатах хирургического вмешательства при ней, Сборник статей по невропатологии, под ред. Л. Минора, Г. Рос-еолимо и В. Хорошко, № 1, М. — П., 1923; Leriche R., De la causalgie, Presse med., 1916, № 23.