ПАРАНЕФРИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПАРАНЕФРИТ , paranephritis (от греч. para—около и nephron—почка), воспаление околопочечной клетчатки (жировой капсулы— paranephron); впервые описан в 1839 г. (Ray-ег). В 1896 г. Кюстер (Kuster) на основании собранного им большого казуистического материала дал исчерпывающее описание клинической картины острого гнойного П. Вос-| паление собственной капсулы почки, редко встречающееся в виде самостоятельного заболевания, Кюстер назвал перииефритож (см.). Против этой номенклатуры возражал Израель (Israel), предложивший называть 1) воспаление собственной капсулы почки— перинефритом, 2) воспаление околопочечной клетчатки—эпинефритом, 3) воспаление по-задипочечной клетчатки (massa pararenalis) (см. Забрюшинное пространство) —паранефритом. Большинство авторов придерживается все же классификации Кюстера.—Развитию воспалительных процессов в околопочечной клетчатке способствует богатое снабжение ее лимф, и кровеносными сосудами, часть к-рых построена по типу концевых (rami рег-forantes interni из группы аа. capsulae rena-lis). Чаще всего имеет место ^острое гнойное воспаление. Вначале отмечаются гиперемия и пропитывание серозной жидкостью, к-рые затем уступают место образованию ограниченного гнойника с быстро развивающимся по его периферии плотным инфильтратом, иногда достигающим доскообразной твердости. Способность к образованию подобных инфильтратов является характерной для околопочечной клетчатки (см. ниже). В течение довольно продолжительного времени инфильтрат этот препятствует увеличению и распространению гнойника, чему также способствует наличие плотных фасциальных перемычек, пронизывающих околопочечную клетчатку в радиарном направлении. При расположении гнойника непосредственно около или невдалеке от capsula propria может развиться реактивное утолщение ее с большим или меньшим вовлечением в процесс и почечной паренхимы. При дальнейшем увеличении и распространении гнойника происходит разрушение фасциальных перемычек, и гнойник может в конце-концов захватить всю околопочечную клетчатку и расплавить ее (флегмона), образуя внутри fasciae renalis мешок, наполненный гноем. Дальнейшее распространение гнойного процесса ведет к разрушению fasciae renalis и переходу его на окружающие ткани. Возбудителем П. в большинстве случаев (до 70%) является стафилококк, иногда в комбинации со стрептококком, затем кишечная палочка (до 6%), реже туб. палочка, гонококк, диплококк; описаны единичные случаи нахождения в гное друз актиномикоза. Проникновение инфекции в околопочечную клетчатку не всегда ведет к образованию гнойника, но иногда в результате ее развиваются хрон. воспалительные процессы продуктивного характера: 1) фиброзно-гиперпластиче-ски-склеротическая форма и 2) фиброзно-ли-поматозная форма (см. Перинефрит) . Острый гнойный П. может являться осложнением многих заболеваний почек и почечных лоханок: коркового абсцеса почки (карбункула, по Израелю), апостематозного нефрита, пиелита, пиелонефрита, почечнокаменной б-ни, ■tbc, сифилиса, эхинококка и новообразований почки. Процесс переходит на околопочечную клетчатку или непосредственно (per continu-itatem) или заносится в нее по кровеносным или лимф, сосудам. Нередко этот переход происходит после предшествующей травмы почечной области. Далеко не всегда однако при П. находят видимые изменения в почках. Уже Рейер обратил внимание на случаи П., пазвивающегося при видимо совершенно здо – ровых почках. Кюстер, Тюфье (Tuffier) и др. выделили их в особую форму идиопатических П. Дальнейшие наблюдения показали, что эти П. могут развиться через б. или м. продолжительный срок после перенесенного, иногда незначительного гнойного процесса вдали от почки, или какого-либо общего заболевания; среди них чаще всего встречались фурункул, карбункул, панариций, абсцес, флегмона, ангина, грип, сепсис. Исследования Риделя (Riedel), Тюфье, Януша (Ja-nusz), Блументаля и др. показали, что и на операциях и на вскрытиях (13 случаев Януша) почки в нек-рых случаях П. оказывались совершенно нормальными как макроскопически, так и микроскопически. Горячим противником теории метастатической внепочечной теории П. явились Израель, Альбрехт, Рен, Стуккей (Albrecht, Rehn ) и др. Израель утверждал, что и в этих случаях первично заболевает почка, П. же есть лишь следствие этого процесса, протекающего иногда без объективных симптомов. По его мнению б. ч. причиной таких П. является метастатический корковый гнойник почки, расположенный субкапсулярно и переходящий на околопочечную клетчатку путем перфорации собственной капсулы почки. Гнойники эти могут быть настолько