МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ
Основные синдромы, входящие в состав понятия М.-д. п., ■—-
мания
и
меланхолия
(см.)—до рубежа 20 в. рассматривались в психиатрии как совершенно самостоятельные и по существу противоположные одна другой болезненные единицы. Кроме простых маний и меланхолий отличали еще рецидивирующие и периодические формы, включавшиеся в состав обширной группы «периодического помешательства». Названные подразделения продолжали существовать и после того, как в 1852 г. франц. психиатры Фальре и Байарже (Falret, Baillar-
& х(лг)
почти одновременно дали описание случаев закономерного чередования мании и меланхолии то в виде непрерывного круговорота обеих форм (циркулярный психоз— i’olie circulaire; Falret) то в виде прерывающейся цепи разделенных свободными промежутками маниакальных и депрессивных картин, дающих такому периодическому психозу своеобразный «двуликий» характер (folie a double forme; Baillarger). Эти факты, явно указывавшие на внутреннее сродство обоих психотических состояний, не получили однако в то время надлежащего патолого-клинического истолкования. Соответственно этому в последующие десятилетия было потрачено много усилий на отыскание ди-ференциально – диагностических критериев между простыми маниями и простыми меланхолиями с одной стороны и рецидивирующими, периодическими и циркулярными формами—с другой. Но задача оказалась невыполнимой. С течением времени пришлось признать полную невозможность определить характер и дальнейшее течение мании (resp. меланхолии), наблюдая лишь первый приступ болезни или же имея перед собой больного с неизвестным анамнезом; иначе говоря была установлена симитоматоло-гическая идентичность простых периодических и циркулярных приступов. Кроме того по мере дальнейшего накопления анамнестических и ка,-тамнестических данных в их статистической обработке стала все более выясняться сравнительная редкость однократных заболеваний манией и меланхолией. Рецидивы б-ни и циркулярные формы отмечались гораздо чаще. Почти одновременно с этим было обращено внимание на то, что такого рода б-ные даже в периоды, свободные от заболевания, обнаруживают своеобразную эмоциональную неустойчивость, впечатлительность, немотивированные колебания настроения, т. е. что маниакальные и депрессивные состояния для своего возникновения требуют особой почвы или конституции. Это особенно ясно обнаружилось по мере умножения внебольничыых наблюдений над обширным контингентом пограничных состоя* ний, проявляющихся в наклонности к нерезко выраженным колебаниям настроения и общего биотонуса и получивших по предложению Кальбаума название циклотимии. Обозрение всех приведенных фактов привело к включению их в одну обширную группу с основным характерным признаком-— крайней неустойчивостью аффективной сферы и сравнительной доброкачественностью даже тяжелых расстройств, позволяющей, в каждом отдельн. случае ставить благоприятное предсказание. Такое обобщение и сделал Крепелин в 5-м изданий своего учебника (1896). После нескольких лет всестороннего обсуждения и собирания дополнительных материалов новое учение получило всеобщее признание, и название М.-д. п. прочно закрепилось в науке. Однако в наст, время границы его значительно расширились, захватив еще целый ряд болезненных состояний, т. ч. уже принято говорить не о М.-д. и., но о чем-то более обширном—маниакально-депрессивном круге. Сам Крепелин признает, что М.-д. п. не есть единый болезненный процесс (нозологическая единица), а представляет собой сложную, происходящую однако из одного корня группу с расплывчатыми границами между отдельными формами (группа аффективных психозов). Но в своем первоначальном виде [наряду с другим синтетическим построением, Крепе ли -
70в
на—группой раннего слабоумия (dementia ргаесох)]понятие о М.-ДЛ1. сыграло огромную роль в деде научной систематизации клин. материала. Оно привело к постановке и частичному разрешению целого ряда существенных проблем психопатологии, генетики, учения о конституциях, обозначив собой значительный прогресс теоретическ. и практической психиатрии первой четверти 20 в.
Распространение.
Заболевания, входящие – В маниакально-депрессивный круг (и среди них собственно М.-д. п. в его основных формах), принадлежат к числу довольно распространенных расстройств. По данным Кре-пелина б-ные М.-д. п. составляют 10—12% всех поступлений в б-цу; по Дени и Камю ‘(Deny, Camus), среди общего числа больных женского отделения Сальпетриера насчитывается 17,3% маниакал
ьно-депрессивных •случаев. По отчетам б-ц СССР (Казанской – окружной лечебницы, Томской, Одесской, – Ленинградской 1-й исих. б-цы им. Фореля, по данным клиники Военно-медицинской •академии и друг, учреждений республики) процент маниакально-депрессивных б-ных равняется в среднем 12—цифра, мало чем ■отличающаяся от статистических данных западноевропейских и американских б-ц. Надо однако полагать, что эти числовые величины не устанавливают действительной распространенности заболевания, т. к. от регистрации ускользает значительное число невыраженных случаев, пограничных и комбинированных форм.
Этиология.
Пол. Женщины заболевают чаще мужчин. По Крепелину, количество женщин составляет около 70% всех случаев. Такие же цифры опубликованы другими •авторами (Walter, Rehm, Bumke, I. Lange). По последним исчислениям Рюдина (Riidin) на 100 мужчин приходится 148 женщин. Преобладание женщин связано м. б. с генеративными процессами, с меньшей устойчивостью эндокринного аппарата и большей – аффективной лябильностью женской психики.—В о з р а с т. В раннем детстве заболевание отмечается редко. Число случаев растет по мере приближения Kpubertas. Начиная с 15—16 лет, кривая заболевания быстро повышается. На ее максимальной высоте сосредоточена возрастная группа в 21—■ 30 лет. В дальнейшем наблюдается нек-рое понижение кривой, к-рая, подходя к началу инволюционного периода (36—40 л.), снова повышается, чтобы потом дать медленное – снижение к старости. Характер приступов меняется с возрастом. Почти в половине случаев б-нь начинается с депрессии; по мере повышения возраста процент начальных депрессий растет, и степень их тяжести увеличивается; если первый приступ депрессии падает на 4-й или 5-й десяток (даже вне зависимости от инволюционных процессов), он проявляется обыкновенно в более тяжелой форме. Совершенно обратное наблюдается при мании. По мере нарастания возраста количество первых приступов маниакального характера наблюдается все реже, и приступы становятся легче. Здесь однако иногда встречаются и особенно тяжелые случаи & переход в хрон. маниакальные состояния).— Раса играет далеко еще не выясненную роль. Давно отмечена наклонность к меланхолическим состояниям у германских племен (швабов, саксонцев) и у скандинавских народностей (высокий процент самоубийств). Пильч (Pilcz) и Крепелин указывали на повышенное предрасположение евреев; это подтверждается варшавской статистикой Урш-тейна (Urstein). Славянская раса также дает высокую заболеваемость. Относительно примитивных народностей мнения расходятся. Среди туземного населения Южной Африки установлен сравнительно высокий процент маниакально-депрессивных случаев.—П р о-ф е с с и я. Бумке высказывает мнение, что в культурных слоях М.-д. п. более распространен, чем в сравнительно мало культурных (в противоположность схизофрении). Однако такое «классовое» предрасположение ничем не доказано. Относительно проф. патологии М.-д. психоза имеются только отрывочные данные. Вместо прямого влияния профессии часто можно допустить обратное соотношение, т. е. влияние самой маниакально-депрессивной конституции на выбор человеком занятий с предпочтением трудовых форм, требующих эмоционального напряжения и постоянного общения с людьми. Маниакально-депресси в н а я конституция. В ряду этиологических моментов первое место занимает своеобразн. «психический склад», свойственный человеку до заболевания, а также в промежутках между приступами (препсихотическая личность). Тот же склад характеризует б. ч. и других членов данной семьи (кровных родственников), к-рые однако могут никогда не заболеть психозом. М.-д. п.—заболевание конституциональное и наследственное. Это положение является одним из наиболее установленных фактов теоретической психиатрии. Лица с маниакально-депрессивной конституцией отличаются наклонностью к немотивированным длительным сдвигам настроения и общего биотонуса в сторону возбуждения и угнетения. Из новейших авторов Креч-мер дал наиболее подробную характеристику маниакально-депрессивной конституции («циклоидный темперамент»). Люди, принадлежащие к этой категории, общительны, дружелюбны, живо чувствуют хорошие и дурные стороны действительности и в общем приемлют жизнь, как она есть. Среди них различают несколько типов. 1) Чисто эйфо-рический (гипоманиакальный тип), «солнечные натуры», веселые, общительные, добродушные, оптимисты, всем интересующиеся, несколько поверхностные. Одаренность этих людей в половине случаев выше среднего. Они представляют знач
ительную социальную ценность, хотя часто не осуществляют до конца своих планов, отвлекаясь в сторону, и т. о. не оправдывают надежд. 2) Ко второму типу относятся люди самоуверенные, «знающие себе цену», раздражительные. При средних способностях они всегда стремятся проникнуть в первые ряды. Общительность и умение обходиться с людьми помогают им в этом. Но у них нет выдержки ни в чем и при обилии разнообразных идей большая отвлекаемость (физиол. прототип «скачки идей»—см. ниже). Их раздражительность может давать бурные вспышки, но ли – шёна агрессивности. У других однако наклонность к борьбе является преобладающей чертой характера: они настойчиво отстаивают свои права, представляя собой многочисленные переходы к параноидным и кверулянтным типам. Эта разновидность не имеет особой социальной ценности; наоборот, при известных обстоятельствах она опасна (Reichardt). 3) В третью категорию входит конституционально-депрессивный тип: несколько неуверенные в себе люди, с чувством неполноценности, тяжеловесные, не умеющие непосредственно радоваться и проявляющие наклонность более глубоко и длительно переживать неприятности жизни. Наибольшая часть этих конституционально-депрессивных натур представляет социальную ценность, отличаясь высоким интелек-том и хорошими дарованиями. 4) Циклоти-мики—люди, дающие длительные колебания между повышенным самочувствием и творческим подъемом с одной стороны, пониженным настроением и психомоторной заторможенностью—с другой. Они всегда переживают какую-нибудь из этих фаз. Индивидуальные варианты здесь крайне многочисленны. Таковы подразделения циклоидных типов. Попытки определить сравнительную распространенность этих групп не дали законченных и убедительных результатов (Кре-пелйй, Kahn). Но к какому бы подвиду ни относились люди циклоидного темперамента, у всех имеется общая характерная черта: направленность на реальную жизнь, причем их аффективные переживания как бы звучат в тон с окружающими событиями, а мысли звучат в тон основному настроению. У них нет оторванности от жизни и разорванности внутри себя. Блейлер (Bleuler) определил основное свойство их психики как синтон-н о с т ь. В этом их существенное отличие от качественно противоположного типа,—оторванного от реальной жизни, направленного па самого себя, разорванного внутри себя схизоидного темперамента.—У огромного большинства циклоидов наблюдается пикническое строение тела (по новейшим данным Андреева коефициент корреляции +0,45). Это открытие Кречмера получило всеобщее подтверждение. Пикнич. тип близок к ди-гестивному типу Сиго (Sigaud) и артритическому habitus’у более старых авторов. Существенным дополнением к данной Кречме-ром характеристике циклоидно-пикническои конституции служат установленные русскими авторами (Гуревич, Озерецкий, Жислин, Сухарева) особенности психомоторной сферы у лиц этого типа. Они отличаются общей моторной одаренностью, ритмичностью движений, выразительной мимикой и так далее (подробнее—см.
Моторика человека).
Циклоиды-пикники склонны к расстройствам обмена веществ определенного порядка: ожирению, подагре, диабету и т. д. Для них не характерен tbc; они склонны к артериосклерозу; у них чаще наблюдается апоплексия (также у родственников их). По Гиляровскому и Настюковой, маниакально-депрессивная конституция находится в каком-то родстве с наклонностью к раку. Наследственность. Часто наблюдается прямое отягощение со стороны одного
ЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ
&
708
из родителей, происходящего в свою очередь из циклоидной семьи, и притом довольно часто удается установить наличие М.-д. п. в нескольких поколениях подряд, т. ч.можно думать о доминантном типе наследова.-ния (Wimmer, Lenz). Но это не является общим законом. М.-д. больные происходят также и от видимо здоровых родителей и в свою очередь производят здоровых детей— б-нь перескакивает через поколение, факт, указывающий на более сложный характер типа наследования. В виде примера прямого наследования можно привести генеалогию известного русского писателя Гаршина, стра~ давшего маниакальным психозом, в семье к-рого психоз существовал в четырех поколениях. Рюдин думает о тримерии с одним доминантным и двумя рецессивн. признаками. По Юдину, М.-д. п. возникает в том случае, если к циклоидному ядру (доминантному) прибавляются две рецессивных особенности, в виде либо двух схизоидных генов либо одного схизоидного гена с прибавкой обсессивных или фантастических элементов. Одним из ярких доказательств участия схизоидного гена является пр