МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (remedia diure-tica, диуретические средства), большая группа фармакол. агентов, весьма различных по своим хим. свойствам, способных увеличивать мочеотделение (см. Диурез). Механизм действия различи. М. средств может быть различен в зависимости от влияния их на те или иные факторы диуреза, причем следует иметь в виду, что влияние это часто оказывается весьма многосторонним. Понимание способа воздействия при применении М. с. у постели больного имеет большое пра-ктич. значение, т. к.терап. эффект будет зависеть (не в пример здоровому организму) от верного выбора соответствующего М. с. Наиболее целесообразно рассматривать раздельно действие М. с. на ренальные и экстра-ренальные факторы диуреза. Как показали исследования последних лет, в норме обычно не имеет места одновременное функционирование всех почечных клубочков: в то время как одни находятся в деятельном состоянии, другие оказываются спавшимися, и кровь по ним не циркулирует. Поэтому все агенты, способствующие расширению почечных сосудов, привлекают к работе большее число клубочков и ведут к увеличению мочеотделительной поверхности, а тем самым— к увеличению количества мочи. Вещества, расширяющие сосуды почек, будучи даны в дозах, не ведущих к падению кровяного давления, способствуют кроме того увеличению и ускорению тока крови в почках, что также благоприятствует мочеотделению. В случае сильного увеличения количества почечного фильтрата (resp. секрета) можно ожидать более быстрого его прохождения по канальцам и в результате этого соответственно меньшего обратного всасывания воды. Поэтому получаемая моча оказывается менее концентрированной в сравнении с нормальной. Таково одно из действий группы кофеина. Расширение почечных сосудов вызывается также группой нитритов, алкоголя,, дигиталиса и др. Помимо веществ, увеличивающих поверхность мочеотделения благодаря улучшению кровообращения в почках, ряду веществ приписывается способность повышать самый процесс отделения составных частей мочи через эндотелий Мальпигиевых клубочков и эпителий Баумановской капсулы. В зависимости от двух основных теорий мочеотделения здесь приходится говорить об усилении процесса фильтрации или секреции мочи. Сторонники секреционной теории приписывают способность секреции некоторых составных частей мочи также эпителию извитых канальцев. К этим веществам относятся прежде всего вещества группы кофеина, к-рым кроме того свойственно повышать проницаемость сосудистой стенки, что имеет существенное значение для процесса фильтрации. Далее сюда относятся все вещества, способные раздражать сосудистый эндотелий клубочков и почечный эпителий. Таково действие тяжелых металлов, гл. обр. препаратов ртути, и действие многих эфирных масел и бальзамических веществ, кантари-дина и пр. При больших дозах эти раздра – *б жающие вещества ведут к гломерулонефри-ту.—Далее в механизме действия М. с. на почки следует отметить действие их на упоминавшийся уже процесс обратного всасывания в канальцах жидких частей клубоч-кового фильтрата (resp. секрета). По мнению ряда авторов группа кофеина задерживает этот процесс благодаря угнетению всасывающей способности эпителия извитых канальцев. Следует отметить, что благодаря этому м. б. вызвано и усиленное выведение твердых веществ; так, при кофеиновом диурезе повышено выведение солей; весьма вероятно, что аналогичный процесс играет роль при атофановом диурезе по отношению к мочевой к-те, а при флоридзиновом—по отношению к сахару, т. к. предполагается, что названные «pharmaka» затрудняют обратное их всасывание (Cushny). Уменьшение обратного всасывания воды в канальцах может последовать при наличии в клубочковом фильтрате (resp. секрете) веществ, повышающих осмотическое давление (мочевина, молочный сахар, уксуснокислые соли и др.). Поэтому эти вещества, если они при введении их per os в достаточном количестве всосались через слизистую кишечника, выделяясь через клубочки, будут затруднять обратное всасывание, удерживать воду и тем увеличивать количество мочи. Таков механизм диуреза, наступающего благодаря фармакол. воздействию на самые почки. Однако повышение мочеотделения может наступить не только этим путем. Чрезвычайно существенное значение в предрасположении организма к диурезу имеет наличие гидремии. Поэтому мочегон-но будут действовать следующие факторы. 1) Обильное питье жидкостей, особенно насыщенных С02 и поэтому быстро всасывающихся, как напр. различные минеральные воды, искусственно газ