КРУКЕНБЕРГА РУКА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
КРУКЕНБЕРГА РУКА
(Krukenberg), пластическая операция, носящая имя автора, который предложил ее для целей облегчения беспомощности тех инвалидов, у к-рых ампутировано предплечье. К. опубликовал свое предложение в 1917 г. В 1889 г. итальянец Вангетти (Vanghetti) решил вопрос о кинематизации протеза искусственной руки и развил эту идею в своей монографии, появившейся в 1006 г. Кинематизация своди –
7S2
лаеь к следующему: из оставшихся мышц культи пластически делалась петля-мотор или (из антагонистов) петли-моторы, к-рые путем различных передач (крючки, пружины, проволоки, ролики) соединялись с пальцами искусственной руки и заставляли эти пальцы сгибаться и разгибаться, активировали их. Во время войны идеи Вангетти получили дальнейшее развитие в работах Зауербруха, в его «силовых подушках», а затем в его «тонелизации» мышц культи. Большого распространения эта кинемати-зация протезов не получила.—К., подойдя к решению вопроса с другой стороны, искал возможности сделать из обрубка конечности, из культи, орган хватательный, совершенно активный, чувствующий, осязающий. Задача эта прекрасно разрешена им для ампутированного предплечья. Операция по К.: из остатков лучевой и локтевой костей делаются два гигантских пальца, притом так, что каждая из этих костей сохраняет свои мышцы, сосуды, нервы. Недостача кожи восполняется пересадкой. Б-ной легко приучается координировать работу перегруппированных мышц, и получается новый, совершенно активный орган, очень похожий на клешню. Операцию можно вести под Эсмарховск. жгутом, но можно обходиться и без него. План операции сле –
Рисунок 1.
Рисунок 2. дующий (рис. 1 и 2). Начиная
см
7 от локтевого сгиба, разрез ведется сначала по сги-бательной стороне предплечья и затем переходит через культю на ту же высоту по разгибательной стороне. Разрез ведется ближе к локтевой кости с тем, чтобы сохранить больше кожи для полного закрытия радиального пальца. Срединный нерв укорачивается на 7
см,
локтевой—на 2
см.
М. flex. digit, superfic. разделяется продольно на две части—ульиарную и радиальную. Удаляются ненужные для функционирования мышцы большого пальца и m. flex, digit. profundus (рис. 3). Межкостная перегородка рассекается так, чтобы кости можно было развести до максимума. Швами сгруппировываются флексоры как ульнарной стороны, так и радиальной. Т. о. ульнарная часть разделенного m. flex, digit, superfic. сшивается с m. flex, carpi ulnaris, а радиальная—с m. flex, carpi radialis; этим самым выигрывают в силе движения и в его одно-моментности. Само собой разумеется, что чем ниже ампутировано предплечье, тем более сильную клешню получают при операции К., но был получен вполне удовлетворительный результат и в случае, где ампутация была сделана на грани верхней трети предплечья со средней.—Операция заканчивается стягиванием кожи над вновь обра –
зованными пальцами. Обыкновенно кожи для покрытия пальца, образованного из локтевой кости, нехватает. Дефект этот заполняется или пересадкой по Тиршу или, еще лучше, по предложению того же К., делается двухмоментная пересадка кожи с живота б-ного. Выкраивается лоскут на ножке соответственной длины и ширины и пришивается к коже над дефектом пальца. Дней через 12—14 ножка отсекается и кладутся окончатель-10 ные швы. — После полного
Рисунок 3. 1— m. biceps; 2—т sup. bre. vis; 3 —га. supin. long. 4— т. pronat. teres; 5—т. flex carpi rad.; 6— m. ext. carp rad.: 7—radius; S—m. flex, dig sublimis; 9 — m. flex, carpi uln.; 10 —m. palm, long.; 11— m. brach. int. заживления раны б-ной приступает к упражнению в хватательных движениях, к-рые могут быть развиты до такой тонкости, что увечный совершенно свободно расстегивает и застегивает пуговицы на своей одежде.— Московский протезный завод снабжает инвалидов с рукой К. специальным несессером, в к-ром помещены наиболее необходимые предметы для обихода: нож, вилка, ложка, зубная щетка и пр. со специальными рукоятками, удобными для захватывания. Лит.: Гейманович 3., Рука Крукенберга, Врач, дело, 1927, № 8. Р о я а н о в В., Руна Крукенберга, Нов. хир. арх., т. III, кн. 3, 1923 (лит.); Flockemann A., Tiber die Krukenberg-Hand, Bruns Beitr. 7. klin. Chirurgie, B. CXVII, 1919: Krukenberg H., t)ber plastische Umwerrung von Armamputationsstiimpfen, Stuttgart, 1917; V align e t t i G., PJastica e protesi cinematiche, Empoli, 1906. В. Розанов.