КЛИТОР

КЛИТОР, похотник (clitoris), является органом наружных половых частей женщины. К. находится в верхнем углу половой щели, непосредственно под лобком, выступая здесь своей головкой в виде небольшого тупого сосочка (рис. 1). К. начинается двумя

Рисунок 1. Рисунок 2.

Рисунок 1. 1— клитор; 2—orif. ext. ureth ; 3—малые губы; 4—vagina; 5—praep. clitorid. Рисунок 2. 1— пещеристые тела клитора; 2—glans clitorid.; 3—lig. suspensor. clitorid. ножками цилиндрической формы, толщиной около 1 см, идущими от восходящей ветви седалищной и нисходящей ветви лонной костей той и другой стороны (рис. 2 и т. III, ст. 42). Обе ножки, покрытые фасциями промежности, не доходя до уровня лонной дуги, сливаются, образуют тело клитора, к-рое под лонной дугой дает загиб вниз и оканчивается головкой. Между лонной дугой и местом перегиба К. проходят его нервы и сосуды. От выпуклой части его идет к лобку волокнистый шнурок—подвешивающая клитор связка. Под вогнутой частью К. расположено венозное сплетение (Кобельта), сообщающееся с венами луковиц и преддверия и с пещеристой тканью тела и головки. Сверху и снизу к головке К. подходят ножки малых губ, образуя его крайнюю плоть и уздечку (рис. 1).—Развиваясь первично из полового бугорка, клитор эмбриологически и по характеру строения своих тканей является органом, аналогичным мужскому половому члену, но без мочеиспускательного канала. К. состоит из пещеристой ткани, к-рая за исключением головки заключена в соединительнотканную оболочку. Оболочка эта образует по средней линии перегородку, к-рая местами прерывается. Свободная поверхность головки покрыта тонкой подвижной кожей, напоминающей по цвету слизистую оболочку. На месте перегиба крайней плоти, при переходе ее на головку К., наблюдаются извитые парные железки, доходящие до пещеристых тел по обеим сторонам перегородки. Кожа головки имеет сильно развитый сосочковый слой, богатый мелкими разветвлениями сосудов и разнородными нервны – ми окончаниями (Пачйниевы и Мейснеровы тела, колбочки Краузе, половые тельца). Половые тельца состоят из скопления мелких клеток, к которым подходят тончайшие разветвления нервов; им приписывают специфические половые ощущения. Фиброзная оболочка, окутывающая ножки и тело, состоит из соединительнотканной стромы с эластическими волокнами. Поверхностный слой оболочки содержит большое число нервов, идущих правильными рядами и отдающих многочисленные веточки к кожным покровам К. Крайняя плоть К., являясь частью малых губ, построена по их образцу и содержит на внутренней своей поверхности и позади головки сальные и потовые железы. Пещеристая ткань К. образуется внедрением многочисленных перекладин (трабекул), исходящих из фиброзных оболочек ножек и средней перегородки (рис. 3). Перекладины состоят из эластических и мышечных волокон, к-рые, переплетаясь, образуют сообщающиеся друг с другом мелкие пещеры, омываемые кровью, поступающей в них непосредственно из приводящих артерий (глубокие артерии К.). Обратно кровь из пещер тела возвращается по венам (vv. emissariae), к-рые образуют сплетения и вливаются в вену, идущую по тыльной поверхности К. (v. dorsa-lis). Сюда же вливаются вены, опоясывающие К. и сообщающиеся с венами луковицы преддверия влагалища. Венозная кровь пещеристых тел ножек К. соединяется в глубокие его вены, к-рые идут в глубокое промеж-ностное сплетение, а оттуда в срамную вену (v. pudenda communis). Артериальную кровь К получает из срамной артерии (art. puden –

Рисунок 3. 1—нервные пучки; 2—фиброзная ткань; 3—пещеристые тела клитора; 4—перегородка между пещеристыми телами; 5—половые тельца; в—кровеносный сосуд.

da communis), дающей к нему две концевых ветви—тыльную и глубокую артерии К. (аа. dorsalis et profunda clitoridis). Мышечный аппарат К. состоит из трех пар мышц, распространяющихся преимущественно по ходу его ножек. Седалищно-пещери-стая мышца (m. ischio-cavernosus) идет по нижней поверхности ножки и, переходя постепенно кнаружи, частично переходит на тыльную сторону тела, где сливается с одноименной мышцей другой стороны. Сокращаясь, они сжимают тыльную вену К., а также прижимают ножки К. к седалищному бугру, затрудняя тем отток венозной крови и способствуя эрекции органа. Глубокие по-перечно-промежностные мышцы (mm. trans-versi perinaei prof.) обхватывают своими волокнами с обеих сторон влагалище и соединяются по средней линии промежности в сухожильное соединение. При сокращении этой пары сдавливается глубокое промежност-ное венозное сплетение, отводящее кровь из ножек К. в срамные вены. Мышца, сжимающая срамную щель (m. constrictor cunni), является перекрестным продолжением жома заднего прохода, идет кпереди по обеим сторонам преддверия влагалища. Располагаясь кнаружи от луковиц и Бартолиновых желез, она попутно отдает им волокна и прикрепляется к задней стенке мочеиспускательного канала и пещеристых тел К. Сокращение этих мышц задерживает отток венозной крови, оттягивает головку К. несколько ближе ко входу во влагалище, уменьшает полость последнего и выжимает содержимое из Бартолиниевой железы. В зависимости от степени наполнения пещеристых тел и сосудов кровью объем ц консистенция К. изменяются. Усиление прилива артериальной крови и ослабление оттока венозной при половом возбуждении женщины ведет к набуханию К. и, вызывая сокращение мышечных и эластических волокон, делает консистенцию его плотной (эрекция). С падением полового возбуждения сокращение мышц прекращается, отток крови увеличивается, и К. делается мягким, вялым. Следует отметить, что в период эрекции К. количество вытекающей из него венозной крови, несмотря на затруднение оттока, в несколько раз (8) больше, чем при покое. Это обстоятельство показывает, что при эрекции имеется не только переполнение кровью, но и ускорение кровообращения. К. в период беременности умеренно набухает, преимущественно за счет застоя в лимф, сосудах. В климактерическом периоде ткани его претерпевают атрофию аналогично другим частям наружных половых органов. Наблюдений (далеко впрочем неточные) нек-рых анатомов дают основание предполагать, что величина К. зависит не только от конституции и других индивидуальных особенностей женщины, но и от расы. У южанок’по этим наблюдениям К. достигает больших размеров, нежели у представительниц умеренного пояса, а у северянок он весьма слабо развит. В относительной гипертрофии К. южанок стараются «ай-ти причину обычая кровавой эксцизии К., имевшего место в старом Египте и сохранившегося до наст, времени у абиссинцев и некоторых других южных племен. У одних народов этот род своеобразного обрезания производится только путем эксцизии головки К. с его крайней плотью, у других—совместно вырезываются и малые губы. Идентичным операциям подвергаются и последовательницы секты скопцов. Операции вырезания К., малых губ и верхней части больших сектанты присваивают название «первая чистота» или «большая печать».

•клитор;

Рисунок 4. 1 2 — мочеиспускательный канал; 3—вход во влагалище; 4— яичник. Пороки развития. Рудиментарное развитие и даже полная аплазия К. как самостоятельный порок, так и в связи с пороками развития других частей наружного полового аппарата наблюдается нередко. Не реже наблюдается и противоположный порок—врожденная гипертрофия К., причем величина его достигает иногда значительных размеров и он выступает из срамной щели. В связи с другими пороками развития вульвы (гипоспадия, опущение половых желез в большие губы и т. п.) гипертрофия К. может представить затруднение при определении пола индивидуума (рис. 4). Гипертрофические явления со стороны К. отмечаются как у девочек, так и у взрослых женщин при некоторых опухолях эндокринных желез, особенно надпочечников (см. Birsutismus). См. также Гермафродитизм. Значительно реже встречается удвоение К., вернее—неполное слияние пещеристых его тел. Обычно этот порок соединяется с т. н. женской эписпадией, т. е. расщеплением мочевого канала.—3 а б о л е в а-н и я. Воспалительные процессы, ограничивающиеся только областью клитора, наблюдаются как исключение. Обычно острые воспаления К. представляют частичное проявление общего вульвита,- чаще всего—инфекционного происхождения. Наблюдающаяся в таких случаях отечность тканей, распространяясь на крайнюю плоть К., вызывает иногда картину, сходную с фимозом. Хрон. воспалительные процессы вульвы на почве раздражения при мастурбации, волчанка, pruritus, ulcus rodens и др. дают соответствующие изменения в К. постольку, поскольку он затрагивается заболеванием. Иногда такие процессы ведут к слоновости. Более часто К. служит исходным пунктом образования опухолей как доброкачественных (фиброма, слоновость, ангиома и др.), так и злокачественных (рак, саркома). Наиболее частой и практически важной из числа опухолей К. является рак как первичный, так и метастатический. Первичный рак наблюдается обычно в более позднем возрасте (55—70 лет) и имеет сначала вид небольшой бугристой опухоли; в дальнейшем она быстро разрастается, появляются изъязвления и распад. При соприкосновении опухоли К. со срамными губами на последних могут образоваться новые узелки (аутоинокуляция). Кроме последовательного поражения поверхностных и глубоких паховых желез характерным для рака К. является развитие метастазов и в лобковых лимф, железах, лежащих в количестве 2—3 около лонного соединения. Инфильтрация постепенно переходит на па-рауретральную и паравагинальную ткань; при этом нередко бывают уже затронуты и тазовые железы. Прогноз всегда сомнительный, т. к. рецидивы, даже после радикаль – 14 3 ной операции, наблюдаются иногда спустя пять лет и более. Лечение—исключительно оперативное, с последующим применением лучистой энергии. В неоперабильных случаях лучи Рентгена, радий, мезоторий являются единственно целесообразными. При

Рисунок 5. Схема разреза (пунктир) при экстирпации клитора: а—разрез для экстирпации; Ь— зашитая узловыми швами рана. (По Губареву.)

операции рака клитора вылущаются сначала паховые и надлобковые железы, затем путем двух полулунных разрезов иссекается весь клитор с окружающими частями (рисунок 5). И. Судаков. КЛОАКА позвоночных, представляет задний отдел кишечника, в который впадают мочеполовые протоки. Клоака имеется у хрящевых и двудышащих рыб, а также у всех наземных позвоночных за исключением живородящих млекопитающих. У земноводных амфибий в связи с брюшной стенкой клоаки развивается мочевой мешок, к-рый у высших наземных позвоночных приобретает значение чрезвычайно важного эмбрионального органа и известен под названием аллантоиса. Частью за счет стебелька аллантоиса развивается затем дефинитивный мочевой пузырь рептилий, птиц и млекопитающих. Туловищная мускулатура по бокам отверстия К. образует кольцеобразную запирательную мышцу (m. sphincter cloacae), а мочевой пузырь сохраняет у амфибий и рептилий свою непосредственную связь с клоакой, открываясь в нее с брюшной стороны, т. ч. и продукты выделения попадают в мочевой пузырь только через посредство К. У змей, крокодилов и птиц мочевой пузырь редуцируется. В связи со стенкой К. у рептилий и нек-рых птиц развиваются разного рода копулятивные органы, достигающие особо значительного развития у млекопитающих. С образованием этих органов подразделяется спереди назад на брюшной отдел—мочеполовой синус—и спинной отдел, служащий продолжением прямой кишки. Короткая клоака имеется еще у низших, однопроходных млекопитающих

Рисунок 1. Правая половина клоаки и прилежащих частей молодой ехидны: 1—прямая кишка; 2—целом (полость тела); з— мочевой пузырь; 4—papilla; 5—canalis urogenita-lis; б—семяпровод; 7— препуциальный мешок; *—phallus; 9—эктодер-мальная клоака.

(рис. 1). У сумчатых, некоторых грызунов и насекомоядных отверстия мочеполового синуса и анальное лежат еще очень близко друг около друга, окруженные общим сфинктером клоаки. У высших млекопитающих с прогрессивным развитием промежности расстояние между этими частями увеличивается. У живородящих млекопитающих во взрослом состоянии следовательно К. нет, однако она всегда развивается у зародыша. У эмбрионов высших позвоночных К. представляет значительно расширенное энто-дермальное пространство, в к-ром соединяются задняя кишка и аллантоис впереди и хвостовая кишка—позади. Со спинной стороны в К. впадают протоки первичной почки. Брюшная стенка К. тесно прилежит к покровам, образуя вместе с последними т. н. «клоачную перепонку», лежащую впереди от основания хвоста. Впереди и с боков в К. по мере развития зародыша все более врезывается «уроректальная» складка, отделяющая брюшной, мочеполовой отдел К., ведущий далее в аллантоис, от спинного, составляющего продолжение прямой кишки (рис. 2). Брюшной отдел дает начало моче – Рисунок 2 Модели клоаки и прилежащих частей зародышей человека: а и Ь—рост урорек-тальной перегородки; с—обособление мочеполового синуса от прямой кишки завершено; 1—кишка; 2— allantois; 3—septum urorectale; 4—первичный мочеточник; 5— мочеточник; в—прямая кишка; 7—pars pelvina sin. urogenit.; 8—pars phallica sin. urogenit. вому пузырю и мочеполовому синусу. Протоки первичной почки, впадающие сначала в клоаку, оказываются затем связанными с брюшным ее отделом. Мочеточники, возникающие на этих протоках, постепенно сдвигаются с них и вследствие неравномерного роста стенок клоаки перемещаются далее вперед на стенки самого мочевого пузыря. Мезенхима, сгущающаяся вокруг клоачной перепонки, приподымает последнюю в виде бугорка («клоачный бугорок»), посередине которого сама перепонка приобретает вид продольной клоачной бороздки. Передняя часть клоачного бугорка выступает затем сильнее и дает начало копулятивному органу (penis, clitoris), по нижней поверхности к-рого тянется желобок, переходящий в клоачную бороздку. Пара небольших валиков по бокам последней подразделяет ее на переднюю продольную мочеполовую щель и заднюю поперечную анальную щель. Развивающаяся таким образом промежность отделяет эти отверстия все более друг от друга. Вокруг анальной ямки развивается особый анальный бугорок, и ямка прорывается в прямую кишку. Мочеполовой синус вытягивается у самца в длинный мочеполовой канал, а у самки дает небольшой отдел, т. н. преддверие влагалища. Копу-лятивный орган первоначально помещается в самой К., окруженный складкой слизи – стой оболочки, образующей его влагалище, и может выдвигаться наружу и втягиваться обратно в клоаку (рис. 1). У живородящих млекопитающих с исчезновением К. между мочеполовым синусом и каналом копулятив-ного органа устанавливается непрерывное сообщение, т. ч. последний служит теперь и для выведения мочи. Таким образом завершается полное обособление мочеполовых путей от заднего отдела кишечника. Вышеуказанное нормальное развитие К. у млекопитающих, заканчивающееся у человека полным обособлением мочеполовых путей от заднего отдела кишечника, называемого прямой кишкой, иногда подвергается нарушению, к-рое имеет характер задержки развития. Такая задержка развития К. у человека приводит к различным уродствам области промежности, нижнего отдела мочеполовых путей и прямой кишки; общим для всех этих уродств является та или иная степень атрезии прямой кишки. Сюда прежде всего относятся чистые случаи атрезии прямой кишки, когда порок развития выражается лишь в той или иной степени недоразвития прямой кишки с отсутствием сообщения просвета ее с промежностью (atresia ani, atresia recti); далее бывают случаи атрезии прямой кишки с сохранением сообщения между ней и мочевыми или половыми путями. Сохранение у доношенного плода настоящей К., в которую открываются мочеполовые пути и кишка, относится к очень большим редкостям; чаще дело идет о наличности сообщения атрезирован-ной прямой кишки с правильно сформированными влагалищем (atresia ani vaginalis), мочевым пузырем (atresia ani vesicalis) или уретрой (atresia ani urethralis) (см. Прямая кишка). Лит.: В u h 1 е г A., Die Entwicklung der Ko-pulationsorgane der Amnioten (Hndb. d. vergleichenden u. experimentellen Entwicklungslehre der Wirbeltiere, hrsg. v. O. Hertwig, B. Ill, T. 1, Jena, 1906); К е i – b e 1 F., Zur Entwicklungsgeschichte des menschlichen Urogemtalapparates, Arch. f. Anatomie u. Physiologie, Anat. AM., 1896, H. 1—2.& И. Шмальгаузеи.

Изучайте:

  • ВИНО
    ВИНО, в широком смысле слова—напитки, полученные спиртовым брожением сока из всякого рода плодов и ягод. Различают вина...
  • ВЕРНАДСКИЙ
    ВЕРНАДСКИЙ, Владимир Иванович (род. в 1863 г.), кристаллограф иминеролог мирового значения. С 1890 по 1911 гг.—приват-д...
  • РИШЕ
    РИШЕ Шарль (Charles Richet), известный французский физиолог, род. в 1850 г. Начав свою научную карьеру под руководством...
  • КЕРОСИН
    КЕРОСИН (от греч. keros—воск), имеет большое сан. значение как наиболее распространенный осветительный материал. В прак...
  • САНИТАРНЫЙ НАДЗОР
    САНИТАРНЫЙ НАДЗОР, одна из основных форм практической деятельности сан. органов. Поддержание определенного сан. уровня ...