LARVA
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
LARVA
Ml GRANS, «блуждающая личинка», обозначение кожной б-ни, характеризующейся появлением ползучего красноватого валика, передвигающегося по коже и дающего различные фигуры хода. Синонимами L. т. являются обозначения: creeping disease, creeping eruption, Hautmaulwurf, hypo – nomoderma, linea migrans, dermatitis Hne-aris migrans, epidermiditis linearis migrans, gastrophilosis cutis и др.; русское народное название — волосатик, волос—объясняется поверьем-, будто бы конский волос оживает в воде (смешение с волосатиком—Gordius aquaticus) и при купании человека внедряется в его кожу. Этиология этого заболевания различна; в одних случаях поражение кожи зависит от внедрения в толщу ее эпидермиса личинок полостных оводов рода Gastrophilus; в других—фигурируют личинки иных насекомых (эти случаи изучены гораздо слабее), в третьих—причиной изменений кожи являются личинки нек-рых круглых глист. Случаев L. m. oestrosa, обусловленных паразитированием в эпидермисе личинок оводов рода Gastrophilus, являющихся паразитами желудка или кишечника лошади, описано в разных странах (в том числе и в СССР) довольно много. Длительность нахождения L. т. в коже в разных случаях колеблется от недели до двух лет. Поражение может быть в любой части тела. Обусловливающая его личинка I фазы превращения Gastrophilus (см. т. VI, стр. 330, рисунок 2) вбуравливается в Мальпигиев Слой эпидермиса, где и продвигается вперед. Ход обычно не ветвится. По мере продвижения личинки старый ход исчезает; при обычных процессах перемещения клеток эпидермиса к периферии кожи по мере замены их молодыми клетками самый ход также перемещается в роговой слой эпидермиса и затем вовсе исчезает из кожи. Отмечают, что будто •бы ходы в коже могут прокладывать кле-щик Rhizoglyphus, муравей и даже личинка кокциды, но все эти указания являются сомнительными. Личинки кожного овода Hypo-derma залегают в соединительнотканной части кожи и не вызывают на коже образования линейных
полосок.
Larva migrans Larva migrans oestrosa Заражение часто бывает у людей, имевших дело с лошадьми, на пастбищах или около конюшен Незначительная эксуда-ция, уртикарнал эритема Большей частью один ход Ход длинный соответственно продолжительно-’ сти б-ни, т\ к. личинка спонтанно эпидермиса не покидает Larva migrans nematosa Определенной причины заражения в анамнезе не отмечается. Заболевание связывается со спаньем или лежанием на влажном песке, почве, при торфяных работах и т. д. Сильная эксудация; образование на коше пузырьков или корок Ходов обычно много Ходы короткие; часто спонтанное выздоровление через короткий промежуток времени (при уходе личинок из эпидермиса глубже в сосуды) ния паразита в тело хозяина. В то же время только личинки собачьей нематоды Uncina-ria stenocephala, недавно описанной на юге САСШ, Agamonematodum migrans (а также Strongyloides, Gnathostoma и нек-рых др.), дают явления creeping disease, зависящей от блуждания внедрившихся личинок в толще самого эпидермиса. Ходы нематод в коже обычно множественны. Диференциаль-ная диагностика различных форм L. т. производится по признакам, указанным в Приведенной таблице. Е. Павловский. Larva migrans—относительно редкое кожное заболевание, описанное впервые в 1874 г. Р. Ли (Robert Lee); встречается чаще в молодом и детском возрастах. Клин, картина характеризуется появлением на коже отечных беловато-розовых и красных слегка возвышающихся полос, к-рые продолжают расти своим активным концом до тех пор, пока в коже живет личинка (рис. 1). L. т.
nematosa обусловливается внедрением в кожу личинок нематод. Для нек-рых видов круглых глист (Ankylostoma duodenale, Ne-cator americanus, Strongyloides и др.) кожа является обычным местом проникнове-
Рисунок 1. Разрез кожи человека с личинкой нематоды в толще эпидермиса. начинается зудом и образованием пузырька, а затем и пустулы на месте внедрения личинки; через несколько дней на этом месте появляется отечный валик. Подвижный конец хода узнается по бледнокрасному, а затем тёмнокрасному волдырю, из которого через
г12
—2 часа образуется линейное продолжение хода. Этот волдырь не является истинным конечным пунктом хода, так как личинка за время, которое необходимо для возникновения волдыря, успевает проникнуть дальше и обычно находится в клинически пока еще безреактивной зоне, на расстоянии
1/2
—3
см
от видимого конечного пункта хода; этим объясняется трудность нахождения при L. т. личинки. Линии L. т. по своему виду напоминают полосы urticaria factitia; ширина полос зависит от интенсивности воспаления; чем ближе к активному концу, тем полосы шире, выше и краснее; над свежими ходами иногда появляются пузырьки. Линии L. т. обычно зигзагообразны и идут в самых различных направлениях, давая нередко причудливые рисунки (рисунок 2). Длина их зависит от продолжительности заболевания (известны
379 •
случаи с более чем двухлетней продолжительностью) и от быстроты движения личинки в коже. Периоды движения личинки, которые, по Ридле (Rille), совершаются преимущественно в ночное время, чередуются с периодами покоя. В случае Капози (Ка-posi) личинка двигалась с быстротой 30
см
в сутки. Субъективно—небольшой зуд и жже –
Рисунок 2.
ние, у детей нередко нарушается общее состояние, иногда даже бывают судороги. Обнаружить личинку гистологически удается редко (Melczer, Селисский); ход обычно бывает (при личинках рода Gastrophilus) в верхних слоях эпидермиса, иногда глубже; роговой слой над ним разволокнен. Эпителиальные клетки, окружающие ход, отечны, вакуолизированы; небольшой акантоз; сосочки отечны, в сосочковом и подсосочко-вом слоях расширены сосуды и больший или меньший круглоклеточный инфильтрат (рис. 3). Обнаружение и извлечение личинки имеют естественно не только диагностич., но и. терап. значение. Исследуя тщательно под контролем лупы просветленную маслом (анилиновым или вазелиновым) кожу в области подвижного конца хода, удается нередко проследить движения личинки и удалить
Рисунок 3. Разрез кожи человека с ходом (1),
проделанным в Малыгагиевом слое личинками Gastrophilus: 2 —str. corneum; 3— str. lucidum; 4 —str. Malpighi; 5 —corium. ее иглой. В случае неудачи можно испробовать одно из многих других рекомендуемых средств: прижигание области активного конца С02, эксцизию той же области, впрыскивание эфира, карболовой кислоты (3—5%), кокаина, электролиз и др.; некоторые советуют делать у активного конца поверхностный надрез и втирать йодную настойку. Л. Машкиллейсон. Лит.: Добронравов В., К вопросу о возбудителе creeping disease, Рус. ж. троп, мед., 1926, № 6— 7; Селисский A., Gastrophilomyasis (creeping disease), Вен. и дерм., 1927, № 1; Трунов М. и Жуковский А., Случай волосатика (creeping disease), Рус. вестн. дерм., 1928, № 2; X о л о д к о в – с кий Н., Новые чужеядные болезни кожи, Врач, 1896, № 3 и 45; Fulleborn F., Durch Haken-wurmlarven des Hundes (Uncinaria stenocephala) beim Menschen erzeugte «creeping eruption», Abhandl. a. d. Geb. d. Auslandskunde, B. XXVI, Reihe D—Medizin, B. II, Hamburg, 1927; Pawlowsky E. u. Stein A., Die Gastrophiluslarve als Gastparasit in der Men-schenhaut, Parasitology, v. XVI, 1924; Pick W., Tierische Parasiten der Haut (Hndb. der Haut – u. Ge-schlechtskrankbeiten, hrsg. v. J. Jadassohn, B. IX, T. I, B., 1929, лит.)’.