КОПЧИК
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КОПЧИК
(os coccygis), нижняя, конечная часть позвоночного столба человека. Гомологичен хвостовому скелету животных. Состоит из 4, очень редко из 5 позвонков (vertebrae coccygeae), постепенно сверху вниз уменьшающихся в размерах, отчего весь копчик имеет треугольную форму (рис. 1 и 2). Широкое его основание соединяется с крестцом, а верхушка свободно обращена книзу. На первом копчиковом позвонке можно различить тело позвонка (corpus vertebrae), слабо намеченные поперечные отростки (processus transversi) и два рожка (сопша coccygea). Последние отходят от задней поверхности копчика и соответствуют верхним суставным отросткам. У II позвонка иногда также возможно различить намек на поперечные отростки. Остальные позвонки образуют рудиментарные кругло –
1
и 2 — копуляция жгутикового Сорго-monas subtilis по типу изогамии;
1—
начало процесса; 2—ин-цистированная зигота;
3—
копуляция гамет грегарины Stylo-rhynchus longicollis по типу анизогамной мерогамии.
Рисунок 1.& Рисунок 2.
Рисунок 1. Копчик спереди. Рисунок 2.’ Копчик сзади.
1
—cornua coccygea;
2
— processus transversus. ватые тельца губчатого костного вещества. Все копчиковые позвонки, за исключением первого, в пожилом возрасте, особенно у мужчин, срастаются между собой; V позвонок, если он имеется, также нередко сращен с вышележащим позвонком. К. образует с крестцом синхондроз (симфиз), заключающий межпозвоночный кружок с небольшой центральной полостью.—Связки копчика: lig. sacro-coccygeum articulare, s. breve—скрепляет копчиковые рожки с крестцовыми; lig. sacro-coccygeum laterale— скрепляет crista sacralis lateralis с processus transversus I копчикового позвонка; lig. sacro-coccygeum anterius—проходит по передней поверхности крестцово-копчикового сочленения; lig. sacro-coccygeum posterius superficiale и lig. sacro-coccygeum posterius profundum—по задней поверхности крестцово-копчикового сочленения (рисунок 3).— К копчику прикрепляется парная, четырехугольная, тонкая копчиковая мышца (mus-culus coccygeus; рисунок 4). Начинаясь от spina ischiadica седалищной кости, копчиковая мышца простирается к боковым краям нижнекрестцовых и верхнекопчиковых позвонков, переплетается здесь волокнами с задними пучками m. ilio – et pubo-coccygei (levatoris ani) и вместе с последними напрягает и поднимает мышечную диафрагму таза, получая иннервацию от ветвей срамного сплетения. Спереди, у начала копчиковой мышцы расположено копчиковое сплетение (plexus coccygeus). Оно составляется из передних ветвей копчикового, V крестцового, отчасти IV и III крестцовых нервов, ана-стомозирует с нижним концом симпат. ствола, снабжает нервными волокнами внутренности и дает начало трем-пяти заднепроходно – копчиковым нервам (nervi ano-coccygei), которые прободают копчиковую мышцу и, направляясь назад, распадаются в коже копчиковой области.—Копчик и непосредственно прилежащие к нему мягкие ткани снабжаются кровью из ветвей средней крестцовой артерии (a. sacralis media; рис. 5), к-рая берет начало от брюшной аорты над местом ее деления, спускается вниз по средней линии, впереди Lv, крестца и К. и оканчивается под последним в виде «копчиковой железы», или «копчикового клубка» (glomus coccygeum). Оттекает кровь через соименную вену (vena sacralis media). К. подвергается иногда травматическим воздействиям: ушибам, выви –
Рисунок 3. Связки между копчиком и крестцом. 1— processus transversus; lig. sacro-coccygeum post. prof. (2) et superfic. (3); 4— lig. sacro-coccyg. lat.; 5— apex ossis sacri.
хам, переломам и огнестрельным ранениям. Первые три вида повреждений наступают почти исключительно вследствие падения
Рис, 4. Правый m. levator ani. 1— symphisis oss. pubis; 2—urethra; 3 —trigon. urogenitale; 4 —rectum; 5—m. recto-coccygeus; 6 —os sacrum; 7 —m. coccygeus; 8 —m. ilio-coccygeus; 9— m. pu-bo-coccygeus;i0—arcus tendin. m.levat. ani;//— arcus tendin. fasciae pelv.; 12 —v. dorsal, penis.
областью К. на твердый выступ. Вывихи возможны кпереди и кзади. Последние более редки и могут иметь место в результате родовых травм и давлений опухолей, развивающихся из передней крестцово-копчико-вой области. Симптомы травматических повреждений заключаются в резкой местной болезненности, усиливающейся при сидении и ходьбе, тенезмах, а при вывихах и переломах кроме того еще в подвижности, а также смещении поврежденной кости, что распо –
Рисунок 5. Артерии малого таза: 1— aorta abdom.; 2—a. iliaca comm.; 3-я. sacralis med.; 4— ureter; 5—a. sacral, lat.; 6— a. hypogastr.; 7~ a. iliaca ext.
знается ощупыванием со стороны кожи и со стороны прямой кишки. Последняя нередко также бывает повреждена (вывихнутым кпереди К., его осколками). Вправление достигается посредством прямого давления на смещенные части пальцами, для чего один из них вводится в прямую кишку, а остальные манипулируют снаружи. Труднее бывает удержать вправленный копчик, resp. отломки его, на месте. Этому может помочь толстостенная дренажная трубка, введенная на несколько дней в rectum, и полоски липкого пластыря, наложенные на кожу позади К. Последующее лечение сводится к постельному покою, теплым (до 40°) сидячим ваннам и к нежному массажу. Иногда, несмотря на лечение, остаются упорные боли, носящие название
кокцигодинии
(см.). В таком случае показана резекция К., выполняемая через вертикальный серединный разрез, иногда с добавлением поперечного разреза над основанием К. Огнестрельные ранения К. наблюдаются преимущественно во время войн и составляют около 1% всех огнестрельных ранений таза. В таких случаях главное внимание хирурга привлекает не сам К., а одновременно поврежденные внутренние органы (прямая кишка, мочевой пузырь и др.).—Из инфекционных заболеваний представляет интерес лишь tbc копчиковых костей, но и он встречается редко, протекая по типу кариозного поражения плоских костей. В случае поражения задней поверхности К. холодный абсцес обнаруживается очень рано и именно—на месте кариозного очага. При поражении же передней поверхности натеч-ник обнаруживается значительно позже; при этом он локализуется сбоку или книзу от К. либо в окружности заднепроходного отверстия. Возможно вскрытие гнойника в прямую кишку. С туб. свищами можно смешать околокопчиковые свищи, берущие свое начало от дермоидных кист. Диагноз выясняется нередко лишь после обнаружения в выделяемом свища волос, составляющих характерное содержимое дермоида. При наличии свища можно определить его направление и локализацию основного очага посредством инъекции в свищ салицилового висмута, липоиодина, иодипина и т. п. контрастных веществ с последующим рентгеновским снимком. Особый интерес представляют новообразования К. Они встречаются редко, но отличаются большим морфол. разнообразием. На передней поверхности крест-цово-копчиковой области встречаются липомы, лимфангиомы и тератомы. На задней поверхности—meningocele, а также лимфангиомы и тератомы. Meningocele исходит из отверстия крестцового канала и представляет собой выпячивание мозговых оболочек в области крестцово-копчиковых рожков наподобие кистовидной опухоли. Meningocele нередко сочетается с лимфангио-мой или тератомой, но никогда не сочетается с липомой, что составляет прямую противоположность крестцово-поясничным опухолям, к-рые часто комбинируются с липоматозными, пещеристыми и кистевидными образованиями (Bergmann). Чаще других копчиковых опухолей встречаются кистевидные и пещеристые лимфангиомы без meningocele. Большое разнообразие представляют тератомы копчиковой области. Они могут заключать в себе элементы всех трех зародышевых листков (тридермомы). Кверху копчиковые опухоли никогда не распространяются выше верхней границы ягодичной складки. Кожа над опухолью иногда нормальна, но часто атрофична, красна, порой изъязвлена. При натужива-нии, напр. при крике, опухоль напрягается. Пальпация безболезненна. Опухоли, развивающиеся впереди К., смещают последний кзади и могут вызывать сдавление прямой кишки. При диференциальном диагнозе необходимо исключить грыжи кишки и мочевого пузыря. Рост опухоли в одних случаях медленный (липомы), в других быстрый (кистосаркомы). Диагностика различных форм опухоли до операции очень трудна. Прогноз тяжелый даже при доброкачественных опухолях, т. к. мягкие покровы над опухолью легко (вследствие близости заднепроходного и мочеиспускательного отверстий) загрязняются, инфицируются, воспаляются, нагнаиваются и изъязвляются. Это же в свою очередь легко ведет к общему сепсису. Смертность новорожденных с копчиковыми опухолями составляет в первые же дни около 90%. Как редкое исключение б-ные доживали до пожилого возраста. Всякая, копчиковая опухоль подлежит оперативному удалению. Наибольшие технические трудности при иссечении представляют передние опухоли. Их лучше всего выделять после предварительной резекции К. через Т-образный разрез. Если и при этих условиях обойти верхний полюс опухоли все-таки не удается, то отсекают опухоль насколько возможно выше и остатки ее выжигают термокаутером (Steinthal).—Помимо опухолей в собственном смысле этого слова в области К. встре
чаются еще своеобразные новообразования, т. н. хвостовые придатки. Они могут достигать длины в ХД
м –
Вирхов различает среди них 1) полные хвосты,, состоящие из увеличенного количества копчиковых позвонков, 2) мягкие, бескостные хвосты, соединенные с позвоночником посредством рудиментарной ткани, 3) хвостоподобные кожные придатки, возникающие вследствие воспалительных процессов, имеющих место между яйцевыми оболочками и верхней поверхностью зародыша. Все виды хвостовых придатков подлежат оперативному иссечению. Техника здесь значительно легче, и предсказание значительно благоприятнее, чем при опухолях копчика.
Лит.:
Боголюбов Л., К учению о врожденных опухолях крестцово-копчиковой области, Рус. хир. арх., т. XXIII, кн. 2, 1907; Венецианова М., К вопросу о пресакральных смешанных опухолях, Казанский мед. ж., 1927, № 4; Г а г е н-Т о р н И., Случай оперативного удаления тератоидной опухоли крестцово-копчиковой области, Летопись рус. хир., т.
IV,
кн. 4, 1899; Добросмыслов В., К учению о тератоидных опухолях крестцово-хвостовой области, Рус. хир. арх., т.
VII,
кн. 3, 1902; Мочало в С, К казуистике тератоидных Опухолей в крестцово-копчиковой области, Хирургия, т. XXV, кн. 1, 1909; Петров Н., К учению о врожденных опухолях крестцово-копчиковой области, Изв. Воен.-мед. академии, т. VI, № 2, 1903; Шварц Н., О тератоидных опухолях крестцово-копчиковой области, Вестн. хир., т. XVI—XVII, кн. 4 8—49, 1929; Шумкова-ТрубинаК., К казуистике редких опухолей передне-крестцовойобласти, Хирургический архив Вельяминова, т. XXXI, кн. 5—6, 1915; Steinthal С, Die Chirurgie des knochernen Beckens (Handbuch d. praktischen Chirurgie, herausgegeben v. С Garre, H. Kuttner u. E. Lexer, B. IV, p. 248, Stuttgart, 1922). &
M.
Фридианд. К OP А (лат. cortex), корковое вешесгво, периферическая часть нек-рых органов, отличающаяся от остальной центрально расположенной части (называющейся мозговым веществом) своим цветом, плотностью и строением; анатомически и функционально К. и мозговое вещество тесно связаны друг с другом. Корковое вещество (лат. substantia cor-ticalis) различают в почках, надпочечниках, яичниках, головном мозгу и вил очковой железе.—К. почки, или почечный лабиринт, образует поверхностную часть почки толщиной в 5—7
мм,
распространяется по бокам до краев почечного синуса и кроме того дает отростки (Бертиниевы колонки) между пирамидами мозгового вещества. Цвет ее красно-коричневый, вид равномерный, слегка зернистый.—К. надпочечника—плотная, насыщенножелтого или коричнево-желтого цвета; она покрывает собой мозговое вещество, имеющее значительно меньшую массу.—К. яичников представляет собой самую важную часть их и содержит в себе железистую ткань в виде яйцевых фоликулов с яйцами.—В вилочковой железе К.—более темная, периферическая часть основных долек—богата клетками и сосудами.—Кора головного мозга—серого цвета, толщиной до 5
мм,
облекает по периферии головной мозг, углубляясь равномерным, слоем во все извилины его.