МИЕЛОГРАФИЯ

МИЕЛОГРАФИЯ (от греч. myelos — мозг и grapho—пишу), введение контрастных веществ в спинномозговой канал с целью выяснения проходимости его и определения высоты, протяженности и характера обту-рационного процесса. В 1912 году Краузе «77 & Krause) впервые при опухолях спинного мозга предложил впрыскивать перед операцией 10—20 см3 5%-ного раствора коляр-гола. Позже предлагались растворы бромистого натрия, бромистого стронция, но эти предложения в употребление не вошли. В 1919 году Денди (Dandy) вводил воздух в поясничный отдел спинномозгового канала и делал попытки получать контрастные рентген, снимки. Воздух, поднимаясь вверх, задерживался у нижней границы опухоли, а в желудочки попадал с нек-рой задержкой. Способ Денди не давал точной картины препятствия и распространения не получил. В 1921 году Сикар и Форестье (Sicard, Fo-xestier) во Франции ввели для М. липиодоль; с этого момента М. приобрела широкое распространение. В качестве контрастного вещества чаще ©сего пользуются липиодолем (см.) и иоди-пином (см. If од). И липиодоль и иодипин стерильны и обладают бактерицидными свойствами.* Омыление впрыснутого масла происходит лишь частично, всасывание идет крайне медленно. Перед производством М. должен быть хорошо очищен кишечник больного. Контрастное вещество вводится посредством субокципитального прокола. Затылочная область перед пункцией выбривается, и поле приготовляется соответственным образом. Липиодоль или иодипин, предварительно подогретый, что делает его менее густым, набирается в шприц в количестве 1—2 см3. Пузырьки воздуха удаляются, чтобы их присутствие не замедляло опускания контрастной массы и не нарушало однородности тени. Пункция производится или в сидячем положении б-ного или в положении его на боку с приподнятым слегка головным концом стола. Препарат вводится медленно. При извлечении иглы следует избе гать попадания капель масла, задержавшегося в игле, в мягкие ткани, так как капли эти на рентгенограмме могут дать ложную картину задержки. После инъекции б-ного оставляют в сидячем положении или, если пункция делалась лежащему б-ному, придают верхней половине туловища возвышенное положение. Можно инъицировать в любом промежутке между остистыми отростками, однако пункция в шейном отделе и в верхней половине грудного отдела технически труднее.—Кроме контрастных веществ, уд. в. к-рых выше уд. веса спинномозговой жидкости, для М. применяется также липиодоль восходящий (ascendens), уд. вес которого ниже уд. веса спинномозговой жидкости. Введенный посредством обычной люм-бальной пункции, он подымается вверх и останавливается у нижней границы препятствия. Для той же цели можно пользоваться и обычным липиодолем и иодипином, придавая б-ному после поясничного прокола положение Тренделенбурга.-Рентген, исследование делается через 5—10 мин., затем через 3—4 часа и через 1—2 суток в зависимости ют задержки и от скорости опускания контрастного вещества. Перед рентгенографией – следует предварительно сделать просвечи – * Уд. вес обоих препаратов выше уд. в. спинномозговой жидкости; поэтому, введенные в цистерну, они опускаются вниз. вание, чтобы установить место нахождения контрастного вещества, а затем уже производить снимок. Больной лежит на столе, наклоненном под углом в 30°, или же снимок производится в вертикальном положении. После введения контрастн. вещества в ci-sterna cerebello-medullaris последняя представляется на передне-заднем снимке в виде ромба, на профильном снимке — в виде треугольника, верхний угол которого доходит до foramen Magendii, а нижний переходит на уровне нижнего края дуги атланта в субарахноидальное пространство спинномозгового канала. Задержка контрастного вещества в цистерне бывает при высоко расположенных препятствиях. При отсутствии препятствий контрастное вещество довольно быстро стекает вниз, задерживаясь ненадолго на уровне D1V, где имеется физиолог, сужение, и через несколько минут полностью собирается в слепом конце дурального мешка. Нередко при отсутствии каких-либо препятствий опускание контрастного вещества происходит медленно; оно оставляет тени в виде полос, капель или штрихов по ходу корешков; процесс опускания может закончиться через 24—48 часов. Спустившись в конец мешка, контрастное вещество приобретает форму пули или свеклы с широким концом, обращенным кверху (см. отд. табл., рис. 3). Очертания этой тени могут сильно варьировать; местами по ходу корешков caudae equinae контрастное вещество ложится отдельными каплями и расходящимися штрихами. Контуры слепого мешка проеци
руются на уровне Lv и St. Конграстное вещество может проникать по ходу корешков и медленно опускаться вплоть до межпозвоночных узлов и даже дальше. Оставаясь первое время подвижным, оно смещается при перемене положения, но недели через 2 подвижность его пропадает, и оно может оставаться на одном месте годами без заметного изменения. Полного рассасывания ни иодипина ни липиодоля повидимому не происходит. Восходящий липиодоль при отсутствии препятствий быстро поднимается вверх и может быть обнаружен в виде мелких капель в цистернах основания, в желудочках и на поверхности мозга. Задержка контрастного вещества может быть ложной и истинной. При истинной задержке оно проецируется на рентгенограмме в виде компактной массы или в размельченном виде. Продолжительность задержки варьирует от кратковременной до постоянной. При разлитых процессах в суб-арахноидальном пространстве с образованием сращений контрастное вещество, раздробившись, задерживается на разных уровнях, давая разбросанные тени в виде капель или сталактитов (рис. 4). Диссемини-рование, медленное движение контрастного вещества отдельными каплями и штрихами, указывает на наличие арахноидальных сращений. Иногда при воспалительных процессах контрастное вещество спускается двумя струйками по бокам спинного мозга или задерживается в виде кисти; реже получается почти полная задержка. В последнем случае диференциальная диагно – стика с опухолью может сделаться очень затруднительной. При опухолях спинного мозга контрастов вещество может задержаться полностью или’ частично, надолго или только временно. При полной задержке над опухолью получается сплошная тень, к-рая в виде шапки прикрывает опухоль или как бы садится на нее верхом (рис. 1 и 2). Характерной считается вогнутость нижнего края тени, повторяющая сферическое очертание верхнего полюса опухоли. Нельзя однако считать, что эта вогнутость зависит от расположения контрастного вещества непосредственно на опухоли; такие же контурные очертания можно наблюдать при экс-традуральных и интрамедулярных опухолях. Повидимому форма нижней границы определяется характером щелевидного пространства, образующегося над участком спинного мозга, сдавленным опухолью. Ни форма тени, ни очертания ее края, ни характер опускания контрастного вещества не могут давать точного критерия для ди-ференциальной диагностики между экстра-и интрадуральными опухолями. Быстрое прохождение контрастн. вещества не может полностью исключить наличие опухоли. При небольших, особенно интрамедулярных опухолях контрастное вещество может опуститься полностью, и кратковременная задержка его может быть просмотрена. В таких случаях при нарастании компресион-ных симптомов показано повлорение М. Высота задержки при опухолях соответствует границе новообразования, но следует иметь в виду, что вокруг опухоли нередко развиваются явления арахноидита и тень на рентгенограмме может получиться на 1 — 3 сегмента выше истинной границы опухоли. — М. с восходящим липиодолем для определения нижней границы применяется реже. При множественных опухолях или при подозрении на большую длину опухоли возможно комбинированное введение восходящего и нисходящего контрастного Бещества выше и ниже опухоли. В наст, время насчитываются сотни случаев М. без каких-либо вредных последствий. Однако все-таки метод не свободен от осложнений. Самый процесс субокципи-тальной пункции несет в себе нек-рые опасности повреждения продолговатого мозга, и наблюдались единичные случаи, где при М. наступали остановка дыхания, рвота и пр. При опускании контрастного вещества в сегментах поражения могут появиться молниеносные стреляющие боли, Очень часто в первые дни после М. отмечаются головные боли, в половине случаев наблюдается повышение t°, достигающее иногда 39°; бывают боли в пояснице, в ногах, парестезии, чувство связанности, затруднение мочеиспускания. Во многих случаях М. ухудшала компресионные симптомы, усиливая параличи, ухудшая расстройства чувствительности и усугубляя непорядки со стороны тазовых органов. Подобные осложнения породили стремление удалять введенное контрастное вещество. После М. наблюдались тяжелые асептические менингиты; известно несколько случаев смерти. Восходящий липиодоль переносится хуже нисходящего, вызывая более бурную реакцию. Спинномозговая жидкость отвечает на М. увеличением содержания белка, появлением глобулинов и увеличением форменных элементов (до 500). При операции на месте задержки находили отек, помутнени
е оболочек и осумковывание контрастного вещества в: полостях. На секции наблюдалось развитие хронич. – продуктивного перипахименингита на всем протяжении задержки контрастного-вещества и наличие олеогранулем. Экспериментально раздражающее действие иодированного масла проявлялось в виде клеточной инфильтрации мягкой мозговой оболочки, пролиферации соединительной ткани и образования кистозных полостей. С введением М. увеличилось число рано распознанных и удачно оперированных опухолей спинного мозга. Правда, клин, признаки опухоли спинного мозга настолько показательны, что позволяют ставить точную топическую диагностику без М. часто по одним только неврологическим симптомам, но-тем не менее нельзя отрицать большую вспомогательную роль М. в подтверждении наличия новообразования и в уточнении высоты поражения. Поэтому при опухолях спинного мозга, особенно’ в случаях, подлежащих оперативному лечению, М. должна завершать клин, исследование. При операциях капли введенного липиодоля или иодипина легко удаляются. При опухолях„ исходящих из позвоночника, М. в большинстве случаев представляется излишней. При хрон. воспалительных процессах и при неясных поражениях спинного мозга, где по клин, данным трудно установить характер процесса, М. может значительно облегчить диагностику, но из-за возможности обострения болей показания к М. должны здесь ставиться с сугубой осторожностью. При tbc позвоночника в нек-рых случаях интраспи-нальных абсцесов М. может выявить соотношение внутри спинномозгового канала и разрешить вопрос о возможности хирург. вмешательства. В нек-рых случаях старых переломов позвоночника М. может разрешить вопрос, не зависят ли явления сда-в. ления от наличия рубцов и не является ли целесообразной операция.—П р о т и в о п о-казанием к применению М. служат Базедова болезнь, идиосинкразия к иоду и высокая лихорадка. Принимая во внимание возможность осложнений, нельзя считать метод совершенно индиферентным. и применение М. должно производиться по строгим показаниям после всестороннего клин, исследования. Лит.: Б р ус к и н Я. и Пропп ер Н., Экспериментальная миелография у собак и влияние иодипина на спинной мо;*г и его оболочки, Щ. совр. хир., 1929, № 2; Б р у с к и н Я. иФренкель С.,. Новейшие методы хирургической рентгенодиагностики, М., 1928; Д о б р о т в о р с к и й В., Миелография (Руководство практич. хирургии, под ред. С. Гиргола-ва, А. Мартынова и С. Федорова, т. II, М.—Л., 1929);. Проппер Н., Экспериментальная энцефалография у собак с помощью липиодоля и его влияние на центральную нервную систему, Ж. совр. хир., т. V,. в. 4, 1930; С п е к т о р Р. и Подгаец С, К вопросу о миелографии при спинальных заболеваниях,. Труды Клин, нервных болезней Киевск. ин-таусоверш. врачей, 1928, № 1,стр. 433—448; Ф р у м и н а А.Миелография как дополнительн. клинический метод при спастич. параличе, Сб.: Укр. гос. детск. ортопед, ин-та (Прил. к зкурн. Нов. хир. арх., Днепропетровск». i р i /P ** ■ i

1′ис. 1 и 2. Задержка липиодоля при опухоли спинного мозга» 1′ис. i. Липиодоль, спустившийся н конец дурлыюго

мешка. Рисунок 4. Тнпичпаи задержка липиодоля в виде капс. н. при арахноидите на уровне нижних грудных и верхних поясничных ПОЗВОНКОВ. Рисунок 5. Типичная каршна СТенОЗЯ МИТрвЛЬЯОГО клапана. 1′ис. (i. СтеНОЗ с недостаточным мигра. п.ным клапаном; резко выражено расширение правого желудочка, левого предсердия и левого желудочка. ТТ. Miit’.Hh’iuitpiiH. Пороки сердца. 1930; Bre. gman L. u. Szpi Iman P. Zur Lipjodol-diagnose bei Ruckenmarkskrankheiten, Deutsche Zeit-schrift fur Nervenheilkunde, B. CIII, 1928; Craig W., Use and abuse of iodized oil in the diagnosis of lesions of spinal cord, Surgery, gynecology and obstetrics, v. XLIX, 1929; P e i p e r H., DieMyelographie im Dienste der Diagnostik von Erkrankungen des Rucken-marks, Ergebnisse d. med. Strahlenforschung, B. II, 1926; S g a 1 i t z er M., Myelographie mit sinkendem und aufsteigendem Jodol, Acta radiologica, B. IX, 1928; S i с a r d J. etForestier J\, Diagnostic et therapeut. ique par le lipiodol, P., 1928. С. Брюсова. МИЕЛ03Ы (myelosis), процесс развития где-либо миелоидной ткани или ее специфических элементов — миелоцитов, миелобла-стов, эритробластов. В случае явного преобладания или исключительного развития каких-либо из этих элементов говорят о мие-лоцитарном М. (миелоцитозе), о миелобла-стическом М. (миелобластозе) и эритробла-стическом миелозе (эритробластозе). Физиологический, или типический М. всегда имеет место в пределах красного костного мозга, являясь главным анатомич. субстратом кроветворения (см.). При пат. условиях часто наблюдается расширение территориальной базы М., причем в одних случаях это расширение идет лишь в пределах костного мозга, желтые (жировые) части которого постепенно превращаются в серо-красные, например при лейкемии, алейкемии (т. н. лей-кемические и алейкемические М.; см. Лейкемия), при некоторых хрон. анемиях (напр. миелобластоз при злокачественной анемии). Нередко М. выходит за пределы собственно миелоидной ткани, т. е. костного мозга (экстрамедулярный, или атипический М.), охватывая самые различные органы. Наичаще такой экстрамедулярный миелоз наблюдается в селезенке, лимф, железах, печени, особенно при острых инфекционных заболеваниях (острый инфекционный М.), при многих б-нях крови [лейкемии (почему миелоид-ную лейкемию и предложено называть лей-кемическим миелозом), злокачественном малокровии, anaemia splenica infantum и др.]. — Макроскопически при М. органов часто отмечают то или иное, иногда совсем ничтожное увеличение органа (особенно селезенки, лимф, желез); на разрезе—значительную сочность, мозговидность, а нередко ясный серый или серо-зеленый оттенок ткани; впрочем параллельные явления гиперемии часто маскируют эти серые оттенки, и распознавание производится с точностью лишь микроскопически. М. может развиваться’и вне органов, так как миелоидное превращение могут испытывать все соединительнотканные клетки (лимфоциты, фиб-робласты, «блуждающие клетки в покое» и т. п.), а также элементы сосудистых стенок, эндотелий, адвентициальные клетки. М. наблюдается также в жировой клетчатке, что сопровождается атрофией последней.—При распознавании М. под микроскопом особое значение имеет обнаружение фермента оксидазы (см. Кровь, методика исследования) в протоплазме миелоидных клеток, и практическая диагностика М. часто фактически сводится к обнаружению клеток, содержащих указанный фермент. Способ этот не всегда впрочем дает отчетливые результаты, т. к. наиболее юные из миелоидных элементов, напр. миелобласты, могут и не давать реакции на оксидазу. С др. стороны следует иметь в виду, что положительную реакцию на оксидазу всегда дают зрелые полиморфноядерные лейкоциты, эозинофи-лы, сами по себе не свидетельствующие о наличии М. Диффузные и узловатые опухолевидные миелозы костного мозга принято называть МИеломами. и. Давыдовский.

Изучайте:

  • ПЕРКУССИЯ
    ПЕРКУССИЯ, один из важнейших методов исследования внутренних органов. П. состоит в том, что при поколачивании исследуем...
  • CAPUT SUCCEDANEUM
    CAPUT SUCCEDANEUM (лат. caput—голова и succedaneus—заступающий место), головная опухоль, один из видов опухоли, образую...
  • АМИНЫ
    АМИНЫ, органические производные аммиака, т. е. аммиак, в котором один или несколько атомов Н заменены углеводородными о...
  • МЫШЬЯКОВИСТЫЙ ВОДОРОД
    МЫШЬЯКОВИСТЫЙ ВОДОРОД (AsH3), бесцветный газ с удельным весом 2>72. Обладает обычно чесночным запахом (последний в р...
  • ЛАВАНДОВОЕ МАСЛО
    ЛАВАНДОВОЕ МАСЛО (ФУИ), Oleum Lavandulae, получается из цветов лаванды (Lavandula vera D. С, Lavand. officin. Chaix, La...