ОРТОПЕДИЯ

ОРТОПЕДИЯ, термин, предложенный в 1741 г. Андри (Nicolas Andry) для обозначения той врачебной специальности, к-рая занимается изучением, профилактикой и лечением стойких деформаций человеческого тела. Термин этот следует признать чрезвычайно точными удачным, так как им одновременно обозначается как сущность этой дисциплины, так и сфера ее деятельности. Однако несмотря на всю свою ясность термин этот в дальнейшем послужил поводом для самых ненаучных толкований его значения, причем лица, мало знакомые с сущностью ортопедии, относили этот термин к категории столь распространенных греко-латинских слов, производя его от греческого orthos – прямой и лат. с лова pes (pedis) – нога. Между тем ортопедия – термин чисто греческий, происходящий от прилагательного orthos – прямой и глагола paideuo – воспитывать, образовывать, тренировать, выращивать. Таким образом, ортопедия является специальностью, которая занимается профилактикой и исправлением деформаций, выражающихся всякого рода искривлениями различных частей тела.

Стойкое же искривление возможно лишь при наличии искривления твердого основания данной части тела, то есть скелета. Отсюда следует, что сферой деятельности ортопедии являются в первую очередь деформации конечностей и позвоночника. Так как конечности являются рабочими рычагами (смотрите Нога, Рука), прикрепленными к туловищу, основным опорным сооружением которого служит позвоночник, представляется совершенно ясным первостепенное значение ортопедии в деле здравоохранения населения, большинство которого живет физическим трудом. Если деформации указанных областей всегда в более или мене значительной мере понижают способность к физическому труду, они помимо того обычно ведут к значительному изменению психики больнных благодаря тяжелым моральным переживаниям, связанным с сознанием обезображения своего тела. Это обстоятельство нередко побуждает лиц, одержимых деформациями, очень рано уединяться, избегать общества и существующих в нем развлечений из опасения стать посмешищем. Поэтому нередко приходится видеть, что лица, одержимые подобными физическими недостатками, посвящали себя усидчивому и систематическому умственному труду или служению искусству. Так, например, из истории известно, что Сократ, Вальтер Скотт, Байрон, Литль и многие другие, как на это указывает Гоффа (НоЙа),страдали различного рода деформациями. Вместе с тем указанные моральные переживания, связанные с гнетущим сознанием имеющейся деформации, нередко клали тяжелый отпечаток на характер их обладателей, порождая в них озлобление, разжигаемое насмешливым к ним отношением. Указанные последствия деформации человеческого тела хорошо были известны представителям науки с незапамятных времен; за 800 лет до хр. э. в книге Аюр-Веда (Ajur-Veda) Сусрута (Susruta) излагает теорию возникновения врожденных деформаций и говорит о пользе для тела массажа. В сочинениях Гиппократа довольно пространно говорится об искривлениях позвоночника, косолапости, врожденных вывихах бедра и даже о спондилите с заглоточными абсцессами. Гимнастика рекомендуется Гиппократом для здоровых с целью сохранения нормальной формы тела, для лечения же деформаций он предлагает разные машинные приспособления. Цельс (Celsus) говорит уже об активной и пассивной гимнастике, а Соранус (Soranus) в 110 г. хр. э. указывает на частоту искривлений ног у юных римлян на почве рахита вследствие небрежного отношения к ним матерей, дозволявших им преждевременно сидеть и ходить. Гален также подробно говорит о спондилитах и указывает на возможность лечения сколиозов дыхательной гимнастикой, пением и редрессирующим бинтованием. Ему же мы обязаны и ныне существующими терминами «кифоз», «лордоз» и «сколиоз». В его трудах имеются также указания на genu valgum. Целиус Аурелианус (Caelius Aurelianus) знакомит нас с паралитическими деформациями, которые он предлагает лечить пассивной гимнастикой и шинами. В конце же 3-го века Атиллус (Atyllus) впервые предложил лечение контрактур путем тенотомии. В сочинениях Цезаря и Тацита встречаются указания на знакомство врачей с ампутациями и протезами. В трудах арабского врача Альбуказема (Albucasem) в 1100 г. мы встречаем подробное описание коксита и спондилита под названием coxarthrocace и spondylarthrocace, а в 1363 году Гюи де Шолиак (Guy de Chauliac) выступает с предложением лечения переломов вытяжением. Во мраке средних веков сравнительно заглохло дальнейшее развитие О., но уже в 1561 г. Амбруаз Паре (Ambroise Pare) издал книгу о врожденных деформациях с указанием аппаратов для лечения косолапости. Он же впервые пытается разработать патогенез и терапию деформаций позвоночника, предлагая ортопедический корсет из продырявленной жести. Около того же времени испанский врач Арцеус (Arceus) также с успехом применял аппаратное лечение косолапости. В 1614 г. Фабриций из Гильдена (Fabricius Hildanus) разработал патолого-анатомическую картину сколиоза и рекомендовал лечение деформаций машинами. В эту эпоху вообще процветало насильственное исправление деформаций различного рода аппаратами и машинами, среди которых заслуживает внимания по грубости своей кирасса наподобие средневековых доспехов, предложенная в 1619 г. Фабрицием из Аквапенденте (Fabricius ab Aquapendente). Однако уже в 1660 г. появляется новое направление в лечении деформаций путем гимнастики и опорных аппаратов, как это впервые предложено было англ. врачом Глиссоном (Glisson). С этого времени вообще начинается развитие патолого-анатомических исследований деформаций, а также более широкое применение оперативных методов лечения. Так, в 1641 г. Исаак Минниус (Isaak Minnius) впервые произвел рассечение грудино-ключично-сосковой мышцы при кривошее. В связи с развитием знаний по патологической анатомии и патогенезу деформаций начинается развитие соответственных методов лечения деформаций путем редрессации и фиксации достигнутых ею результатов. Так например в 1640 году Чезелден (Chesel-den) предложил лечение косолапости пластырной повязкой. Основателем научной О. следует считать француза Андри (Nicolas Andry), который в 1741 г. опубликовал свой труд «L’orthope – 27 die, ou l’art de prevenir et de corriger dans les enfants les difformites du corps par des moyens a la portee des peres et meres» (v. I – II, P., 1741; ряд переизданий на французском и других языках). Им же, как выше указано, предложен был и термин «ортопедия», сохранившийся и по наст, время несмотря на многочисленные попытки к замещению его другими терминами. Так, Дельпеш (Derpech) в 1828году предложил термин ортоморфия, Бришето (Bricheteau) в 1833 г. – ортосоматия, а Бигг (Bigg) в 1862 г. – ортопраксия. Однако все эти термины недостаточно точно локализуют сферу деятельности ортопедии и потому не привились, так же как и попытка новейшего времени назвать ортопедию ортопедической хирургией. Со времени Андри начинается быстрое развитие ортопедии как специальной отрасли хирургии, занимающейся изучением, профилактикой и лечением стойких деформаций конечностей и позвоночника с обращением особого внимания на изучение патогенеза, пат. анатомии и методов лечения. В 1749 г. Рихтер (Richter) предложил для лечения кривошеи тенотомию стернальной ножки грудино-ключично-сосковой мышцы, а в 1779 г. появился в свет классический труд англ. хирурга Пот-та (Percival Pott) о спондилите. К этому времени мы видим уже точное выявление сферы деятельности ортопедии в культурных странах Европы. Точно установлены условия нормального развития скелета, роль статики и тесное соотношение между формой и функцией как конечностей, так и туловища. На этом поприще большие заслуги принадлежат Гютеру и Фолькману (Huter, Volk-niann), создавшим «теорию давления», и Юлиусу Вольфу (Julius Wolff), автору «трансформационной теории». В связи с указанными научными обоснованиями пошло и дальнейшее развитие как профилактики деформаций, так и их лечевшя. По этому же пути пошло развитие фнкц., протезной и оперативной ортопедии, а также возникли такие важные основные методы ортопедического лечения, как массаж, гимнастика, физкультура и корригирующие мероприятия как бескровные, так и кровавые. Установленный факт непосредственного влияния формы на функцию и обратно указал на недостаточность изменения лишь одного из этих условий, поэтому в наст, время всеми признано, что только комбинированный метод лечения может дать стойкие отдаленные результаты. Сознание необходимости подобного комбинированного хирургического и функционального лечения должно было породить и сознание необходимости выделения ортопедии в самостоятельную специальную отрасль хирургии, для практического проведения которой в жизнь требовалось создание специальных лечебных заведений. Основателем первого такого ортопедического лечебного заведения является Венель (Andre Venel), создавший в 1780 г. первую ортопедическую лечебницу на своей родине в Швейцарии. Достигнутые Венелем результаты побудили Гейне (Heine) в 1812 г. создать подобное же учреждение в Вюрцбурге. Такое же учреждение возникло по идее Лейтгофа (Leithof) в Любеке в 1818 г., а затем аналогичные учреждения, стали открываться и в других городах. В России первая научная работа по ортопедии принадлежит Н. И. Пирогову, опубликовавшему в 1840 г. очень ценное гистологичекое исследование, относящееся к тенотомии ахиллова сухожилия, первое же ортопедическое лечебное заведение в С.-Петербурге основал де Роон в 1850 г. С тех пор ортопедией стали заниматься некоторые видные представители русской хирургии, среди которых следует упомянуть о Рейере, Ратимове, Гейденрейхе и Вальтухе. Крупным уже представителем русской ортопедии является К. X. Хорн, который в конце прошлого столетия открыл свою лечебницу в Петербурге. Первая же ортопедическая клиника основана была в 1900 г. Г. И. Турнером, которому также удалось ввести в программу преподавания Военно-медицинской академии ортопедии, а в 1906 г. в Петербурге по идее К. X. Хорна основан был Ортопедический институт, заведывание которым, за смертью Хорна, было поручено профессору Р. Р. Вредену. После Октябрьской революции в СССР возник целый ряд ортопедических институтов и клиник в Киеве, Харькове, Одессе, Казани и Саратове. Выдающаяся научная деятельность целого ряда видных представителей русской ортопедии. (Турнер, Кефер, Альбрехт, Ситенко, Фрумин, Фридланд, Финк, Ошман, Трегубов, Тимофеев, Краснобаев, Краузе, Шенк, Остен-Сакен и другие) обеспечила русской ортопедии за тридцать лет ее существования видное место в мировой научной ортопедии, с которой установилось тесное единение путем специальных съездов и журналов. В наиболее благоприятном положении ортопедия находится на Украине, где имеются прекрасные ортопедические институты в Харькове и в Киеве и где ведется систематическое преподавание ортопедии как врачам, так и студентам. В 1926 г. возникает в Ленинграде общество хирургов-ортопедов, создается при научном совете Ленинградского облздравотдела ортопедическая подсекция для разработки плана ортопедической помощи населению области, а также открывается крупное ортопедическое отделение в больнице им. Карла Маркса, и создается штатная доцентура по ортопедии при Государственном институте для усовершенствования врачей. Таким образом, ортопедия в СССР находится в периоде роста и строительства. Обособление ортопедии в самостоятельную научную дисциплину является результатом разработки тех специальных методов, которыми ортопедия пользуется как с целью исследования и диагностики, так и с целью лечения относящихся сюда заболеваний.

Для своих исследований ортопедия пользуется следующими основными методами:

  1. установкой внешнего облика уклоняющихся от нормы по внешнему своему виду различных отделов туловища и конечностей, причем для более яркого представления об этих уклонениях применяется сравнительная оценка с одноименными нормальными областями здоровой стороны;
  2. измерениями длины и объема пораженных отделов;
  3. определением функции этого отдела и степени ее нарушения;
  4. измерением углов искривления;
  5. выяснением условий статики;
  6. определением функциональной способности мышечного аппарата;
  7. определением состояния центральной и периферической нервной системы в связи с имеющимися деформациями.

В борьбе с указанными деформациями конечностей и позвоночника, которые по основным этиологическим моментам могут быть подразделены на врожденные и приобретенные вследствие измененных условий статики, болезненных процессов и травматических повреждений, современная ортопедия обладает целым рядом специальных научно обоснованных профилактических мероприятий. Эти профилактические мероприятия приобретают особенную ценность в деле обеспечения правильного физ. развития у подрастающего поколения, в деле предотвращения или предупреждения развития проф. деформаций в связи с трудовыми процессами и в деле правильного проф. отбора в связи с имеющимися данными со стороны костно-мышечной системы. Лечебные мероприятия сводятся к общему лечению, направленному против различных патологических состояний всего организма, и к местному лечению пат. процессов и травматических повреждений, а также к восстановлению нормальных условий статики. В отношении же лечения самих деформаций О. пользуется как бескровными, так и кровавыми приемами, имеющими целью восстановление нормальной формы, нормальных условий статики и нормальной функции. К группе бескровных приемов относятся массаж, гимнастика и коррегирующие деформации мероприятия. К последним относятся редрессирующие манипуляции, фиксирующие повязки и различные ортопедические аппараты и приспособления. Оперативное вмешательство распространяется на кожу, фасции, мышцы, сухожилия, нервы и кости, восходя от простейших операций как подкожное рассечение сухожилий и фасций до таких сложных операций как замещение костных дефектов, артропластика и пересадка сухожилий и мышц. Из всего сказанного следует, что современный специалист по ортопедии должен иметь широкую общую хир. подготовку и обладать обширным запасом знаний по анатомии, физиологии, оперативной хирургии, эмбриологии, невропатологии и механике. В преподавание же ортопедии должны быть включены массаж и другие методы физиотерапии, физкультура, гимнастика, основы протезирования и практическое ознакомление с техникой изготовления лечебных ортопедических аппаратов и протезов. Специалисты по ортопедии с подобной подготовкой, как доказал теперь уже столетний опыт, являются весьма ценными научными и практическими работниками не только в мирное, но и в военное время.

О процентном отношении ортопедических заболеваний к здоровому населению мы пока судить не можем за отсутствием точных статистических данных. Во всяком случае потребность в ортопедической помощи у населения всюду чрезвычайно велика, так как чаще всего подвергаются всякого рода патологическим процессам и травматическим повреждениям конечности. Эти повреждения в условиях мирного времени составляют 80% всех повреждений, возрастая в военное время до 90%. Таким образом в борьбе с травматизмом мирного и военного времени первое место по специфичности работы выпадает на долю ортопедов. Это обстоятельство и побудило во время империалистской войны в Западной Европе мобилизовать всех ортопедов, причем в Англии была даже создана должность инспектора армии по ортопедии, на которую назначен был такой крупный авторитет в области ортопедии как Джонс. Не меньшая роль принадлежит и в мирное время ортопедии, имеющей в числе своих обширных социальных заданий и борьбу с калечеством.

Литература: Вегнер К., Переломы и их лечение, М. – JI., 1926; Вельяминов Н., Учение о болезнях суставов, JI1924; Вреден Р., Практическое руководство по ортопедии, JI., 1930; Духовской С., Ортопедия в профессиональных заболеваниях и профилактике, Нов. хирургия, т. II, № 5, 1926; Кефер Н., Ортопедия как врачебная специальность и как предмет преподавания, Южн. мед. журн., 1926, № 3 – 4 (также – 3-й съезд хир. Одесск. губ., Одесса, 1926); Лукьянов, Задачи современной ортопедии, Сов. мед. на Сев. Кавказе, 1926, №6; Модлинский П., Что такое ортопедия, Хирургия, т. XXXI, № 181, 1912; Парийский Н., Биомеханика, как основа учения об искривлениях человеческого тела, Ростов н/Дону, 1921; Протезное дело, сб. статей под ред. Н. Бурденко и А. Малышева, М., 1928; Тимофеев, Основы ортопедической хирургии и травматологии, Нов. хир., 1926, № 2; Трегубов С., Роль ортопедии как предмета мед. образования, Нов. хир.арх., т. XIII, кн. 3 – 4, 1931; Турнер Г., Ортопедия, ее права и пределы в общей программе врачебного образования, Нов. хир., т. II, № 1, 1926; Фридлянд М., Общая ортопедия, Казань, 1928; ,Саlоt F., Оrthopedie indispensable aux praticiens, P., 1926; David М., Grundriss der Orthopadischen Chirurgie, Berlin, 1906; Deutsche orthopadie, hrsg. v. Gocht, В. I – VI, Stuttgart, 1917 – 1925 (серия монографий Gocht’a, Lorenz’a, Blencke, Cramer’a и др.); Gaugele K., Leitfaden der Orthopadie fur Schul- u. Fiirsorgearzte, Stuttgart, 1928; Gorlach R., Elemente der orthopadischen Technik, Jena, 1928; Haglund P., Prinzipien der Orthopadie, Jena, 1923; Handbuch der orthopadischen Chirurgie, hrsg. v. G. Joachimstal, В. I – II, Jena, 1905 – 07; Hоffa, Orthopadische Chirurgie, bearb. v. A. Blencke u. a., Stuttgart, 1925; Lehrbuch der Orthopadie, hrsg. v. F. Lange, Jena, 1928; Levy J-, Die arztliche Gyps-technik, Stuttgart, 1912; Orthopadie und Leibes-ubungen, hrsg. v. d. Deutschen orthopad. Gesellschaft, Stuttgart, 1928; Osgood R., The evolution of orthopedic surgery, St. Louis, 1925; Potel G., Trait6 pratique d’orthop6die, P., 1925; Roederer C., Orthopedie, tuberculoses chirurgicales, P., 1929; Rоmiсh S., Konstitution und Orthopadie, Stuttgart, 1929; Schanz A., Handbuch der orthopadischen Technik, Jena, 1923; (рус. изд., М., печ.); Vulpius О. u. Stoffel A., Orthopadische Operationslehre, Stuttgart, 1924.
Периодические издания. – Ортопедия и травматология, Харьков, с 1927; Archiv fur Orthopadie, Mechanotherapie und Unfallchirurgie, Wiesbaden, с 1923; Centralblatt der Orthopadischen Chirurgie, Bern, с 1884; Journal of bone a. joint surgery, Boston, с 1919; Journal of orthopedic surgery, Boston, с 1919; Revue d’orthop6die, P., с 1890; Zeitschrift der orthopadischen Chirurgie, Stuttgart, с 1891. Смотрите также литературу к статьям Десмургия и Гипсовые повязки. Р. Вреден.

Изучайте:

  • НЕЧАЕВ
    НЕЧАЕВ Александр Афанасьевич (1845— 1922), главный доктор Обуховской б-цы, выдающийся терапевт, организатор больничного...
  • ПЛОД
    ...
  • ГИПОКАПНИЯ
    ГИПОКАПНИЯ (от греч. hypo—ниже, под и kapnos—дым), термин, предложенный Ген-дерсоном (Henderson) для обозначения пониже...
  • ЛАЕННЕН
    ЛАЕННЕН Рене (Rene Theophile Hya-cinthe Laennec, 1781—1826), знамен, франц. врач, к-рый в эпоху господства различных сп...
  • ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ПОДБОР
    ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ПОДБОР, применение организованных мероприятий и научно-обоснованных методов для получения наилучшего с...