ОСТРОТА ЗРЕНИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ОСТРОТА ЗРЕНИЯ
представляет собой способность глаза раздельно воспринимать две точки, между к-рыми имеется нек-рое расстояние. О. з.—одна из важнейших функций органа зрения, и от состояния ее гл. обр. зависит наша способность ориентироваться в окружающем пространстве. Ф и з и о л. основ. ыО. з. При рассматривании двух точек, напр. двух звезд на ночном небе, у нас благодаря преломляющему аппарату глаза получается на сетчатке в области желтого пятна их обратное уменьшенное изображение. В зависимости от расстояния между обеими звездами изображение обеих светящихся точек может получиться на двух рядом лежащих колбочках или же между двумя колбочками, на к-рые падают изображения, будут находиться одна или несколько нераздраженных светом клеток. Раздельное восприятие обеих звезд возможно только в последнем случае. Если же световое раздражение захватывает две рядом лежащие колбочки, то оба воспринимаемых объекта сливаются. Таким образом раздельное восприятие двух объектов внешнего мира зависит от величины изображения, получающегося на сетчатке, и возможно лишь тогда, если это изображение не меньше определенного предела. Величина изображения на сетчатке в.^& свою очередь зависит а,[ ^ТГ^-т^ l/—ч от ДВУХ моментов:
-\
-1г~.-^Г^~^ь^Дг» величины объекта и i-Т._ .£.; _._.;. ::::jvJy р расстояния его от Рисунок 1. глаза. На рисунке 1 от краев объекта ах проведены лучи через центр зрачка, т. н. главные лучи. Если через
а
обозначить объект и через
йг—
его расстояние от глаза, то величина получающегося на сетчатке изображения /J будет зависеть от угла
го,
к-рый называется углом зрения. Величина этого угла определяется следующей простой тригонометрической формулой: tg«; = |- Т. к. мы тут обычно имеем дело с очень маленькими углами, то можно также заменить тангенс самим углом, откуда О. з. тем больше, чем меньше угол зрения, при к-ром глаз еще способен раздельно воспринять два объекта, т. е. О. з. обратно пропорциональна углу зрения. Если О. з. обозначить через
v
(от латинского visus—зрение), то таким образом т. е. О. з. прямо пропорциональна расстоянию, на к-ром мы еще в состоянии различить объект, и обратно пропорциональна величине объекта. Путем ряда исследований было установлено, что нормальный глаз еще в состоянии раздельно воспринять два объекта, если расстояние между ними не меньше одной минуты (1′). При этом однако не надо считать, что 1′ является пределом разрешающей силы глаза. Встречаются нередко глаза, к-рые способны раздельно воспринять два объекта, если расстояние между ними меньше 1′. Поэтому, если угол зрения в 1′ принимается как основа для нормальной О. з., то это надо понимать лишь в том смысле, что этот угол представляет собой наиболее частую величину, получающуюся при исследовании ряда нормальных глаз. Однако способность глаза раздельно воспринимать два объекта зависит не только от их взаимного расстояния. Тут имеют значение еще следующие три момента: угол зрения, под к-рым видны сами объекты, освещение и контраст между объектом и фоном. Обер (Aubert) на основании экспериментальных исследований пришел в этом отношении к следующим выводам. О. з. тем выше, чем крупнее рассматриваемые объекты сами по себе, чем ярче их освещение и чем резче контраст ‘между объектом и фоном. Особенно велико влияние освещения на О. з. Если исходить из очень слабого освещения, едва дающего возможность различать видимые объекты, и затем постепенно усиливать его, то можно установить следующую закономерную зависимость между степенью освещения и О. з. В начале усиления О. з. быстро нарастает, затем по мере дальнейшего усиления освещения подъем кривой О. з. все более за-• медляется, и кривая постепенно переходит в горизонтальную линию. Наконец по мере дальнейшего усиления освещения наступают явления ослепления, и О. з. опять начинает падать. Те же данные получаются, если вместо белого света пользоваться монохроматическим светом*, причем оказывается, что различные участки спектра оказывают неодинаковое влияние на О. з. Кроме целого ряда внешних факторов на О. з. оказывает влияние и ряд моментов, зависящих от самого глаза. Сюда относятся состояние адаптации глаза, отчетливость изображения на сетчатке и ширина зрачка. В отношении адаптации отмечается следующее: при переходе из темного помещения в светлое глаз вначале настолько ослепляется ярким светом, что его О. з. сперва представляется сильно пониженной и лишь постепенно по мере адаптации к новым условиям освещения О. з. начинает повышаться. Подобные же соотношения наблюдаются и при
переходе из светлого помещения в темное. Поэтому при точных определениях О. з. необходимо, чтобы глаза по крайней мере в течение 15 мин. адаптировались к тем условиям освещения, при которых будет производиться определение О. з.— О тчетливость изображения, получающаяся от рассматриваемого объекта на сетчатке, является одним из решающих моментов, определяющих О. з. В глазах эмметропйческих при смотрении вдаль в области желтого пятна получается отчетливое изображение фиксируемого объекта, т. к. тут благодаря оптическому устройству глаза главный фокус преломляющих сред лежит на сетчатке. Совершенно иные соотношения наблюдаются при различных аномалиях рефракции. Здесь главный фокус лежит впереди или позади сетчатки и поэтому от любой отдаленной точки внешнего пространства на сетчатке получается изображение в виде кружка светорассеяния. Вследствие этого изображения получаются неясными, смытыми, что и ведет к понижению О. з.— Величина кругов светорассеяния на сетчатке помимо рефракции зависит еще от ш и-рины зрачка: чем шире зрачок, тем больше при прочих равных условиях диаметр кругов светорассеяния и наоборот. С другой сто – роны,. и слишком резкое сужение зрачка ведет к увеличению кругов светорассеяния благодаря тому, что тут начинают проявляться явления отклонения света, связанные с прохождением света через узкие отверстия (дифракция света). Т. о. как слишком широкий, так и слишком узкий зрачок понижает О. з. благодаря увеличению диаметров кругов светорассеяния. Браиловский на основании математических вычислений и наблюдений мог показать, что наилучшим в этом отношении является зрачок шириной в 3
мм.
Методика исследования О. з. Для исследования О. з. пользуются особыми таблицами, на к-рые нанесены знаки различной величины (буквы, цифры, крючки, кольца). Знаки, служащие для определения О. з., называются оптотипами. Наиболее существенным и основным вопросом в деле определения О. з. является вопрос о характере оптотипов. Этот вопрос является чрезвычайно важным, т. к. одно и то же лицо дает различную О. з. в зависимости от того, при помощи каких таблиц ведется определение, причем иногда эта разница достигает довольно значительных размеров. Ныне применяемые таблицы все сконструированы по принципу Снеллена (Snellen). Снеллен в 1862 г. предложил чертить оптотипы с таким расчетом, чтобы в каждом знаке, безразлично будет ли это цифра, буква или какие-нибудь значки для неграмотных, деталь знака была бы видна под углом зрения в 1′, весь же знак под углом зрения в 5′; при этом под деталью знака понимается как толщина штрихов, из которых составлен данный оптотип, так и промежуток между отдельными штрихами, входящими в состав знака. Принцип Снеллена лучше всего уясняется из рис. 2. Здесь видно, что в данной букве «Е» величина буквы в 5 раз превышает толщину штриха и что промежуток между отдельными штрихами соответствует толщине самих штрихов. Снеллен предложил таблицы трех родов: из букв для грамотных, из цифр для малограмотных и из особых знаков, крючков, для неграмотных. Форма крючка Снеллена видна из рис. 3. При исследовании этими крючками исследуемый должен указать, в какую сторону смотрят концы палочек. У нас большим распро –
Рисунок 2. Буквы Snellen’a.
m
Рисунок З. Крючоц Snellen’a. вано не только на ясном видении отдельных штрихов, входящих в их состав, и на различении расстояния между штрихами, но тут имеет значение еще целый ряд других факторов, как напр. характер контуров данной буквы, чередование в ней светлых и темных промежутков. Кроме того при начертании некоторых цифр и букв невозможно точно соблюсти принципы Снеллена. Наконец в узнавании цифр и букв играют еще большую роль и чисто психические моменты, в результате к-рых исследуемый, если он хорошо грамотен, может правильно назвать данную букву или цифру даже в том случае, если он ее не вполне ясно видит, и т. о. к определению О. з. примешивается элемент угадывания. Благодаря всем этим обстоятельствам разные буквы алфавита, входящие в состав таблиц для определения О. з., обладают различной узнаваемостью, что понятно создает большие затруднения для точного определения О. з. Насколько велико значение общей конфигурации знака для узнаваемости отдельной его детали, видно из рис. 4. Во всех этих фигурах имеется одинаковой величины белый прорыв или просвет на черном фоне (на рис. 4—уменьшено). Под каждым из этих знаков поставлены цифры, к-рые указывают, на каком максимальном расстоянии (в метрах) узнается правильно этот белый просвет. При этом видно, что несмотря на одинаковую величину этого просвета он узнается в различных знаках с различного расстояния, к-рое колеблется от 63 до 123
м.
В виду тех затруднений, к-рые представляют оптотипы в виде букв и цифр для точного определения О. з., вполне естественно было стремление найти какую-нибудь форму знака, лишенного всех этих недостатков. По Ландольту (Landolt), оптотип должен удовлетворять следующим требованиям. 1. Пробный объект для исследования О. з. должен представлять собой фигуру, узнавание к-рой основывалось бы на раздельном восприятии двух зрительных впечатлений. 2. Он должен быть применим в одинаковой степени у грамотных и неграмотных различной национальности. 3. Он должен предъявлять мало требований к интелигентности б-ного. 4. Должен исключать возможность угадывания. 5. Должен давать возможность быстро и легко проверять показания б-ного. Всем этим требованиям удовлетворяет кольцо Ландольта (рис.5). Оно представляет собой черное кольцо на белом фоне, в к-ром в одном месте имеется про –
странением пользовались таблицы Донберга, Крюкова и др., основанные все на принципе Снеллена, но отличающиеся друг от друга подбором букв и цифр, входящих в их состав. Хотя исследование О. з. при помощи цифр и букв представляет известные, чисто практические удобства, оно вместе с тем является в значительной мере неточным. При определении О. з. мы стремимся установить способность глаза раздельно воспринимать два объекта, между к-рыми имеется нек-рое расстояние. Между тем узнавание букв и цифр осно-
рыв, ограниченный параллельными краями. Величина прорыва соответствует толщине контуров кольца, и он виден с известного расстояния под углом зрения в 1′; диаметр же кольца берется в 5 раз больше и он виден под углом зрения в 5′. На таблицах Ландольта сопоставлены кольца различной величины, причем прорывы в них смотрят в разные стороны. Кольцо Ландольта было на XI Международном офтальмологическом съезде в 1909 г. принято как интернациональный оптотип. Все таблицы для определения О. з., независимо 159 & ОСТРОТА ЗРЕНИЯ & 160 из каких знаков они состоят, составлены следующим образом. Каждая таблица состоит из ряда строчек, б. ч. из 10, причем в каждой строчке несколько знаков. В каждой строчке величина знаков одинаковая, но при переходе от строчки к строчке величина знаков постепенно убывает. Справа от каждой строчки имеется цифра, указывающая, на каком расстоянии глаз с нормальной О. з. должен узнавать данную строчку. Есть две системы таблиц:
футовая
и метровая. В первых расстояние указано в футах, во вторых в метрах. Футовые таблицы в настоящее время почти не применяются. В метровых таблицах верхняя строчка рассчитана для 50
м,
а нижняя для 5
м.
Иногда имеются внизу еще 1—2 добавочных строчки, рассчитанные для более близкого расстояния. Исследование обычно производится в темной комнате при искусственном освещении. Для последней цели служат особые приборы-осветители (аппараты Рота). Они представляют собой деревянную четырехугольную раму, стенки к-рой изнутри выложены зеркальными стеклами. Сзади в эту раму вставляются таблицы для исследования О. з., а спереди электрическая лампочка, закрытая со стороны исследуемого непрозрачным экраном. При исследовании б-ной усаживается на расстоянии 5
м
от таблицы. Каждый глаз исследуется в отдельности. Для закрывания второго глаза б-ному надевается пробная очковая оправа, в одно гнездо которой вставляется матовое стекло или черная металлическая пластинка. В таком положении б-ной читает знаки таблицы сверху вниз, причем для точного определения О. з. нельзя ограничиться одним или несколькими знаками каждой строчки, а необходимо, чтобы исследуемый назвал все знаки данной строчки. Результаты исследования О. з. при пользовании метрическими таблицами всегда выражаются в виде десятичной дроби. При этом пользуются следующей формулой
1 D’
в к-рой
V
обозначает О. з.,
d
—расстояние, на к-ром б-ной читает последнюю строчку, к-рую он еще в состоянии разобрать, и
D
— расстояние, на к-ром нормальный глаз должен видеть эту строчку. Так напр. если б-ной, сидя на расстоянии 5 л» от таблицы, читает только верхнюю строчку, рассчитанную для 50
м,
то О. з. его будет ^=0,1. Если же он на этом расстоянии читает и последнюю строчку, рассчитанную для 5
м,
то его О. з. будет|=1,0. Т. о. нормальная О. з. обозначается в виде 1,0, пониженная в виде десятичной дроби, меньшей единицы (десятые или сотые), а повышенная О. з.—дробью выше единицы. Для этих случаев в нек-рых таблицах и служат добавочные строчки, рассчитанные для расстояния менее 5
м.
Если же б-ной с расстояния 5
м
ничего не видит, то его постепенно подводят к таблице, пока он не увидит самого крупного знака. Так напр. если он его видит лишь с расстояния в 2 ж, то его О. з. будет ^ = 0,04. Еще проще заставить исследуемого считать пальцы, показываемые на различных расстояниях, допуская, что величина наших пальцев соответствует знакам самого крупного ряда таблиц. Если глаз имеет только светоощущение, то его
V
обозначают условно-, а полная слепота обозначается
V
= 0. Ниже указаны наиболее точные таблицы для исследования О. з. Первая из них (рис. 6— уменьш. приблизит, в 4 раза) представляет собой международную таблицу, принятую в качестве стандарта для определения О. з. на XI Международном офтальмологическом съезде, изданную Гессом (Hess) и видоизмененную несколько Гегенером (Hegener). Она состоит из двух половин: в одной—кольца Ландоль-та, в другой—цифры. Наличие цифр объясняется тем, что большинство офтальмологов, признавая преимущества колец Ландольта, не хотели однако по ряду практических соображений отказаться от цифр как знаков дляопреде –
7 1
О
о
4 О 7
О G
Л
7 4 О
ооо
7 О 4 7
о о с
1 4
7
О
4 7 О 1
О 4 -4 7
ооо о о о с о
о о о с
1 О 7 О 4
7 1 4
Л
О
4 О 7 4- 1 7
О 1 7 О «- 7 1
Рисунок 6.
о о о о о о о о о с
о о о о о э о о о с ления О. з. Величина и начертание этих цифр чисто опытным путем подобраны так, что узнаваемость их совпадает с узнаваемостью колец Ландольта. Благодаря этому О. з. при определении как по кольцам,
так и по цифрам получается одинаковая.—Вторая из наиболее точных таблиц—это таблицы Головина и Сивцева. Они тоже состоят из двух половин: в первой из них кольца Ландольта, во второй русские буквы. Эта таблица была сконструирована чисто эмпирическим путем на основании следующих соображений. Разные буквы алфавита, как уже выше указывалось, узнаются не одинаково лег –
■lei
lft2
ко. Есть буквы, трудно узнаваемые, как напр. 3, и буквы, легко узнаваемые, как А, О, Т. Первые узнаются (при одинаковой величине) € значительно более близкого расстояния, чем вторые. Если в строчки таблицы входят одновременно и легко и трудно узнаваемые буквы, то это делает определение 6. з. неточным, т. к. б-ной напр., не узнавая все буквы 5-й строчки, одновременно все-таки узнает некоторые буквы 6-й и 7-й строчек. Узнаваемость тех или иных букв была предварительно установлена путем исследования на 400 эмметропах, и в состав таблицы были введены лишь буквы с одинаковой узнаваемостью, причем подбирались такие, к-рые по нек-рым признакам узнаваемости ближе всего подходили к кольцам Лан-дольта.—Данная таблица представляет собой первую попытку составления таблиц для определения О. з., в которой буквы подобраны не случайно, а после подробного изучения их узнаваемости на основании статистического метода. В виду этого применение этих таблиц гарантирует значительно ббльшую точность в определении О. з., чем другие таблицы, состоящие из букв или цифр. В большинстве ныне применяемых таблиц верхняя строчка при исследовании на расстоянии в 5 л* соответствует остроте зрения в 0,1, а нижняя, десятая строчка—О. з.= 1,0, причем при переходе от одной строчки к другой острота зрения увеличивается на 0,1. Т. о. получается ряд в виде арифметической прогрессии, а именно— 0,1, 0,2, 0,3, 0,4, 0,5, 0,6, 0,7, 0,8, 0,9 и 1,0. ц – Введение за последнее время новых форм коррегирующих очков, состоящих из увеличительных систем(телескопические очки и лупы; см.
Очки),
вызвало необходимость в создании новых таблиц с несколько иной градацией О.
з.
Дело в том, что эти очки наряду с их полезным действием обладают и побочным действием, выражающимся. в том, что. они сужают доле зрения, причем это побочное действие выражено тем резче, чем сильнее увеличивающая способность очков. Поэтому выгодно прописывать наиболее слабую увеличительную систему, которая еще дает в достаточной мере хорошую О. з. Подбор же этих очков основан на точном, определении О. з., и так как они предназначены для лиц с резко ослабленной О. з., то тут и является потребность в таблицах, дающих возможность точно определять О. з. именно в пределах низких величин. Для этой цели служит таблица Генкера (Henker). Эта таблица составлена по типу международной, причем однако в пределах от 0,1 до 0,3 введен ряд добавочных строчек, а именно: 0,1, 0,12, 0,14, 0,16, 0,18, 0,2, 0,25 и 0,3, Все рассмотренные таблицы предназначены цля определения О. з. для дали. Имеются кроме того особые таблицы для исследования О. з. для близи. Они б. ч. состоят не из отдельных цифр или букв, а из какого-нибудь печатного текста. На. каждой такой таблице имеется несколько текстов, отличающихся друг от друга размерами букв. В виду того что отдельные буквы отличаются неодинаковой узнаваемостью и кроме того слово можно правильно прочесть и в том случае, зсли и не все буквы, входящие в его состав, зидны в достаточной мере ясно, то вполне естественно, что таблицы подобного рода не тогут претендовать на сколько-нибудь значительную точность. Т. к. они однако очень удобны для проверки того, насколько пропи – сываемые б-ному очки действительно годятся для чтения, то они пользуются большим распространением. Наиболее удовлетворительной в смысле точности таблицей для определения остроты зрения для близи является таблица Гегенера. При изготовлении таблиц для близи встречается одно большое затруднение. Благодаря тому что эти таблицы рассчитаны на близкое расстояние, отдельные знаки на них имеют очень небольшую величину, и поэтому для соблюдения угла зрения в
V
детали их должны быть очень мелкими, в достаточной мере ясными, но вместе с тем и сохранять определенную для данной детали величину. При изготовлении их обычным печатным способом этого бывает почти невозможно достигнуть, т. к. разные недостатки бумаги и типографских красок влекут за собой до нек-рой степени растекание краски по бумаге, что отражается на величине отдельных деталей. В виду этого Гегенер изготовил свои таблицы фотографическим путем, уменьшив обычные таблицы международного типа соответственным образом применительно к исследовани
ю на расстоянии в 25
см.
Табличка Гегенера представляет собой диапозитив, укрепленный в рамке, снабженной рукояткой. Вся рамка может скользить по градуированной линеечке, один конец которой упирается при исследовании б-ного в лоб над глазом, а при бинокулярном исследовании—в лоб над переносицей. Благодаря скольжению по градуированной линеечке табличка Гегенера очень удобна для определения точки дальнейшего ясного зрения при высокой миопии. Общий вид таблички представлен на рис. 7.— Если исследовать О. з. для дали
ж
сперва для каждого глаза в отдель – II ности, а затем для обоих глаз ■ одновременно, то оказывается, что Ц бинокулярная О. з. выше моноку – ■ лярной, т. е, при смотрении обоими ill глазами получается О. з., превы- #9632; шающая О. з. лучше видящего гла – ■ за. Для объяснения этого обстоя – IP тельства был предложен ряд про – Рисунок 7. тиворечащих друг другу и плохо обоснованных теорий. Дитинский и Ильина при исследовании этого вопроса могли выяснить, что. причина этого явления кроется в неодинаковой ширине зрачка при монокулярном и бинокулярном определении. О, з. При монокулярном исследовании, когда один глаз закрыт и, не участвует в акте зрения, зрачок на этом глазу вследствие затемнения расширяется.- Это рефлекторно вызывает небольшое расширение зрачка на исследуемом глазу, что благодаря увеличению кругов светорассеяния на сетчатке и влечет за собой снижение остроты зрения при монокулярном определении.
Лит.:
Головин С. и Сивцев Д., Таблицы для определения остроты зрения, М.—-Л., 1929; Литинский Г. и Ил ь и н а С, Почему бинокулярная острота зрения выше монокулярной, Рус. офталь-мол. ж., т. XI, № 1, 1930; Сивцев Д., Сравнительная оценка таблиц по определению остроты зрения, ibid., т. IV, № 2, 1925,- Н е s s С.,. Internationale Sehproben, Wiesbaden, 1909; L a n d о 11 E., Tableau pour la determination de I’acuite visuelle, Seances de la Soc. franc, d’ophtalmologie, 1889; о н ж е, Die Un-tersuchungsmethoden (Hndb. d. gesamten Augenneil-kunde, begr. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, B. I, 3. Ami., В., 1920); S n e 1 1 e n Jf., Echelle typographique pour mesurer I’acuite de la vision, Utrecht, 1862. E. Трон.