КЕФАЛ ГЕМАТОМА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КЕФАЛ ГЕМАТОМА
(от греч. kephale—голова и naima—кровь), или «кровяная опухоль» головы у новорожденных, опухоль, образованная кровоизлиянием между наружной поверхностью плоских костей черепа и покрывающей их надкостницей (см. рисунок). Чаще всего К. расположена натемен –
Распил черепа замороженного трупа через кровяную опухоль: J—периост; 2—galea аро-neurotica; 3 —кожа; 4 —кость; 5 —твердая мозговая оболочка.
ных костях, изредка—на затылочной, лобных, как редкое исключение—на височных и челюстных. Кровоизлияние происходит •обычно на той теменной кости, которая обращена вперед, к симфизу, следовательно чаще всего на правой теменной. Старые авторы смешивали кефалгематому с родовой опухолью, и впервые точно описал ее Гуг (Googh) в 1791 г. Причиной К. является родовая травма, но о самом механизме влияния этого момента мнения разноречивы: одни считают, что при тех движениях вперед и назад, к-рые делает головка во время схваток, происходит сначала сдвигание, отслойка не только кожи, но и периоста. Многочисленные мелкие сосуды разрываются, но пока головка сжата в родовом канале, они не кровоточат; по выходе ее они начинают кровоточить, и образовавшийся карман наполняется кровью. Другие видят первопричину в разрыве сосудов, являющемся следствием травмы; отсюда кровотечение, потом уже отслойка кровью периоста и кровяная опухоль. Известную роль в образовании кефалгематомы может играть прием насильственного удерясивания головки при ее выходе. Во всяком случае роль травмы является первостепенной. Как очень редкое исключение К. встречается и у более старших детей (при ушибах), у новорожденных же наблюдается не так редко—в среднем в 0,5—1% всех родов. Она образуется чаще у детей первородящих, особенно—пожилых матерей, а также при родах быстрых; при наложении щипцов нередко встречается двусторонняя К.; описаны случаи и при ягодичном предлежании.—При распиле черепа с К. находят небольшие кровоизлияния под кожу, в апоневроз, глубже—отслоенную надкостницу, под ней скопление крови, наконец обнаженную и часто шероховатую поверхность подлежащей кости; под костью—неизмененную твердую мозговую оболочку. Вскоре после рождения у ребенка появляется на указанных выше местах опухоль, которая может в течение первых дней постепенно увеличиваться в размерах, если сосуд продолжает кровоточить. Б. ч. опухоль односторонняя; но иногда бывает двусторонней (на обеих теменных); очень редко бывает в трех местах (на теменных и затылочной), и даже описано 4 К. При полном развитии опухоли размеры ее колеблются от величины ореха до небольшого яблока с вместимостью от 5 до 200 г. Форма обычно несколько удлиненная, контуры хорошо отграничены, никогда не переходят за линии швов, т. к. здесь надкостница очень крепко сращена с костью. Быстро обозначается флюктуация; напряжение К. бывает различно в зависимости от количества излившейся крови. Через несколько дней по периферии К. появляется твердое валикообразное утолщение, вызванное тем, что отслоенный периост начинает откладывать новые костные элементы. Иногда вся отслоенная поверхность надкостницы участвует в этом процессе, и опухоль после своего исчезновения оставляет значительное костное утолщение, медленно сглаживающееся. Кожные покровы над К. не изменены, опухание не болезненно, общее состояние ребенка не страдает. При больших К. однако может наблюдаться известная степень анемии, а также резко выраженная желтуха (местный гемолиз). Из осложнений может произойти нагноение К., чаще всего—через кожные ссадины, корочки на голове: кожа краснеет, появляются повышения t° и болезненность опухоли; однако иногда все симптомы кроме болезненности отсутствуют, и вопрос решается пробной пункцией.—К. «внутренняя», когда опухоль образуется между внутренней поверхностью кости и твердой мозговой оболочкой, считается нек-рыми авторами тоже своего рода осложнением, являющимся следствием трещины или врожденного дефекта в кости, через к-рый кровь просачивается и скопляется под твердой мозговой оболоч – в5(> кой. Диагностика К. нетрудна: лишь в первые часы можно смешать К. с родовой опухолью (caput succedaneum), от которой она отличается резкими контурами, флюктуацией и длительным течением, а также тем, что не переходит за швы. Мозговые грыжи имеют свою определенную локализацию (роднички, переносица), могут вправляться, пульсируют. Прогноз К. обычно благоприятный, хотя течение затяжное, от 3 недель до 3—6 мес. и дольше. Профилактика. Следует быть осторожным при накладывании щипцов, бережно поддерживать промежность и особенно—отказаться от насильственного отпихивания головки назад в целях ее более медленного прорезывания. Лечения К. не требует. В первые дни—оберегание ее от ушибов, пузырь со льдом, если опухоль явно нарастает; позднее—спокойное выжидание при чистом содержании головки. Не следует делать пункций для высасывания крови в первые дни, так как, уменьшая давление, можно возобновить кровотечение, а кр