КЛЕЙДОТОМИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КЛЕЙДОТОМИЯ
, cleidotomia (от греч. cleis—ключица и temno—режу), акушерская операция перерезки одной или обеих ключиц плода с целью уменьшения его плечевого пояса. Необходимость применения К. возникает при невозможности прохождения плода через родовой канал без уменьшения в объеме его плечиков. Такая невозможность создается при пространственном несоответствии между величиной плечевого пояса плода и размерами таза роженицы и зависит помимо редких случаев уродств или от чрезмерного развития плода (т. н. гигантские дети, по Winter ‘у, свыше 5.000
г)
при нормальном тазе роженицы или от узости таза последней при нормальном весе и величине плода, а иногда от того и другого вместе, причем сужение таза в таких случаях может быть сравнительно незначительным, а вес плода может превышать среднюю норму на 0,5
кг
или немногим более. К. выполняется или в качестве дополнительного приема для извлечения пред – варительно перфорированного плода, у которого вслед за извлечением головки плечики застревают в суженном тазе, или как самостоятельное оперативное пособие, когда в нем ощущается потребность после самостоятельного рождения неуменьшенной головки или извлечения ее щипцами. В первом случае она является разновидностью эмбриотомии вообще и сочетается помимо перфорации и с другими приемами уменьшения ребенка. Так», Герф(Нег1Т) в 1889 году помимо К. применил в своем случае еще и перерезку 2 верхних ребер. В качестве же особой операции К. впервые была предложена в 1895 году проф. Феноменовым, подчеркнувшим ее самостоятельность, типичность и простоту выполнения и давшим ей название cleidotomia. Впрочем, по Перонди (Perondi), на эту операцию указывал еще в 1887 г. Форнани (Fornani). При известной диспропорции плечевого пояса плода и таза роженицы, головка, родившись самостоятельно или при помощи щипцов из половой щели, не проделывает наружного поворота; личико т. о. остается прижатым к промежности вследствие того, что плечики в этот момент находятся в поперечном или косом размере тазового входа или над ним. Попытка низведения плода за родившуюся головку встречает эластичное противодействие, заставляющее головку ‘уходить назад в половую щель. Для того чтобы ощупать шейку плода и ориентироваться в положении плечиков, приходится глубоко входить пальцами в родовой канал. При затруднении прохождения плечиков через родовой канал следует попытаться потянуть энергично за головку, одновременно содействуя продвижению плода надавливанием на дно матки по оси тазового канала. При неудаче этой попытки входят 2—4 пальцами в родовой канал и пытаются или изменить положение плечиков, переводя их из поперечного в прямой или косой размер, если плечики вступили в таз, или же в косой, если они находятся во входе в таз или над ним. Далее уместна попытка продвижения хотя бы одного плечика пальцем, введенным в подмышечную впадину, или (по совету Bumm’a) низведения ручки плода. Все эти попытки однако могут не дать результата. В таких случаях Феноменов рекомендует прибегать к клейдотомии. Техника К. состоит в следующем: оттянув головку сильно в сторону, вводят в половой канал соответствующую руку, под контролем к-рой длинными тупоконечными крепкими ножницами (типа Феноменова) пересекают ключицу на одной стороне, а затем то же самое делается и с другой стороны. Концы пересеченных ключиц сдвигаются и заходят друг за друга, благодаря чему биакромиальный размер уменьшается. Уменьшенный в объеме плечевой пояс (до 5
см
по Liebich’y) проскальзывает через тазовый канал при энергичном потягивании книзу за головку. Можно ограничиться перерезкой только одной ключицы; для облегчения же проведения плечиков при этом рекомендуется низвести ручку, что значительно облегчается благодаря предшествовавшей клейдотомии. Если и после пере – КЛЕИНШМИД’ резки ключиц потягивание за головку не дает результата, проведению плечиков способствует потягивание плода пальцем или пальцами, введенными в подмышечную впадину. Это последнее мероприятие можно заменить потягиванием при помощи крючка, наложенного (как советует Jolly) со стороны грудки.—Описания случаев применения К. на живом плоде (поскольку известно) не имеется. Однако теоретически мыслимо (Strassmann, Liebich) выполнение К. и в этих случаях. Имея в виду эту возможность, Либих советует при создавшемся положении не терять времени на другие попытки извлечения плечиков, а немедленно приступать к К., причем во избежание поранения сосудов он советует перерезку ключиц делать при помощи пилы Джильи, заведенной за ключицу аневризматическ
ой иглой после предварительного надреза колш над ключицами. Впрочем избегнуть поранения сосудов можно и при пересечении ключиц указанными тупоконечными ножницами, как это доказано случаем Штрас-мана (Strassmann). После К. на живом плоде применение крючка не рекомендуется из-за возможности повреждения сосудов и нервов аксилярной впадины.—Предложенная Феноменовым К. как самостоятельная, типичная и простая акушерская операция, найдя довольно многочисленных сторонников и последователей (напр. Штрасман, Либих и другие), встретила возражения со стороны Жолли (Jolly), который указывает, что эта операция технически не проста и сама по себе не достигает цели, т. к. с помощью ее не изменяется механизм прохождения плечиков, по к-рому для успешного прохождения их через родовой канал должно сначала опуститься в таз одно плечо, а затем другое. Это обстоятельство по мнению Жолли как в его двух случаях, так и в случаях применения К. другими вызывало нужду в последующем наложении крючка, низведении ручки и пр.
Лит.:
И л ь к е в и ч В., Sternotomia как вид embryotomiae, Труды Акушерско-гинекологическо-го общества, состоящего при Импер. моек, ун-те, год XXV, М., 1912; Феноменов Н., Оперативное акушерство. СПБ, 1910; Herff О., Die Zertriimmerung des Schlusselgiirtels (Kleidotomie) bei der Entwickelung des hochfolgenden Rumples, Arch. f. Gynakologie; B. LIII, 1897; Jolly E., Zur Tech-nik der Kranioklasie und Extraktion, Centralbl. i. Gynakologie, 1908, № 51; Liebich E., Zur Frage der Cleidotomie, ibid., 1912, № 19; Phanome-noff N., Zur Frage ttber Embryotomie—tJber die Durchschneidung des Schlusselbeins (Cleidotomia), ibid., 1895, № 22; Stoeckel W., Lehrbuch der Greburtshilfe, p. 608, Jena, 1923; Strassmann P., tJber die Geburt der Schultern und iiber den Schliis-selbeinschnitt (Cleidotomie), Arch. f. Gynakologie, B. LIII, 1897; Winter E., Die operative Geburtshilfe (Biologie u. Path, des Wei’bes. hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. VIII, T. 2, В.— Wien, 1927). И. Козлов.
НЛЕЙНШМИДТ-НИМАНА СМЕСЬ
(Klein-schmidt, Niemann) для маленьких детей приготовляется из пахтанья, сливочного масла, муки и сахара, к-рые берутся в след. количестве : Мука Масло Сахар Кпейншмидт.3—3,5% 2—3,5%& 4—5% Ниман. 4% 4% 3% Добавление сливочного масла к пахтанью предлагали задолго до К.-Н. различные авторы. Клейншмидту принадлежит мысль заменить пахтаньем молоко (разведенное) в основной пище Черни-Клейншмидта в тех случаях, когда после перенесенного острого расстройства питания у ребенка наступает репарация (учащенные испражнения, жидковатые, с примесью слизи) и он нуждается в полноценной пище, т. е. содерясащей наравне с белком и углеводами также и жир, но еще не может усвоить пищи Черни-Клейншмидта. В подобных случаях (речь идет о маленьких детях, часто мало весящих и находящихся в учреждениях) обыкновенно применяют белковое молоко. Предложение Клейншмидта сводится к тому, чтобы вместо белкового молока в этих случаях применялась К.-Н. с.—Т ехника применения. В течение 2 дней (по прекращении явлений острого расстройства питания) дают чистое пахтанье, к к-рому добавляют муку и масло: сначала 2% масла и 3% муки, а потом 3V2% муки-{-31/2% масла. Наконец добавляют сахар в количестве 4—5%. Клейн-шмидт предлагает давать указанный род пищи в тех случаях, когда обычно применяют белковое молоко, т. к. по его наблюдениям при назначении ее не так часто, как при белковом молоке, наблюдаются в периоде репарации рецидивы и обострения поноса, и кроме того потому, что этой пищей можно пользоваться продолжительное время, чего нельзя сказать о белковом молоке. Клейн-шмидт признает то преимущество этой смеси перед концентрированным белковым молоком, что при К.-Н. с. не имеется промежуточного пат. стадия, проявляющего себя образованием жирно-мыльного стула. Роль жира в этой пище сводится к усилению выделения кишечного сока, способствующего возникновению процессов гниения, что в свою очередь подавляет брожение и нейтрализует к-ты.—Ниман предлагает давать указанную смесь в качестве «коррегирующей» пищи при жидком и учащенном стуле, не вызванном острым или хрон. расстройством питания.—С пособ приготовления пищи по Жорно. Для изготовления пользуются вместо пахтанья снятым (+1% жира в виде сливок) прокипяченным молоком. В него вводят закваску и доводят кислотность до 5,5° (п/ю), створаживают на водяной бане, откидывают на решете осевший творог (или просто сливают сыворотку), распускают в сильно нагретой сыворотке сахар и приготовленное отдельно тесто из муки и масла и один раз доводят все вместе до вскипания. Когда смесь охладится до 40°, вводят откинутый творог. Изготовление теста: масло (перетопленное) в кастрюле ставят на огонь, распускают и доводят до кипения; затем к нему добавляют (предварительно поджаренную до светлоко-ричневой окраски) муку и оставляют смесь при сильном и быстром помешивании на огне в течение 1—2 мин. В последние годы К.-Н. с. находи