ОРТОФОРИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ОРТОФОРИЯ
(от греч. orthos—прямой и phoros—стремление), термин, предложенный в 1886 г. Стивенсом (Stevens), для обозначения идеального мышечного равновесия глаз в состоянии покоя. Положение глазных яблок в орбите определяется механическими и нервными факторами. Первые обязаны определенным топографо-анат. соотношениям—форме, величине глазницы, направлению ее оси, прикреплению и длине мышц, величине глаз и его форме, отношениям глаза к окружающим тканям—конъюнктиве, векам, жировой клетчатке орбиты и т. д. Нерв-но-псих. влияния на положениеТлаз складываются из ряда моментов: 1) волевые импульсы, 2) независимо от воли существующее фузионное стремление, 3) ассоциация аккомодации и конвергенции;4)мышечный тонус, причины к-рого крайне разнообразны и величина к-рого чрезвычайно различна. Под О. или нормальным покоем глаз или мышечным равновесием их понимают такое состояние, когда глаза, независимо от нервных влияний, а исключительно благодаря ана-томо-механическим факторам, при взгляде вдаль направлены прямо вперед, когда, вер – тикальные меридианы сетчатки стоят перпендикулярно, обе зрительные линии направлены прямо вперед и параллельны между собой. Такое идеальное мышечное равновесие, как учат многочисленные исследователи, представляет исключение, т. к. чрезвычайно редко наблюдается полная симметрия в анат. соотношениях обеих орбит и глаз. Правилом, как говорит Белыновский (Biel-schowsky), является гетерофория. При изучении мышечного равновесия глаз обычно дело идет об определении физиол. или фнкц. покоя мышц глаза, понимая под ним такую установку глаз, к-рая зависит не только от анатомо-механических условий, но и от мышечного тонуса мышц глаза при исключении бинокулярного зрения. При такого рода определениях, произведенных на большом материале, Белыповский имел 20—25% О. при наличии бинокулярного зрения, в случае же, где бинокулярное зрение задолго до исследования было нарушено, О. встречается неизмеримо реже (случаи Белыпов-ского с односторонней aphakia). Из русских исследователей последнего времени Сергеевский, Лужинский и др. подтверждают в общем эти заключения. Лужинский из 1 449 случаев имел всего 175 ортофории, Сергеевский—из 270 имел 51 случай ортофории. Методы для установления О. различны: они в существенном те же, что и при определении гетерофории; из них основным является наблюдение т. н. установочного движения для дали и близи при исключении бинокулярного зрения путем закрытия одного глаза.—Проба Грефе (Graefe) основана на исключении одного глаза из бинокулярного зрения путем приставления к нему призмы в 10° (основанием кверху или книзу). При фиксации объекта (черный кружок на белой бумаге или пламя свечи) на расстоянии 5—6
м
получается двойное изображение. Если имеется О., эти изображения будут расположены одно под другим по вертикальной линии, но не произойдет (как при гетерофории) бокового расхождения изображений.—Способ Меддокса (Maddox). Объектом фиксации служит лампочка шкалы тангенсов Меддокса (см.
Косоглазие);
перед одним глазом устанавливается т. н. палочка Меддокса, т. ч. глазу источник света будет представляться в виде красной линии, идущей горизонтально или вертикально (в зависимости от положения «палочки»). При О. эта красная линия будет проходить в самом центре, не отклоняясь в стороны. С малой шкалой Меддокса исследование производится на расстоянии в
25 ем.
Если перед глазом поставить призму в 12° (углом книзу), получится впечатление 2 линеек, но при наличии О. обе стрелки будут находиться строго на вертикальной линии.—На основе тех же принципов построен а п п а р а т-ф о р о-метр Штока (Stock), к-рым пользуются при изучении мышечного равновесия в различных случаях.
Лит.:
Лужинский Г., Исследование физиологического покоя глазных мышц и астенопических явлений при гетерофории, Рус. офталмол. ж., т. VІII, Л» 1, 1928; Рославцев А., К вопросу о методах исследования двигательного аппарата глаз, Арх. офталм., т. VІ, № 2—3, 1929; Сергеевский Л., Установочное движение для дали и стереоскопическое зрение при скрытом косоглазии, ibid., т. II, ч. 3, 1926; Bielschowsky A., Relative Ruhlage der Augen, Bericht iiber die Versammlung der Oph – thalmologischen Gesellschaft, Band XXI, Wiesbaden, 1913; Graefe A., Motilitatsstorungen mit ein-leitender Darlegung der normalen Augenbewegungen (Hndb. d. gesamten Augenneilkunde, begr. v. A. Graefe u. T. Saemisch, B. VІII, AM. 1, 1903, Berlin); Tschermak A., Augenbewegungen (Hndb. d. norm. u. pathol. Physiologie, hrsg. v. A. Bethe, G-. Bergmann u. a., B. XII, H. 2, В., 1931).В, Чирковский.
ОРТОФОРМ
(Orthoformium), метиловый эфир параамидо-метаоксибензойной кислоты, метиловый же эфир метаамидо-параокси-бензойной к-ты называется Orthoformium-neu, неоортоформ. NH2 ОН I & I С& С ОН—
c/\cU
&
NH2—с/^С
Н нс-J
Jen
с сн СООСНз& СООСНз ортоформ& неоортоформ О. белый кристаллический порошок, едва растворимый в воде, растворимый в 5—6 ч. спирта ив 50 ч. эфира. Плавится при t° 141—143°. Получен в результате изучения кокаина и тропококаина и попыток синтеза кокаиноподобного соединения, основанных на анестетических свойствах бензоиль-ной и метиловой группы в структуре кокаина. Вместо экгонина, обусловливающего токсичность кокаина, в О. введена амидогруппа. О., неоортоформ, а также синтетически полученные анестезин и циклоформ, сочетают анестезирующие свойства с ничтожной сравнительно с кокаином токсичностью. Незначительная растворимость О. и неоортоформа в воде придает им отчасти и иной характер действия. На раневой поверхности они растворяются очень медленно, вследствие чего анестезирующее действие длится часами. Через неповрежденную кожу они не всасываются, на слизистые действуют очень незначительно. О. свойственно побочное действие: при наружном применении он вызывает нередко инфильтраты, экземы, эритемы, местные гангрены. Описаны случаи общего отравления в результате применения О. Раздражающее действие ортоформа Потоцкий приписывает гидроксильной группе (ОН), т. к. устранение ее в других препаратах (анестезин, циклоформ) дает резкое уменьшение раздражающего действия. Другим недостатком О. является свойство его переводить оксигемо-глобин в метгемоглобин, особенно заметное при применении его на открытых ранах и при даче внутрь. Первоначально он применялся в виде присыпок в чистом виде и в 5—10%-ных мазях. Per os давали О. при заболеваниях желудка (0,5—1,0). В наст. время О. вытеснен анестезином и циклофор-мом, хотя и последние несвободны от раздражающих СВОЙСТВ.& В. Вотчал.
ОРХИТ
(orchitis), воспаление яичка. По клиническому течению различают острый и хронический. Последний наблюдается обычно как осложнение при сифилисе и tbc (см.
Яичко).
Острые О. по своему происхождению делятся на травматические, уретральные и метастатические; иногда встречается еще четвертая форма, обозначаемая как «первичный острый О. детей». К травматическим О., вызванным внешней травмой (удар, сжимание и т. д.), следует отнести О. в результате внезапного мышечного на – пряжения (orchite par effort), при к-ромимеет место кровоизлияние в паренхиму яичка. К этой же группе должны быть причислены также О. на, почве длительного полового возбуждения без семяизвержения. При травматических О. нередко воспаление вызывается инфекцией, возбудитель к-рой присоединился к травме.—О. уретральные имеют место при воспалении задней уретры, простаты, ампулы выносящего протока и семенных пузырьков, часто возникая вследствие инструментального вмешательства на этих органах. Воспаление яичка, вызываемое гоноройной инфекцией, является чрезвычайной редкостью в противоположность эпидидимиту, являющемуся характерным для гонореи. Значительно чаще наблюдаются при гоноройном уретрите О., вызванные банальной пиогенной флорой (стафилококки, стрептококки, В. coli и др.). Предрасполагающими моментами служат различного рода травмы, повреждения задней уретры и особенно семенного бугорка.— Метастатические, наиболее часто встречающиеся формы О. являются осложнением ряда инфекционных б-ней. Френкель и Гартвих (Fraenkel, Hartwich) путем посевов обнаруживали в паренхиме яичек возбудителя, аналогичного возбудителю основной болезни. Среди метастатических О. наиболее часто встречаются О. как осложнение эпидемического паротита. Кохер наблюдал на 23 б-ных, страдавших эпидемическим паротитом, 7 случаев О. По мнению Демеля (Demel) эпидемический паротит осложняется О. почти в 33%, причем в 90%— односторонним. Осложнение это встречается обычно у лиц, созревших в половом отношении. Придаток яичка при этом заболевании остается свободным от поражения. О. наступает обычно между 6 и 8 днем забо –
Взаимоотношение оболочек, яичка и придатка (схематически): А —норм, яичко; В—водянка яичка; С—орхит; 1 —собственная оболочка яичка, 1 —яичко, 3 —придаток, 4 —водянка.
левания паротитом. Описаны О. при суставном ревматизме, подагре, грипе, крупозной пневмонии, малярии, брюшном тифе, оспе.—Четвертая форма О., пер в «и ч-ное острое воспале-ние яичек у детей, встречается наичаще в возрасте •6—15 лет. Этиологический момент не всегда ясен. Имеются указания на связь заболевания с мастурбацией. Омбредан (Ombre-danne) из 7 случаев первичного острого О. у детей в 4 обнаружил перекручивание яичка. Пат. анатомия. При остром воспалении яичко увеличено (см. рисунок), имеет эластическую или даже плотную консистенцию, белочная оболочка утолщена, межуточная ткань и семенные канальцы наполнены сероз-но-гнойным содержимым. При повреждении канальцев довольно быстро наступает гиперплазия Сертолиевых клеток. Лейдиговские клетки увеличиваются в количестве, теряют жир и приобретают фагоцитарные свойства (Моргенштерн). В дальнейшем образуются небольшие, постепенно сливающиеся друг с другом гнойные очаги; процесс заканчивается или рассасыванием и образованием рубца или гнойник оказывается инкапсулированным, а содержимое его превращается в массу, богатую холестерином. Представленный собственному течению абсцес может прорваться в полость оболочек и через кожу наружу, образуя фистулу, вокруг отверстия которой образуются грануляционные и даже грибковоподобные разрастания (fungus benignus testis). Клин, картина острого О. зависит от этиологического момента. При травматических формах, если нет кровоизлияния, припухание обычно умеренное, боль незначительная, течение быстрое. При метастатических заболеваниях процесс начинается остро, темп, резко повышается, появляется боль, в соответствующей половине мошонки развивается опухоль. При уретральных О. процесс развивается более медленно; кожа мошонки гиперемирована, яичко увеличено в размерах. Лихорадка и ознобы постепенно усиливаются и достигают своего максимума на второй неделе, а затем медленно стихают. Боли локализуются в мошонке, в паховой области, откуда ирра-диируют в крестец, в поясничную область, а иногда в ноги. Первичный острый О. у детей наступает обычно внезапно, протекает с резкими болями в соответствующей половине мошонки и с быстро нарастающей высокой t°. При диференциальной диагностике следует принимать во внимание возможность наличия эпидиди-мита, hydrocele и ущемленной грыжи. Наружный осмотр органов мошонки в связи с пальпацией позволяет диференцировать О. от эпидидимита. При О. передняя поверхность мошонки представляет овальную, гладкую, равномерную, туго натянутую поверхность, к к-рой сзади прилегает неизмененный придаток. Несколько труднее различить О. от hydrocele, характерными признаками к-рой являются флюктуация и просвечивание. В сомнительных случаях следует произвести пункцию оболочек яичка. Различие между О. и ущемленной грыжей «эластического характера» устанавливается на основании анамнеза и наличия явлений со стороны жел.-киш. тракта (рвота, запоры и т. д.) при ущемлении кишки.—О. в значительном большинстве случаев заканчиваются полным выздоровлением, реже—атрофией яичка в результате разрастания соединительнотканных элементов. При образовавшемся абсцесе процесс может распространиться по семенному канатику в полость малого таза.—Л е ч е н и е заключается в терапии основного страдания, в постельном содержании б-ного; мошонка помещается в суспенсорий и к нему прикладывается тепло. При О. на почве паротита Целлер (Zoller) рекомендует впрыскивать сыворотку реконвалесцента. При по – явлении абсцеса следует возможно раньше прибегнуть к разрезу оболочек и ткани яичка. При обширных разрушениях или гангрене яичка следует прибегнуть к кастрации. О. хронические. Помимо специфических О. на почве tbc и сифилиса (см. Яичко) наблюдаются хрон. воспалительные О., вызванные банальной флорой. Они развиваются или из острых форм путем постепенного стихания процесса или с самого начала воспаление протекает вяло, торпид-но. По Кенигу (Konig) следует различать две формы хрон. О.: о. circumscripta с образованием гнойника и о. chron. diffusa с резкими изменениями соединительнотканного характера. При о. circumscripta обычно оболочки срастаются с кожей в тех местах, где нагноение близко подходит к поверхности, яичко незначительно увеличено, консистенция в местах поражения плотная. Процесс заканчивается образованием свищевого хода. Течение процесса медленное; яичко почти безболезненно, боли стреляющего характера в поясницу, крестец или в живот. При диференциальной диагностике следует иметь в виду О. туб. и сифилитического характера. При tbc болевые ощущения обычно отсу