ЛЯРИНГИТ

ЛЯРИНГИТ, laryngitis (от греч. larynx—-гортань), воспаление гортани. Л. проявляются в различных формах в зависимости от того, поражена ли только одна слизистая (катар) или подслизистая (отек, флегмона) или же хрящевой скелет (перихондрит). Л. встречаются чаще в детском возрасте и у мужчин; у последних нередко вследствие злоупотребления табаком и алкоголем и от работы в производствах, связанных с образованием пыли и вредных газов; п р и ч и н-ными моментами кроме того являются резкие колебания t° и сухость вдыхаемого воздуха, потребление очень холодных или очень горячих напитков и пищи, быстрые и значительные охлаждения отдельных участков тела (простуда), усиленное пользование голосом (певцы, ораторы). Предрасполагающими моментами являются все те заболевания легких и сердца, к-рые ведут к застою в сосудах верхних дыхательных путей; наконец воспаления слизистой носа и глотки могут иногда переходить и на гортань. Лярингиты катаральные бывают острые и хронические. Острые лярингиты (см. отдельную таблицу, рис. 4) появляются или как самостоятельные заболевания или же как один из симптомов при общих инфекциях: грипе, кори, тифе. Воспаление может захватывать или всю поверхность гортани (разлитая форма) или же отдельные части: надгортанник, истинные связки, меж-черпаловидное и подсвязочное пространства.—Разлитой Л. Слизистая сильно гиперемирована; из расширенных сосудов иногда просачивается кровь, образуя багро-вокрасные точки и полоски (laryngitis hae-morrhagica). Припухание сильнее выражено на ложных и черпал обидных связках; острый свободный край истинных связок закругляется, и сами связки делаются толще и рыхлей. Эпителий местами слущивается, образуя поверхностные язвочки и экскориации. Секреция увеличена, густая слизь иногда засыхает в корки (laryngitis sicca). Б-нь начинается ощущением жжения, царапания и щекотания в горле; голос становится более низким, глуховатым, иногда слегка повышается t° (до 38°); в дальнейшем жжение и щекотание усиливаются, и появляется сухой кашель; голос становится более хриплым, появляется боль в горле при разговоре, и наконец наступает полная афония. Лярин-госкопия показывает, что слизистая входа в гортань резко гиперемирована, истинные связки интенсивно красны, иногда с точечными кровоизлияниями, и покрыты островками густой слизи; при афонии часто не вполне смыкаются. — Изолированные формы острых Л. Иногда резкая гиперемия слизистой наблюдается только на надгортаннике (epiglottitis); при этом существует боль при глотании; в других случаях воспаление бывает выражено преимущественно на истинных голосовых связках; тогда превалируют расстройства голоса, доходящие до полной афонии; нередко резкая гиперемия слизистой бывает только в пределах черпаловидных хрящей и межчерпа-ловидного пространства (laryngitis posterior); при этом наблюдается сильный кашель. Наиболее тяжелую форму изолированного Л. представляет подсвязочный Л. (laryngitis hypoglottica), при котором получается воспаление и припухание нижней поверхности истинных голосовых связок, где имеется рыхлая подслизистая ткань. Это заболева – ме Л/1РИНГИТ ние (ложный к р у п) поражает преимущественно детей с эксудат, или лимф, диатезом, редко—взрослых. Совершенно здоровые днем дети ночью начинают сильно кашлять своеобразным сухим, лающим кашлем, к к-рому вскоре присоединяется постепенно нарастающее затруднение вдыхания, сопровождающееся характерным шумом; выдыхание совершается свободно; t° при этом может не повышаться, голос хриплый. Такой припадок длится от нескольких минут до нескольких часов и потом проходит, чтобы повториться в следующую ночь. Такие припадки нередко являются началом обычного грипа; очень редко инспираторная одышка не проходит полностью и переходит в хрон. форму. Это заболевание в долярингоскопи-ческое время принималось за круп гортани, но Раухфус, основываясь на лярингоскопи-ческом исследовании таких б-ных, доказал, что здесь имеется припухание слизистой непосредственно под истинными связками. При лярингоскопии непосредственно под нормальными истинными голосовыми связками можно видеть красноватые валики, значительно суживающие голосовую щель. При острых заболеваниях гортани, помимо гиперемии и набухания слизистой, на истинных связках иногда наблюдается отложение белесоватых фибринозных пленок (laryngitis fibrinosa); это приходится видеть при грипе и при отравлении газами (на войне) как результат некротизации поверхностных слоев эпителия (ложные пленки). При дифтерии гортань покрывается истинными крупозными пленками
(см. Дифтерия, Д. гортани). Острые воспаления подслизи-стой гортани распадаются на неинфекционные (отеки, см. Гортань, патология) и инфекционные заболевания (рожа, флегмона, нарыв); раньше эти три б-ни рассматривали как совершенно самостоятельные заболевания, но дальнейшие наблюдения и в особенности работы Кутнера (Kuttner) и позже Семона (Semon ) показали, что они имеют между собой много общего.—Было время, когда считали, что р о ж а в гортани может появиться только путем перехода с соседних областей (глотки, кожи лица) и только у лиц, имевших общение с рожистыми б-ными; но наблюдения MacceH(Massei; 1886) показали, что рожа может появиться в гортани первично и при полном отсутствии б-ных, от к-рых можно было бы заразиться этой б-нью. Входными воротами для инфекции могут служить травмы, хотя бы микроскопические, во входе в гортань, язычной железе, миндалине (ангины). Что касается микроорганизма, вызывающего рожистое воспаление гортани, то твердо установлено, что одного какого-нибудь специфического микроорганизма не существует, а в каждом случае находят несколько видов (Streptococcus, Staphylococ-cus, Diplococcus). Симптомы субъективные: среди полного здоровья потрясающий озноб и быстрое повышение t° до 40° и выше с небольшими утренними понижениями; в дальнейшем t° может так же быстро понизиться и снова подняться при распространенном процессе. Вскоре за повышением t° появляется сильная боль при глотании и разговоре, голос становится хриплым, дыхание затруднено; это затруднение быстро нарастает и ведет к задушению, если не сделать во-время трахеотомии; однако описаны случаи рожи гортани, где затруднение дыхания не было резко выражено. Объективные признаки в гортани появляются позже субъективных ощущений и выражаются в отечном набухании надгортанника и черпало-надгортанных складок; часто замечается резкая тёмнокрасная блестящая окраска слизистой; на воспаленной слизистой попадаются серовато-белые пятна фибринозного трансудата с последующим некрозом эпителия. Имеется набухание подслизистых желез и повышенная чувствительность при надавливании на гортань спереди (Massei). Т. к. рожа и флегмона гортани представляют разные стадии одного и того же процесса—острого инфекционного подслизистого Л., то все сказанное выше о роже гортани приложимо и-к флегмоне. При осмотре флегмонозной гортани видна разлитая плотная инфильтрация входа в гортань тёмнокрасного цвета; слизистая покрыта густой слизисто-гнойной массой, местами имеются сероватогряйные островки омертвевшего эпителия; иногда омертвение распространяется глубже и ведет к гангрене гортани. Гнойная инфильтрация обычно занимает весь надгортанник и черпало-надгортанные складки; иногда же образуются небольшие ограниченные абсцесы. Диагноз острых Л. точно ставится только при лярингоскопии. Наибольшие затруднения представляет подсвязочный Л.; здесь приходится решать вопрос, имеем ли мы дело с ложным или настоящим крупом гортани; вернее всего он решается ляринго-скоп. осмотром (подсвязочные валики при ложном крупе и фибринозные пленки при настоящем); но такой осмотр у детей не всегда технически возможен; поэтому клин, симптомы приобретают особенно важное значение. Для ложного крупа характерно внезапное и быстрое развитие признаков стеноза (затруднение дыхания, кашель, хрипота, но не афония) и короткая их продолжительность; для настоящего—-постепенное начало и прогрессивное усиление симптомов в течение нескольких дней и явления токсикоза; кроме того при настоящем крупе почти всегда бывают соответствующие явления и в зеве; вспомогательное значение может иметь и анамнез: при ложном крупе припадки часто повторяются, при настоящем—почти никогда. Диагноз рожи гортани по указанным симптомам не труден; нек-рое затруднение может представить отличие рожи от флегмоны; но при роже имеется мягкая студенистая отечность слизистой, тогда как при флегмоне существует более плотный инфильтрат; далее рожа имеет наклонность распространяться по окружности, чего нельзя сказать про флегмону; затруднения дыхания быстрее и резче развиваются при флегмоне, чем при роже; затем общие токсические явления при флегмоне также выражены резче, чем при роже. Хрон. лярингиты (см. отдельную таблицу, рис. 6) вызываются теми же этиологическими моментами, что и острые; воспалительные явления здесь менее резко выраже –

Рисунок 1. Мозг при коматозной малярии (кора и ганглии дымчатого цвета). Рисунок 2 и 3. Lupus erytlieiiiatodes. 4. Острый катар гортани. Рисунок 5, Подсвя-*>’.» инфильтрат. Рисунок 6. Хронический катар гортани. Рисунок 7. Ограниченная пахидермия. Рисунок S. Разлитая пахидермия. Рисунок 8. Узелки певцов.

К ст. Lupus erythi’mntodcSf Лярингит, Лярингосколин, Мйяярия. ны и занимают меньшую поверхность, чем при острых; гл. обр. они располагаются на истинных связках и в межчерпаловидном пространстве. Гиперемия—больше венозного характера; припухание тканей происходит на счет круглоклеточной инфильтрации, а не серозного пропитывания; плоский эпителий истинных связок утолщен, на задней стенке мерцательный эпителий замещен плоским; железы ложных связок увеличены и выделяют больше секрета. Хрон. катары гортани бывают двоякого рода: гиперпластические и атрофические. При гиперпластической форме гиперплазии подвергаются как эпителиальный покров, так и подслизистая ткань. Утолщение истинных связок бывает или разлитым, равномерным по всей длине (и тогда они имеют веретенообразную форму с округлым свободным краем).или же частичным, местами в виде отдельных узелков, бугорков (1. nodosa). На свободном крае нормальных на вид истинных связок, на симметричных местах, приблизительно по середине их длины у лиц, пользующихся усиленно своим голосом, появляются иногда точечные возвышения [узелки певцов (см. отдельную таблицу, рисунок 9)]; они состоят из утолщенного эпителия и эластической ткани. Более массивные утолщения плоского эпителия наблюдаются иногда в области processus vocalis, где они имеют вид грибообразных возвышений с центральным углублением [pachyder-mia circumscripta (см. отдельную таблицу, рисунок 7)]; гораздо чаще утолщения эпителия происходят на задней стенке гортани в межчерпаловидном пространстве, которое приобретает сероватую, бугристую поверхность [pachydermia diffusa (см. отдельную таблицу, рисунок 8)]. В этом же месте наблюдается гиперплазия слизистой в виде подушки (возвышения) с гладкой, красной поверхностью (1. posterior hyperplasti-са). Гиперпластический процесс может развиваться и в Морганиевых желудочках и вести к образованию складок или валиков слизистой, к-рые выходят за пределы желудочков и прикрывают собой истинные связки (prolapsus ventriculi Morgagni); он может развиваться и в подсвязочном пространстве (см. отдельную таблицу, рисунок 5), образуя валики, параллельные истинным голосовым связкам (1. hypoglottica chroni-са).—Атрофическая форма хрон. Л. встречается много реже гиперпластической, при ней истинные связки бывают истончены и покрыты сухими корками. Симптомы хрон. Л. не такие интенсивные, как при остром; выражаются в быстрой утомляемости, слабости голоса, в хрипоте: эти дефекты голоса могут вызываться также и парезами гортанных мышц, главным образом m. vocalis и crico-thyreoidei. Диагноз.’ Всякий хрон. катар гортани, если для него нет налицо подходящего этиологического фактора (табак, алкоголь, профессия), является подозрительным по отношению к tbc; подозрение усиливается, если имеется сомнение на счет состояния легких или если поражение гортани является односторонним. Большое сходство с туб. инфильтратами имеют гиперпластические формы I хрон. Л.; однако эти последние обладают нек-рыми признаками, отличающими их от tbc; так, гиперплазии на задней стенке гортани при tbc имеют вид красных бородавчатых конических возвышений, при laryngitis posterior hyperplastica эти возвышения (подушки) с гладкой ровной поверхностью не так красны; при pachydermia diffusa утолщения с бугристой поверхностью сероватого оттенка. Туб. инфильтраты в области ложных связок и Морганиевых желудочков иногда можно смешать с prolapsus желудочка, но последние более мягки и подвижны при зондировании. Решающее значение во всех случаях имеет биопсия. Подсвязочный хронический лярингит имеет большое сходство со склеромой гортани, но при ней обычно существуют одновременно характерные изменения в носоглотке. Лечение. Профилактические мероприятия и общие методы лечения б-ней гортани— см. Гортань. В частности при острых Л. в начале заболевания назначают горчичники на грудину, вдыхание водяных паров, питье теплой щелочной жидкости с молоком и наряду с этим полный голосовой покой; в дальнейшем—ингаляцию или пульверизацию щелочными жидкостями, вливание гортанным шприцем ментолового (1—2 %) масла или кокаина (1—2%); при кашле кодеин, морфий с апоморфином; боли при глотании при заднем Л. и воспалении надгортанника успокаиваются холодными компресами на шею (ледяной галстук) и глотанием кусочков льда. При остром подсвязочном Л. (ложном крупе)—согревающий компрес на шею, вдыхание водяных паров, горячая ножная ванна; внутрь апоморфин [для детей 0,02 : 100 через час по чайной (дессертной) ложке]; если стеноз не уменьшается, профилактически противодифтерийная сыворотка 5 000 Е, рвотное и наконец интубация. При роже и флегмоне гортани впрыскивани
е поливалентной сыворотки или вакцины, аутовак-цины, молока, Omnadin’a; глотание кусочков льда, скарификация отечных мест, поддержание деятельности сердца; при асфиксии—трахеотомия. Лечение хрон. катара гортани представляет трудную задачу, требующую терпения и настойчивости как со стороны б-ного, так и врача. По устранении этиологических моментов последовательно применяют ингаляции или пульверизации щелочными (Эмс, Боржом) жидкостями-—одними или с прибавлением ментола, эвкалипта, терпентина—или же смазывания гортани ляписом (1—5%), хлористым цинком (1— 3%), танин-глицерином (3%), раствором Л гоголя (V2 — 2%); лучшие результаты дает систематическое (3—4 раза в декаду) смазывание растворами ляписа постепенно повышающейся концентрации (1—5%). При 1. poster, hyperplastica и prolapsus ventriculi Morgagni—удаление инфильтратов двойной гортанной кюреткой; узелки певцов исчезают при продолжительном голосовом покое, более стойкие удаляются оперативно. Лит.: Малютин Е., Болезни горла, М., 1912; Никитин В., Руководство к изучению ларингоскопии и болезней гортани, СПБ, 1903; В 1 u m f e 1 d F., Laryngitis (Hndb. d. Hals-, Nasen – u. Ohrenheil-kunde, hrsg. v. A. Denker u. O. Kahler, B. Ill, B.— Miinchen, 1928); Finder G., Odemu. akutesubmukdse Entzundung im Rachen und Kehlkopf (ibid.); Kiittner A., Larynxodem u. submukose Laryngitis, В., 1895; Rauchfuss C, Krankheiten des Kenlkopfes und der Luftrohre (Hndb. d. Kinderkrankheiten, hrsg. v. C. Geriiardt, B. Ill, Halfte 2, Tubingen, 1878); S a n t i P., Die Pathologie derverschiedenen akutenEntziindun-gen des Kehlkopfes, Monatsschrift f. Ohrenheilkunde, B. XI, 1914; Zimmermann A., Die Laryngitis subcliordalis acuta, Zeitschrift fur Ohrenheilkunde, B. LXIII, 1911. &А. Иванов.

Изучайте:

  • ОХЛАЖДЕНИЕ
    ОХЛАЖДЕНИЕ, действие холода на организм. А. Влияние холода на низшие организмы. В литературе имеется ряд данных о крайн...
  • ПАТОГЕНЕЗ
    ...
  • ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ПОДБОР
    ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ПОДБОР, применение организованных мероприятий и научно-обоснованных методов для получения наилучшего с...
  • КОТРЕЛЬ-МЕЛЛЕРА МЕТОД
    КОТРЕЛЬ-МЕЛЛЕРА МЕТОД (F. G. Cot-trell, E. Moeller) очищения газов от пыли и тумана (в англ. литературе называется част...
  • ТУРИЗМ
    ТУРИЗМ. В СССР туристское движение есть массовое самодеятельное общественное движение. Объединяется оно в форме доброво...