МИНДАЛИНА ГЛОТОЧНАЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
МИНДАЛИНА ГЛОТОЧНАЯ
, НЁБНАЯ (tonsilla). Под общим названием М. принято объединять (анатомически и физиологически равноценные) лимфаденоидные образования, входящие в состав т. н. лимф, глоточного кольца Вальдейера. Говоря о миндалине, обычно подразумевают нёбную М. (tonsilla palatina). M. глоточная (tonsilla pharyngea; сип. третья миндалина Луш-ка)—скопление лимфаденоидной ткани в своде носоглотки (см.
Глотка).
—Воспалительные заболевания. Острое воспаление, angina retronasalis, развивается под влиянием химических, термических и механических раздражений, но чаще различных инфекционных возбудителей (стрептококков, стафилококков, пневмококков) и проявляется лихорадкой (иногда температура выше 39°), насморком, ощущением сухости, жжения и саднения в задних отделах носа и в глотке, умеренной болью в-глотке, сухим кашлем, иногда покалыванием в ушах. При осмотре глотки per os отмечаются небольшая гиперемия, особенно задних дужек, и густая слизь, спускающаяся из носоглотки по задней стенке. При задней риноскопии видно сильное покраснение и припухание глоточной М., причем ее расщелины бывают выполнены слизисто-гной-ным эксудатом.—Angina retronasalis у детей иногда сопровождается болезненным припухание м шейных лимф, желез (т. н.
железистой лихорадкой,
см.). Заболевание обыкновенно проходит бесследно в течение нескольких дней. Из осложнений особого внимания заслуживает воспаление среднего уха.—Л е ч е н и е: постельное содержание, согревающийкомпрес на горло, пульверизация или полоскание щелочными растворами, впускание в нос два раза в день 1—2%-ного раствора протаргола. При частых рецидивах у детей—аденотомия.—Хрон. воспаления сопутствуют таким же заболеваниям слизистой глотки, resp. носоглотки (см.
Фарингит).
Гиперплазия глоточной М.—см.
Аденоиды.
Нёбная М (tonsilla palatina» син. amygdala palatina), расположенная на боковой стенке mesopharyngis, занимает треугольное пространство, образующееся между передней и задней дужкой, т. н„ междужечное пространство, или нишу М. Изолированная от окружающих тканей, М. имеет овальную, иногда шарообразную форму, сплющенную с боков. Длинная ось ее идет косо сверху вниз и слегка спереди назад. В М. следует различать медиальную поверхность, обращенную в mesopharynx, и лятеральную, к-рой она вставлена в упомянутое выше междужечное пространство. Литеральная поверхность гладкая и состоит из плотной белесоватой фиброзной обо – лочки (около 1
мм),
т. н. капсулы. От капсулы отходят в толщу железы в различных направлениях ряд соединительнотканных пластинок, тяжей, благодаря к-рым М. находится в тесной связи с капсулой. С наружной поверхности капсулы расположен тонкий слой рыхлой перитонсилярной клетчатки, которая продолжается кверху в под-слизистый слой мягкого нёба, а книзу—до основания языка, чем объясняется отечность языка и надгортанно-язычных складок при перитонсилярном абсцесе. Далее, кнаружи лежит верхний сжиматель глотки, который в различных случаях имеет неодинаковую толщину и одет с своей наружной поверхности плотным апоневрозом, отделяющим область М. от бокового глоточно-челюстного пространства. Поверхность М., обращенная в mesopharynx, редко бывает гладкой. Гораздо чаще она усеяна рядом расщелин, имеющих чрезвычайно прихотливый вид, причем валикообразные возвышения чередуются с кругловатыми или щелеобразными углублениями. Это—т. н. лакуны М., или крипты, которые представляют собой не что иное, как простые или общие устья каналов, пронизывающих толщу М. и распространяющихся до капсулы. В виду частоты воспалительных процессов, разыгрывающихся в области глотки, нормальные М. встречаются по крайней мере у взрослых реже, чем патологически измененные. Поэтому величина их подвержена значительным колебаниям. Физиология М. Относительно роли и значения М. в организме мнения авторов расходятся. Одни считают их органами, обладающими защитным приспособлением, имеющим целью ограждение организма от проникновения инфекции («защитная теория» Brieger’a и Gorke). Другие, основываясь на клин, наблюдениях, подтверждающих несомненную причинную связь между воспалительными заболеваниями М. и последовательными общими заболеваниями, рассматривают М. как «входные ворота» для разнообразных инфекций («инфекционная теория»). Эти противоречивые мнения о физиологии М. нашли себе отражение у клиницистов в том или ином подходе к заболевшим М. Сторонники защитной функции категорически высказываются против всяких оперативных вмешательств и только в крайних случаях допускают рассечение крипт, между тем как другие
стоят за радикальное удаление М. как лишних и вредных образований. В основе этих противоречивых мнений заключается ошибочное представление, что М. являются самостоятельными органами, обладающими им одним свойственной специальной функцией. Сторонники «защитной теории» рассматривают М. как эг;с-креторные органы, полагая; что тканевая жидкость протекает через М. изнутри кнаружи к покровному эпителию и через готовые отверстия в нем, т. наз. физиол. щели, обязанные своим происхождением эмиграции лейкоцитов, выделяется в просвет глотки (Gorke, Henke). Флейшман (Fleisch-mann) на основании присутствия в М. редуцирующих веществ пытался отнести их к органам с внутренней секрецией, т. е. к эндокринным железам. Эта гипотеза вскоре была отвергнута, после того как редуцирующие вещества были найдены в крови, в моче, мышечной ткани, лимф, железах, слюнных железах и т. д. Наконец высказывался взгляд, что нёбные миндалины являются областной (регионарной) железой для полостей носа и рта и как таковые имеют приводящие лимф, сосуды (Henke). Защитная их функция должна заключаться в том, что захваченные током лимфы различные субстанции (в том числе и патогенные), попавшие под слизистую верхних дыхательных путей, относятся по лимфатич. сосудам в М. и по межклеточным пространствам вместе с тканевой жидкостью выделяются на поверхность М. в полость рта. Взгляд на М. как на лимфатич. железу, обладающую приводящими к ней лимфатич. сосудами, и следовательно допускающий существование постоянной секреции, направленной к поверхности миндалины, т. е. центрифугально, опровергнут исследованиями Шлеммера (Schlemmer), подтвержденными В. Заком и В. Талалаевым, которые показали, что М. не лежат на пути тока лимфы, не имеют приводящих лимф, сосудов, а потому не являются областными (регионарными) железами; отток лимфы происходит из М. только кнаружи по отводящим лимфатическим сосудам, т. е. цен-трипетально к передне-верхней группе lgl. jugulares. Сеть лимф, капиляров в М. представляет замкнутую систему, слепо оканчивающуюся по направлению к криптам. Движения лимфы, направленного к поверхности М., т. е. центрифугально, нет. Следовательно нет никаких оснований приписывать М. защитную функцию в смысле Бригера и Герке. Фоликулы, являющиеся неотъемлемой составной частью М. и прочего периферического фоликулярного аппарата глотки, вплотную подходят к эпителиальному покрову, и эти участки являются местами, отличающимися довольна высокой всасывательной способностью. М. и прочий периферический аппарат глотки находятся в постоянном контакте с внешней средой, а главным образом с богатым бактериальной флорой содержимым полости рта и глотки (В. Талалаев и В. Зак). Получивший большое распространение взгляд Флемминга (Flemming), считавшего светлые центры фоликулов («вторичные фоликулы»> очагами размножения лимфоцитов, в наст. время оставлен. Доказано, что вторичные фоликулы, к-рые Ф лемминг считает главным местом размножения лимфоцитов, встречаются только после рождения, гл. образ. к концу 1-го года жизни. Т. к. к концу эмбриональной жизни образуется громадное количество лимфоцитов, то и в М. следовало-бы ожидать сильного развития фоликулов, чего однако не наблюдается. В последнее время Гельманом (Hellman> выдвигается новая точка зрения относительно функции периферического фоликулярного аппарата, к к-рому в частности принадлежат М. Назначением фоликулярного аппарата является не только продукция лимфоцитов, но и обезвреживание инфек-ционно-токсических начал, проникающих в кровь. Принимая во внимание проницаемость эпителиального покрова над фолику-лами, надо допустить, что на протяжении всей жизни человека происходит всасывание инфекционно-токсических субстанций, которые вызывают в лимфаденоидной ткани реактивные изменения и благодаря физиологической деятельности фоликулов становятся безвредными. В миндалинах происходит, так сказать, беспрерывная физиол. интоксикация. При проникновении раздражителей в большом количестве или раздражителей, обладающих сильной вирулентностью, фоликулы выходят за границы своей физиол. деятельности, и тогда наступает повышенная (патологическая) реакция лимфаденоидной ткани и фоликулов, выражением которой является гиперплазия. Если интоксикация настолько значительна, что ядовитые вещества (бактерии, токсины) не могут быть уничтожены и обезврежены при повышенной деятельности фоликулов, то наступают распад клеток, выпадение фибрина, экстравазаты и т. д. С этой точки зрения фо-ликулы могут быть рассматриваемы как реактивный аппарат, и тог
да многие явления в физиологии и клинике М. получают иное освещение. Становится понятным, почему фоликулы лимфаденоидной ткани появляются только после рождения, а не в конце эмбриональной жизни: молоко во внеутробной жизни организма подвергается воздействию внешней среды (бактерий, токсинов). Гиперплазия лимфатич. глоточного кольца, наблюдаемая столь часто в детском возрасте, находит между прочим удовлетворительное объяснение в том обстоятельстве, что детский организм особенно сильно подвержен разнообразным вредным внешним воздействиям и гл. обр. инфекциям. В более старшем возрасте в связи с перенесенными инфекционными болезнями и с процессом возрастного нарастания устойчивости или относительного иммунитета лимф, аппарат глотки и в частности М. не имеют того значения, как в детском возрасте, а потому подвергаются обратному развитию—инволюции. Процесс инволюции влечет за собой впоследствии атрофию лимфаденоидной ткани: исчезновение лимфоидных элементов, атрофию фоликулов и последующее разрастание соединительной ткани. Поэтому у взрослых так часто приходится наблюдать М. с неровной бугристой поверхностью, с широкими расщелинами и с расширенными и глубокими лакунами. С этой точки зрения местные острые воспалительные явления в области М. при скарлатине, дифтерии, грипе и др. инфекционных б-нях должно рассматривать как частичное проявление общего инфекционного заболевания. По общепризнанному взгляду острые ангины (катаральная, лакунарыая, фолику-лярная) представляют собой первичное проявление общего, обычно инфекционного заболевания. Фейн (Fein) высказывает новый взгляд на ангину как на вторичное заболевание. Он считает, что при ангине никогда не бывает изолированного заболевания одного какого-либо отдела лимфатич. глоточного кольца (нёбных, глоточной или язычной миндалин), но воспалительный процесс всегда захватывает одновременно все эти отделы. Однако степень воспалительных явлений может быть различной у различных людей и зависит от большего или меньшего развития лимфаденоидной ткани в том или другом отделе глотки. Воспалительное заболевание, захватывающее одновременно весь лимфатич. комплекс глотки, может иметь место только при условии одновременного воздействия патогенных бактерий на все отделы лимф, глоточного кольца, что возможно допустить лишь в исключительных случаях. Ангина, относящаяся к неспеци-фич. воспалительным заболеваниям лимфатич. глоточного кольца, является не местным заболеванием и не первичным проявлением общего заболевания, но представляет септическое заболевание всего организма. которое вторично локализуется в лимф, глоточном кольце. Острую ангину Фейн рассматривает как вторичное явление, как пат. реакцию лимфоидной ткани, наступающую под влиянием первичного воспаления какой-либо другой локализации. Название «ан-гиоз» является по его мнению наиболее удачным для обозначения общего характера заболевания. Теория Фейна разделяется далеко не всеми, так как она не согласуется с некоторыми клин, наблюдениями. Между прочим эта теория оставляет без объяснения тот факт, что после удаления М. (тонсилек-томии) прекращаются повторные ангины и устраняются их последовательные осложнения (нефриты, длительная t°, сочленовный ревматизм и т. д.). Участие лимф, глоточного кольца Вальдейера при заболеваниях крови. При лейкемии характерные изменения наблюдаются в области лимф, глоточного кольца Вальдейера и в частности на нёбных М., которые достигают громадных размеров, даже соприкасаются одна с другой по средней линии и могут вызывать затруднение дыхания. При этом бросается в глаза особая бледность, желтоватая окраска и сухость слизистой. Кроме нёбных М. могут сильно припухать глоточная М., фоликулы (granulae) на задней стенке mesopharyngis, боковые валики и язычная М. На нёбных М. иногда наблюдались язвенные процессы, протекающие в форме торпидных язв или чаще—гангренозной ангины. В последнем случае язвенный процесс может сопровождаться глубоким распадом ткани и вызвать аррозию кровеносных сосудов с последующим кровотечением и летальным исходом. При миелоидной лейкемии изменения в области лимф, глоточного кольца Вальдейера не столь резко выражены, как при лимф, форме. Здесь также отмечаются резкая бледность, желтоватая окраска слизистой и большее или меньшее припухание нёбных М. (О состоянии лимфаденоидной ткани при лимфогранулематозе и лимфосаркоматозе— см.
Лимфогранулематоз, Лимфосаркома.)
Диагноз в большинстве случаев лейкемий не труден, исключая язвенных
форм, к-рые могут дать повод к смешению с angina Vincenti, скорбутом, пота, реже сифилисом и tbc. Диференциальный диагноз—см.
Лейкемия.
Лейкемические инфильтраты нёбных М. и глоточной М. можно легко смешать с гиперплазией М. и аденоидами. В таких случаях легко избежать ошибки, если обратить внимание на значительную припухлость подчелюстных шейных лимф, желез и их плотность, а также произвести исследование крови и внутренних органов. При лейкемии всякое оперативное вмешательство безусловно противопоказано в виду опасности кровотечения. Воспалительные заболевания. Острые воспалительные процессы в области зева с преимущественным участием нёбных М. (angina,
s».
amygdalitis lacunaris, angina, s. tonsillitis follicularis, angina herpetica, angina diphtherica, angina scarlatinosa, angina agranulocytotica, angina syphilitica)—■ см.
Ангина;
флегмонозная ангина (angina phlegmonosa, син.: abscessus peritonsiilaris, peri tonsillitis abscendens)—острое нагноение перитонсилярной клетчатки—см.
Ангина.
—Хронич. воспаления часто являются следствием различных форм острого воспаления или сопутствуют хроническому фарингиту и развиваются под влиянием различных раздражителей: острой, слишком горячей пищи, злоупотребления алкоголем и курением табака, вдыхания запыленного воздуха при дыхании ртом и т. д., причем М. переходит в состояние хрон. лакунарыого воспаления. ■— Гиперлла-£j\i я нсбкых М. (рис. 1) может быть выражением общей лимф. конституции. Благодаря своему анат. положению нёбные М. с их глубокими криптами в значительно большей степени, чем остальной лимф, аппарат глотки, находятся под влиянием воздействия внешних факторов, гл. обр. инфекционных и токсических веществ. Гиперплазия ы ёбных М. встречается нередко одновременно с гиперплазией других отделов глоточн. лимф, кольца, особенно с аденоидами. При аденоидах приблизительно в 20% бывают увеличены и нёбные М. Гипер-плазированные М. подвержены воспалительным заболеваниям в значительно большей степени, чем нормальные М., причем они обыкновенно представляют картину хрон. тонси-лита, крипты их глубокие, зияют, часто забиты пробками и т. п. Особую редкую группу составляют т. н. атипические типе р»-т р о ф и и М., когда увеличивается не вся железа, а ее отдельные доли, б. ч. верхняя долька, причем эти дольки, подвергаясь значительной гипертрофии, могут принять вид или округлых опухолей (добавочных М.) или опухолей па ножке (tonsilla pendula, лимфоидный полип). Если гипертрофируются одновременно многие дольки, то получаются сосочковые папилёматозные образования. Наконец М. может представляться в виде большой гроздевидной опухоли, на –
гие. 1. Фронтальный разрез ч рез миндалину. Гиперплазия нёбной миндалины.
поминающей кисть винограда (А, Иванов). Симптомы, вызываемые гиперплазированны-ми М., зависят от их величины и сопутствующих воспалительных процессов. Сильно увеличенные М. составляют серьезное препятствие для дыхания, особенно если имеются еще аденоиды. Однако затруднения глотания при них обычно не наблюдается. Часто на первый план выступают симптомы, вызванные острыми воспалительными процессами, к которым особенно предрасположены гиперплазированные М.: повторные ангины, перитонсилярные абсцесы, длительная t°, парентеральная диспепсия у детей раннего возраста (до 3 лет), а также их последствия: нефрит, эндокардит, сочленовный ревматизм, chorea minor (чаще у детей в возрасте 7—16 лет) и общий сепсис. Диагноз гиперплазии М. не труден: нежно отдавливая корень языка книзу, легко удается осмотреть область М. В одних случаях М. выступают из-за дужек в просвет глотки в виде большой опухоли, достигающей величины грецкого ореха; иногда они настолько велики, что доходят до uvula и соприкасаются друг с другом. Они имеют полушаровидную форму или у основания снабжены перетяжкой. Если гипер-нлазируется нижний полюс М., то они как бы свисают за основание языка (так наз. отвислые М.). В других случаях М. сравнительно мало выдаются из-за дужек, но главная их масса распространяется кнаружи. Если при этом М. бывает прикрыта сильно развитой треугольной складкой, то М. оказывается сдавленной между дужками (1 ‘amyg-dale enchatonnee франц. авторов). Такие М. доступны осмотру только при рвотных движениях, когда они выступают из сдавливающих их дужек. Исследование дополняется зондированием глубоких карманов и лакун, в к-рых иногда обнаруживаются гноевидная жидкость, пробки, а также устанавливается наличие ‘сращений и спаек М. с дужками, указывающими на бывшие воспалительные заболевания миндалины. Лечение. При гиперплазии М., являющейся симптомом аномалии конституции и не сопровождающейся заметными воспалительными явлениями, оперативное вмешательство показано только в тех случаях, когда благодаря своему объему они вызывают расстройства дыхания. Оперативное лечение до 12—15 лет заключается в удалении или ампутации гиперплазированной части М., выступающей из-за дужек. Показания к тонсилотомии: расстройства дыхания, повторные ангины, а также их осложнения. Противопоказаниями к операции служат гемофилия, menses, острое воспалительное заболевание глотки, общее ослабление организма на почве других заболеваний, наличие острых инфекционных заболеваний в семье или в доме, присутствие в М. конкрементов (камней), определяемых пальпацией, лейкемия. Операция (тонси-лотомия, син. амигдалотомия) производится с помощью специального гильотинообраз-ного инструмента — тонсилотома (Mathieu) или амигдалотома под местной анестезией (смазывание 5—10%-ным раствором кокаина); у маленьких детей местная анестезия излишня, так как операция занимает несколько секунд. М., снабженные ножкой и перетяжкой, удобнее удалять холодной проволочной петлей Краузе (Krause) или лучше Брюнингса(Brunings). Послеоперационный режим: полный покой (постельное содержание) в течение 7—10 дней, диета (холодная жидкая или полужидкая пища), полоскание. Наряду с этим необходимо общее лечение организма, к-рое играет большую роль: климат, лечение на берегу моря (особенно Балтийского), соленые ванны, рыбий жир, закаливание и т. д. Из осложнений после тонсилотомии особого внимания заслуживает кровотечение. Одни из этих кровотечений наступают непосредственно после операции и превосходят своими размерами нормальное кровотечение, обычно наблюдающееся после операции и проходящее после нескольких полосканий,—это т. н. первичное кровотечение. Последовательное кровотечение появляется через некоторый промежуток времени, иногда через несколько дней, и гораздо серьезнее первичного, т. к. больной может потерять массу крови, прежде чем ему будет оказана помощь. Кровотечение редко бывает артериальным, чаще кровоточит вся поверхность раны. Способы остановки кровотечения: 1) полоскание холодной или ледяной водой, предпочтительнее глотание или сосание кусочков льда; одновременно применяется холод снаружи в виде пузыря со льдом, приложенного за углом челюсти на оперированной стороне; 2) применение вяжущих растворов, наприм. танина, особенно в смеси с перекисью водорода (ватный шарик, смоченный перекисью водорода, погружается в порошок танина и затем с помощью пинцета прижимается к кровоточащему месту); 3)прияшгание хромовой к-той, наплавленной на зонд (наиболее действительное средство при небольших первичных паренхима
тозных кровоизлияниях); 4) придавливание пальцем: указательный палец, обернутый стерилизованной марлей, вводится в рот б-ного, и мякотью придавливается кровоточащая рана М., а большой палец той же руки оставляется вне полости рта и производит противодавление на ветвь нижней челюсти; на правой стороне прижатие производится правой рукой, а на левой—левой; 5) для прижатия кровоточащей раны предложен ряд приборов, из которых больше других известен кровоостанавливающий зажим Микулич-Штерка (Mikulicz-Stork); 6) бесспорно выше перечисленных стоят оперативные приемы. 1) Защемление дужек щипцами Мюзе или артериальным зажимом, причем инструмент оставляется во рту б-ного на б. или м. продолжительный срок. 2) Сшивание дужек с помощью наложения скобок (скобки употребляются несколько большего размера—приблизительно 2
см).
Предварительно вводят пинцетом продолговатый марлевый тампон в рану и поверх тампона накладывают на переднюю и заднюю дужку две скобки на расстоянии 1 ом одна от другой. Во избежание случайного попадания скобок в гортань или пищевод к скобкам привязываются шелковые нити, к-рые выводят – ся изо рта и укрепляются снаружи у щеки липким пластырем. Скобки удаляются через* 1—2 дня. 3) При невозможности остановить кровотечение вышеупомянутым способом остается прибегнуть к последнему средству— перевязке на шее наружной сонной артерии г возможно ближе к ее началу. При упадке сердечной деятельности, обмороке и слабом пульсе показано введение под кожу солевого раствора, камфоры и т. д. Гиперплазия М., как было указано выше,. часто сопровождается воспалительными явлениями. Хрон. тонсилит наблюдается чаще у взрослых после физиол. инволюции М. С другой стороны нек-рые анат. особенности могут служить причиной пат. состояния М., предрасполагающего к их заболеваниям. Сюда относятся сращение М. с дужками, сильное развитие треугольной складки, гиперплазия главн. обр. верхнего полюса М. (т. н. pars palatina), к-рый бывает прикрыт дужками и глубоко погружен в толщу мягкого нёба и т. д. Из консервативных приемов здесь должно быть упомянуто о каутеризации, которая показана в тех случаях, когда имеется свободный доступ
к
миндалине, т. е. нет сращений с дужками, нет сильно развитой треугольной складки. Она противопоказана при гиперплазии нёбной дольки (pars palatina), при сдавленных дужками М. Производится под местной анестезией путем смазывания 10%-ным раствором кокаина. Оперативные приемы: частичная тонсилотомия заключается в удалении верхнего полюса М., так как в этом месте преимущественно открываются глубокие карманы, служащие очагами инфекции. Удаление по частям (morcellement) с помощью тонсилото-ма (кусачек) Гартмана. Цель операции заключается в широком вскрытии лакун и возможно полном удалении М. до ее капсулы. При указанных выше анат. особенностях эти оперативные приемы не достигают своей цели. Само собой разумеется, что не может быть речи об одном каком-либо универсальном оперативном методе. В каждом отдельном случае необходимо строго индивидуализировать в выборе того или иного хирургического вмешательства. Особенно это нужно сказать о каутеризации, имеющей много горячих сторонников, применяющих во всех случаях исключительно этот способ. Применение этого способа при сильно развитой треугольной складке, при сдавленных миндалинах неизбежно должно привести как-раз к противоположным результатам: образованию новых спаек и сращений и следовательно к ухудшению прежнего состояния. Единственным надежным способом является полное удаление М. вместе с ее капсулой, т. н. тонсилектомия (tonsillec-tomia), после 15 лет, т. е. после физиол. инволюции М. Показанием к тонсилектомии служат: 1) Местные заболевания М.—повторные ангины и перитонсилярные абсцесы, хроыич. тонсилиты, обусловливающие дурной запах изо рта при отсутствии других причин (кариозные зубы), болевые ощущения при глотании, разговоре, кашель (т. н. миндаликовый кашель), щекотание и жжение в горле, ощущение постороннего тела— являются относительным показанием при безрезультатности других лечебн. приемов. 2) Заболевания отдаленных органов, наступившие или вслед за перенесенной ангиной или как результат долго длящегося заболевания М.: полиартрит, хрон. ревматизм, ■эндокардит, нефрит (гломерулонефрит), суб-•фебрильная t°, сепсис, астма. Противопоказания такие же, как при тонсилотомии. Операция производится под местной анестезией, которая достигается впрыскиванием V2%_Horo раствора новокаина с адреналином в верхний и нижний конец передней дужки и в заднюю дужку. Полная анестезия наступает ч
ерез 10 минут. М. захватывается щипцами (лучше всего Yankauer’a) вблизи треугольной складки и слегка оттягивается кнаружи и кпереди; разрез проводится через слизистую вдоль всей передней дужки (рис. 2 и 3). Через разрез обнаруживается белесоватого цвета капсула М., которая затем отделяется от перитонсилярной клетчатки частью тупым путем (с помощью элеватора) частью ножницами со всех сторон, а. также от задней дужки настолько, чтобы возможно было наложить на ее основание петлю проволочного тонсилотома Брюнингса, с помощью к-рого ее удаляют. Послеоперационное лечение и осложнения те же, как при тонсилотомии. После частичного и даже полного удаления М. иногда вскоре происходит почти полная их ре-генерация вследствие способности лимф. ткани к регенерации путем превращения ру-бцовой соединительной ткани в ретикулярную (Dietrich) или же вследствие разрастания лим-фаденоидной ткани корня языка, которая может выполнять нишу миндалины (Norsk). Такая миндалина обычно имеет гладкую поверхность, лишенную лакун, и легко может быть удалена тонсилотомом Гартмана.—Туберкулез, сифилис, опухоли М.—см.
Глотка.
Кистовидные образования. В результате острого тонсилита может произойти заращение отверстия лакун, в которых происходит задержка содержимого (слизи, эпителия, лимфоцитов, микроорганизмов и продуктов их распада). Скопившиеся массы, не находя выхода наружу, образуют так наз. ретенционную кисту. Существуя иногда неопределенное время, они не вызывают почти никаких субъективных жалоб. Объективно они представляются в виде желтоватых,_ цросвечивающих, слегка возвышающихся над поверхностью М. участков, величиной от булавочной головки до горошины; в окружности их отсутствуют воспалительные явления.—Л ечение. Т.к. кисты расположены очень поверхностно, то для опорожнения содержимого достаточно неглубокого разреза.—Камни М. образуются при задержке в лакунах М. и
Рисунок 2. Разрез через переднюю дуншу.
Рисунок 3. Отделение
миндалины вместе с капсулой. fossa supratonsillaris пробок или пат. секрета, к-рые пропитываются известковыми солями. Величина их сильно колеблется—от маленьких камешков до объемистых конкрементов (18—24
г).
Встречаются редко и только у взрослых. Обыкновенно камень вызывает своим присутствием воспалительное раздражение в окружающей его ткани, иногда нагноение с образованием фистулезного хода. — Лечение : расширение фистулезного хода путем разреза и извлечение камня щипцами. — Инородные тела. М. и смежная с ней боковая стенка те-sopharyngis являются местом, где чаще всего застревают инородные тела. В М. почти исключительно попадают небольшие остроконечные предметы: косточки (особенно рыбьи), колосья злаков, щетина, иглы, щепки и т. д. Нередко они не вызывают заметных расстройств. Наиболее тягостными симптомами являются болезненное ощущение на шее и боль при глотании. Диагноз не представляет затруднения в тех случаях, когда инородное тело доступно непосредственному осмотру per os. Если инородное тело глубоко вклинилось в ткань М., необходимо прибегнуть к пальцевому исследованию. Из осложнений наблюдались абсцесы, редко— общие септические явления. Лечение: извлечение с помощью щипцов; при образовании абсцеса—немедленное его вскрытие.— Процессы ревматического гранулемато-з а Грефа (Graff) в перитонсилярной ткани выражаются развитием гранулем (см.
Рев-матизм).
Образование кости и хряща в М. и перитонсилярной ткани относится к аномалиям развития и обязано своим происхождением чрезмерно длинному шиловидному отростку, который может вдавливаться в миндалину или в редких случаях в переднюю нёбную дужку и тем самым вызывать затруднение глотания и боли (von Eicken).
Лит.:
Беляев А., О кровотечениях после тонсилотомии, Вестн. ушн., горл, и нос. б-ней, 1909, №2; Гордон Д., Нёбные миндалины, их роль и значение в физиологии и патологии, Берлин, 1926; Егоров Б., Сердце и грипозные воспаления зубов и миндалин, М., 1930; Зак Н., Экспе-риментально-анатомогистологические данные по вопросу о тонсилах, Русская ото-ларинг., 1925, № 2; Иванов А., Атипические атрофии миндалины, Вестн. ушн., горл, и нос. бол., 1909, январь; Л о-з ан о в Н., К эмбриональному гистогенезу небных миндалин человека, Вестн. рино-лар.-отиатрии, 1928, № 6; О р л е ан ский К., К вопросу об анатомии и хирургии миндалевидных шелез, дисс, М., 1909; Талалаев В. и 3 а к В., О путях в миндалину (к анат. и физиол. миндалин), Журя, ушн., нос. и горлов. бол., т. V, № 1—4, 1928; Штейн-ман К., О значении миндалин в происхождении различных заболеваний, Л., 1930; Dietrich A., Rachen u. Tonsillen (Hndb. d. spez. pathol. Anato-mie u. Histologie, hrsg. v. F. Henke и. О. Lubarsch, B. IV, В., 1926, лит.); F e i n J., Die Anginose, Kri-tische Betrachtutigen zur Lehre vom lymphatischen Rachenring. Wien, 1921; Handbuch d. Hals-, Nasen-u. Ohrenheilkunde, hrsg. v. A. Denker и. О. Kahler, B. I—IV—Krankheiten der Luftwege u. der Mundh6hle, В.—Munchen, 1925—28; H e 11 m a n Т., Studien tiber das lymphoide Gewebe, Die Bedeutung d. Sekundar-follikel, Beitr. z. path. Anat. u.’z. allg. Pathol., B. LXVUI, H. 3, 1921; Safranek I., tJber Verande –
38 0
Amygdaluscommunis: 1 — ветка с цветами; 2— ветка с плодами; 3 —орех.
rungen der oberen Luftwege bei Leukamie, Monatsschr. f. Ob. renb. eilk ., B. XLVII, H. 7, 1913; Scblem-mer F., Anatomische, experimentelle urd klinische Studien zum Tonsillarproblem, ibid., B. LV, H. 2, 1921. См. также лит. к ст. -Глотка. К. Орлеанский.