МАСТОИДИТ

МАСТОИДИТ (mastoiditis), осложнение гнойного отита, вызванное переходом воспалительного процесса на сосцевидный отросток и заключающееся в скоплении гноя в его ячейках, а часто сопровождаемое и разрушением самой кости. Т. к. клетки сосцевидного отростка выстланы слизистой, представляющей непосредственное продолжение слизистой оболочки полости среднего уха, то при всяком воспалительном заболевании среднего уха в процесс вовлекаются в большей или меньшей степени и ячейки сосцевидного отростка. Это участие их в процессе проявляется уже на ранних стадиях отита в виде болезненности сосцевидного отростка при давлении. Поэтому говорить о М. можно только с момента, когда появляются симптомы, указывающие на то, что воспаление этих ячеек развилось в самостоятельную б-нь. Этиология. Возбудители воспалительного процесса, находимые при М. в сосцевидном отростке, те же, что и при остром отите. В настоящее время склоняются к мысли, что род возбудителя не имеет значения для возникновения М., но оказывает влияние на его дальнейшее течение и осложнения. Целый ряд исследований по вопросу о возбудителях М. дал довольно однородные результаты. Если взять среднее из цифр, полученных разными исследователями, то окажется, что около 80% всех острых отитов вызываются разными видами стрептококка; наиболее вирулентным является повидимому Streptococcus mucosus. Основные моменты, обусловливающие то, что в одних случаях сопутствующее отиту воспаление слизистой ячеек сосцевидного отростка проходит бесследно, а в других ведет к ясно выраженному самостоятельному заболеванию, можно разделить на общие и местные. Из общих условий основную роль играют конституциональные особенности организма и понижение общей сопротивляемости тканей (после инфекционных б-ней, при диабете и т. д.). Большая роль в возникновении М. принадлежит также той основной б-ни, осложнением к-рой является отит, повлекший за собой М. Так, замечено, что особенно часто осложняются мастоидитами отиты после кори, скарлатины. Из местных условий основное значение имеет структура сосцевидного отростка, а именно—степень его пнев-матизации. Большую роль играет здесь также фактор, выдвинутый в последние годы учением Витмаака (Wittmaack) о местной конституции слизистой среднего уха. По этому учению биол. свойства среднего уха каждого индивидуума определяются ходом процесса пневматизации (образования воздухоносных ячеек сосцевидного отростка в самые первые периоды вне-утробной жизни). Всякая задержка или нарушение нормального хода этого процесса глубоко влияет на будущую сопротивляемость слизистой среднего уха, что со своей стороны играет первостепенную роль в этиологии всех пат. процессов, разыгрывающихся здесь в течение всей позднейшей жизни. Пат. анатомия. Уже в самом начале острого отита в ячейках сосцевидного отростка скопляется эксудат. Т. к. этот секрет не имеет достаточно оттока через узкое, заложенное опухшей слизистой сообщение этих ячеек с antrum, TOB каждой ячейке он будет находиться под б. или м. высоким давлением, т. е. каждая ячейка будет представлять маленькую «эмпиему». Этот стадий, к-рый можно назвать эксу-дативным (Левин), характеризуется тем, что процесс сосредоточивается в мукозно-перио-стальном покрове ячеек; никаких явственных изменений кости ни в стенках ячеек ни в костномозговых полостях не заметно (эмпиема; Левин). В подавляющем большинстве случаев эк-судативный стадий скоро бесследно проходит, и процесс в сосцевидном отростке излечивается. При наличии вышеуказанных неблагоприятных этиологических моментов наступают явления разрушения кости, обычно сочетающиеся с процессом «аппозиции» (новообразование кости); .так как последний далеко не поспевает за первым, то целые группы ячеек вследствие распада перегородок менаду ними сливаются между собой, образуя «костный абсцес». Расплавление кости постепенно доходит до кортикального слоя, к-рый под давлением гноя может прорваться, образуя костную фистулу, через к-рую гной распространяется под периостом. Такие прорывы кости с образованием гнойных скоплений между костью и периостом (субпериостальный абсцес) могут происходить в любом пункте поверхности сосцевидного отростка. Однако в зависимости от местных условий прорывы значительно чаще встречаются на определенных местах. Таким пунктом является прежде всего fossa mastoidea, соответствующая местоположению наибольшего резервуара, наполненного гноем (т. е. antrum mast.), и пронизанная многими сосудистыми отверстиями.—Вторым, хотя и не стол
ь частым, но практически очень важным местом прорыва является внутренняя стенка верхушки сосцевидного отростка, где для прорыва также имеются сравнительно благоприятные условия в виде тонкости этой стенки и близкого соседства больших («терминальных») клеток. Прорвавшийся гной стекает вниз в область шеи и скопляется под лежащими здесь мускулами (sterno-cleido-mastoideus, splenius и longissimus capitis), образуя инфильтрат, всегда очень твердый наощупь и не дающий флюктуации («Бецольдовский мастоидит»). Т. к, прорыв может происходить везде, где имеются пневматические ячейки, и т. к. эти последние, как известно, могут распространяться далеко за пределы сосцевидного отростка (напр. кверху и кпереди в корень proc. zygomat.), то суб-периостальные абсцесы могут наблюдаться и в этих местах (zygomatitis). — Какого-либо определенного срока между началом острого отита и М. не существует. В одних случаях М. 87′

наступает почти одновременно с острым отитом, в других—очень поздно, месяцы спустя после начала отита, когда все симптомы его успели ужо пройти. Повидимому эти крайности объясняются особенностями эпидемий и возбудителя. Наиболее частым сроком наступления М. надо все же считать 3—5-ю неделю от начала отита.

Сим птоматология. I. Объективные симптомы. 1. На первом плане по диагностической ценности должен быть поставлен субпериостальный абсцес. Он представляется в виде большей или меньшей, зачастую занимающей всю поверхность сосцевидного отростка припухлости, флюктуирующей и нередко покрытой красной лоснящейся кожей. В jpe3KO выраженных случаях субпериостальный абсцес оттопыривает ушную раковину кпереди и книзу (рис. 1), отчего она отстоит б. или м. сильно от сосцевидного отростка. В менее выраженных случаях это выявляется в виде сглаживания линии прикрепления ушной раковины. Этот симптом не оставляет никакого сомнения в наличии М. 2. Более или менее резко выраженная припухлость и инфильтрация наружных покровов сосцевидного отростка без флюктуации, служащая выражением периостита, сама по себе по является столь доказательной для М., как субпериостальный абсцес, т. к. такой перйЪстит возможен и без наличия М., а в качестве самостоятельного стадия в течении острого отита. Поэтому диагностическую ценность этот симптом приобретает лишь в совокупности с другими симптомами или же, когда консервативное лечение в течение 2—3 дней не дает никакого улучшения. Иное значение получает этот же признак, когда припухлость и инфильтрация располагаются на задне-верхней стенке слухового прохода, вызывая щелеобразное сужение последнего. Этот признак считается патогномоничным для М.—Из остальных объективных признаков М. нужно указать па долго и упорно держащееся профузное гноеотделение из барабанной полости. 3. Лихорадка является важным, но не постоянным симптомом М. Повышение t°, продолжающееся нек-рое время после парацентеза или самопроизвольного прободения барабанной перепонки, должно вызвать серьезное подозрение на осложнение со стороны сосцевидного отростка. Обычно t° при М. держится у взрослых в пределах 38—38,5°, у маленьких детей может достигать до 40°. Однако надо помнить, что М. протекает нередко и без повышения t°. II. Субъективные симптомы. 1. Боли в сосцевидном отростке при постукивании и надавливании имеют значение только тогда, когда они отличаются постоянством, постепенно нарастают и ощущаются при надавливании по всему сосцевидному отростку, а не только по его верхушке. Гораздо большее значение имеют боли спонтанные, указывающие уже на значительное развитие Рисунок 1. Оттопыривание левой ушной раковины субпериостальным абс-цесом при остром мастоидите. процесса. Они могут достигнуть сильной степени, причиняя б-ному серьезные страдания и вызывая заметное ухудшение его общего состояния. 2. Особое значение имеет общее состояние б-ного. Общий плохой вид, отсутствие апетита, общее недомогание, сонливость и т. д. уже помимо всяких других симптомов должны. вызвать подозрение на осложнение отита. Диагноз. В случаях с типичными и ясно выраженными признаками распознавание М. не представляет никакого труда, но есть немало случаев, где клин, симптомы не типичны и частью вовсе отсутствуют, частью же выражены крайне слабо. Диагноз здесь долго может оставаться сомнительным даже для опытного отиатра. Наличие флюктуирующего субпе-риостального абсцеса делает диагноз М. несомненным. Точно так же не должны вызывать особых затруднений и такие случаи, где при свободном оттоке гноя имеется повышение t° и общее недомогание, а б-ной жалуется на боли в сосцевидном отростке, усиливающиеся при надавливании, где покровы сосцевидного отростка б. или м. припухли и инфильтрированы, где наконец все меры консервативного лечения не дают никакого улучшения. Диагноз М. ставится сразу и при наличии щелевидного сужения слухового прохода вследствие опухания задне-верхпей стенки его. В случаях сомнительных может помочь выслушивание перкуторного тона на больном сосцевидном отростке и сравнение его с тоном на соответствующем месте здоровой стороны: на больной стороне получается нередко абсолютная тупость или же у самого б-ного получается субъективное ощущение тупости тона на больной стороне. Значение важного вспомогательного средства при-. надлежит также рентгеноскопии сосцевидного отростка, особенно если при повторном ее производстве удается установить увеличение изменений на рентгенограмме. Профилактика. Т. к. М. всегда является осложнением острого отита, то предохранительные мероприятия как социального, так и индивидуального характера должны быть те же, что и против основной б-ни среднего уха. Есть целый ряд моментов, способствующих при наличии острого отита возникновению М., против которых борьба бессильна. Трудно напр. воз

Изучайте:

  • ОРГАНИЧЕСНАЯ ХИМИЯ
    ОРГАНИЧЕСНАЯ ХИМИЯ первоначально составляла часть химии вообще и не имела особого названия; позже под О. х. стали разум...
  • МОРСКОЙ ЛУК
    МОРСКОЙ ЛУК, Scilla maritima, луковица от растения Urginea maritima L., сем. Liliaceae, произрастающего по берегам и о-...
  • ПОЛОВОЙ ВОПРОС
    ПОЛОВОЙ ВОПРОС (половая проблема, сексуальная проблема) охватывает в наст, время в буржуазных странах обширный круг воп...
  • ВОКЗАЛ
    ВОКЗАЛ, пассажирские зданияжел.-дор. станций, часть станционных зданий, предназначенных для нужд пассажиров и жел.-дор....
  • ХРОМАТИН
    ХРОМАТИН, интенсивно воспринимающее гист. краски вещество, заключенное в ядрах клеток животных и растений. Главной его ...