КОННРЕМЕНТЫ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КОННРЕМЕНТЫ
(от лат. concrementum— сросток), камни, сростки—плотные, нередко каменистые образования, встречающиеся при пат. условиях в животном организме. В большинстве случаев указанный термин относится к образованиям, развивающимся в полостных органах и в выводных протоках различных железистых аппаратов в результате выпадения из растворов солей. Однако согласно традиции этот термин иногда применяют также по отношению к известковым отложениям в ткани, напр. к окаменевшей вследствие петрификации туб. лимф, железе, к петрификату в области инфаркта, в области омертвения жировой ткани и т. д. (см.
Известковые отложения, метастазы).
Кроме того не всегда этот термин подразумевает солевое образование; так, белковыми, бактериальными, фибринозными камнями, конкрементами некоторые называют свертки фибрина в почечных лоханках, каловыми камнями—комки из сгустившегося кала. Однако наиболее правильно термин К., так же как и термины камни, сростки, относить лишь к образованиям солевого состава, развивающимся в полостных органах и протоках. Такого рода К. чаще всего образуются в желчных путях и в желчном пузыре, а также в мочевых путях, кроме того в полости рта у шейки зубов (зубной камень); реже наблюдаются К. в протоках слюнных желез, поджелудочной железы, в кишечнике, в бронхах, в носовых ходах, в криптах миндалевидных желез, в углублении пупка, в венах, в полостях плевр, брюшины, влагалищных оболочек яичек, в суставах. В каждой из перечисленных полостей может образоваться один К. или же несколько. Нередко например в желчном пузыре оказывается несколько десятков или даже сотен камней. Форма К. бывает крайне разнообразной. Одиночный К., свободно лежащий в полости и не выполняющий ее вполне, имеет обычно кругловатую или яйцевидную форму. Если же К. тесно выполняет данную полость, то форма его повторяет форму этой полости и К. представляет собой как бы слепок ее; наиболее типичными в последнем смысле являются отростчатые камни почечных лоханок. Если в полости находится несколько К., тесно прижатых друг к другу, то их соприкасающиеся части оказываются плоскими, как бы пришлифованными (фа-сетированные К.); наличность на К. таких фасеток придает им своеобразную форму; напр. при образовании в желчном пузыре 2—3 К., располагающихся в ряд, эти К. приобретают бочкообразную форму; при многочисленных мелких камнях в желчном пузыре, при множественных К. в толстой кишке К. имеют фасетированную пирамидальную и многоугольную формы. Фасетированная форма К. в нек-рых случаях (напр. в каловых камнях) объясняется как результат давления К. друг на друга; в других же случаях дело заключается в том, что наслоение новых солей происходит больше на свободных от соприкосновения частях К., чем на частях соприкасающихся.—Р а з м е р ы К. человека колеблются в очень широких пределах: от величины песчинки до размеров детской головки (нек-рые К. мочевого пузыря, кишечника).—-К онсистенция К. точно так же может быть очень различной; нек-рые К. (напр. пигментные камни желч – ных путей, фосфаты мочевых путей) мягки, легко разламываются, даже раздавливаются пальцами, другие К. (напр. ураты и оксала-ты мочевых путей) могут быть каменисто-плотны, и их можно лишь распилить пилой или расколотить молотком. Может наблюдаться различная плотность в ядре К. и в его коре, а также в различных слоях его.— Поверхность К. иногда гладкая, иногда шероховатая; есть К. (напр. оксалаты мочевых путей), для к-рых характерна шипо-видная поверхность, придающая К. сходство с тутовой ягодой. На распиле или разломе К. обычно обнаруживается слоистое строение, являющееся выражением периодичности, как бы приступов в отложении солей; в нек-рых К.(напр. холестериновых К. желчного пузыря) на разломе заметна кристалличность строения и радиарная исчерчен-ность. Нередко центральная часть камня имеет иной хим. состав, чем периферический слой его, что дает различный вид центрального ядра и периферической коры К. (комбинированные, сложные К.). Некоторые К. имеют несколько центральных ядер, вокруг которых идет периодическое наслоение солей. Иногда камни частично рассасываются, и на них образуются бы язвы (кариозные конкременты). Детальное изучение строения К. показывает, что основой каждого К. является органическая субстанция, инкрустированная теми или иными аморфными или кристаллическими солями. Роль вышеуказанной органической’ основы К. играют различные вещества: слущенный эпителий данной полости, сгущенная слизь, белковые осадки, фибрин, бактериальные массы, растительные пищевые
остатки и комки волос (в кишечнике); в нек-рых же случаях роль материала, на к-рый происходит оседание солей, играет инородное тело, напр. обломок катетера в мочевом пузыре, плодовые косточки и др. в кишечнике.—X а р а к т е р с о л е й, из к-рых состоит К., всецело зависит от того, какие соли растворены в жидкости, находящейся в полости или омывающей ту полость, в которой образуется К. Так, К. в желчных путях состоят из холестерина, желчных пигментов, извести (см.
Желчнокаменная болезнь);
К. мочевых путей могут в своем составе иметь мочевую кислоту, моче-кислые соли, щавелевокислый кальций, фосфорнокислую известь, фосфорнокислую аммиак-магнезию, реже—углекислую известь, цистин, ксантин. К. во всех других местах состоят из углекислой и фосфорнокислой извести. Иногда К. состоит лишь из какого-нибудь одного вещества (чистые холестериновые камни желчного пузыря, камни из щавелевокислого кальция в мочевом пузыре и др.); в других случаях К. состоят из различных’веществ, или тесно перемешанных или, чаще, распределенных послойно. Часто бывает так, что ядро или несколько ядер К. состоят из одного вещества, а последовательные наслоения имеют другой состав; так напр. К. желчного пузыря могут иметь ядра из чистого холестерина, а последующие наслоения — из холестерино-пигментно-изве-стковыхмасс; в мочевом пузыре наблюдаются К., ядро которых состоит из щавелево – • кислого кальция или мочекислых солеи, а периферический слой из фосфорнокислых солей. Различие солевого состава в такого рода комбинированных К. всецело связано с меняющимися условиями выпадения солей, что в свою очередь зависит от чередова-ния нередко чрезвычайно сложных и разнообразных изменений в данном секрете и стенках данной полости (см. ниже). В общем детальное изучение состава К. в различных слоях его может открыть всю «историю» его образования, иногда весьма сложную. Относительно причин и механизма образования К. можно отметить, что образование тех К., к-рые представляют собой результат пропитывания известковыми солями органической основы в виде или сгущенной слизи, как это имеет место в бронхиальных и зубных камнях, камнях выводных протоков слюнных желез и поджелудочной железы, или пищевых остатков в кишечных камнях, тромботических масс в венных камнях, фибрина в К. серозных полостей, объясняется б. или м. просто. Здесь имеет место адсорпция известковых солей коллоидами мертвой массы, что сближает этот вид К. с т. н. дистрофическим объизвествлением (см.
Известковые отложения, метастазы).
В частности такое же происхождение имеют К., изредка обнаруживаемые в полостях плевр, брюшины, влагалищной оболочки яичка, суставов. Б. ч. основой этих К. являются комки фибрина (в суставах кроме того оторвавшиеся и мертвые ворсинки синовиальной оболочки), к-рые и пропитываются солями извести.—Несколько иной ход процесса надо предполагать в тех свободных К. брюшной полости, к-рые под микроскопом обнаруживают картину объизвествленной мертвой жировой ткани; эти К. представляют собой омертвевшие appendices epiploicae, в к-рых при расщеплении жира произошло образование кальциевого мыла, а в последующем—углекислого и фосфорнокислого кальция. Отрыв такого омертвевшего и пет-рифицированного appendix epiploica превращает его в К., свободно лежащий в брюшной полости.—Гораздо более сложными и еще не вполне выясненными являются причины и механизм образования желчных и мочевых К. Схематически причины образования вышеуказанных К. могут быть разделены на две категории: 1. В некоторых случаях первенствующее значение имеет изменение растворимости тех или иных солей в желчи или в моче без каких-либо других изменений в секрете или в стенках полостей.2. В других случаях главное значение имеет появление в содержимом полости органического субстрата, благоприятствующего оседанию в него солей, что нередко бывает связано с воспалительным состоянием стенки полости. К причинам первой категории можно было бы отнести повышение концентрации тех или иных веществ в секрете или экскрете—или от усиленн. секреции этих веществ в жидкость, напр. холестерина в желчь при гиперхоле-стеринемии, щавелевокислой извести и мочекислых солей при т. и. мочекислом диатезе, или от всасывания воды вследствие застаивания секрета или экскрета. Однако такое перенасыщение жидкого содержимого полости тем или иным веществом обычно еще не может дать выпадения этого вещества из раствора; для того чтобы это произошло, нужно сложное нарушение химизма в содержимом, имеющее следствием изменение или изъятие тех т. н. предохра