ПАРОВАРИАЛЬНАЯ КИСТА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПАРОВАРИАЛЬНАЯ КИСТА
, опухоль, развивающаяся из придатка яичника (parovari-um) и располагающаяся между листками широкой связки (интралигаментарная киста). П. к. составляют в среднем 8—10% всех яичниковых опухолей и встречаются в возрасте от 20 до 30 лет. Под микроскопом на поперечных срезах паровариальные тяжи представляются трубочками, выстланными внутри однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Снаружи эти трубочки окружены оболочкой, состоящей из мышечных и соединительнотканных клеток. Также отмечается, что просвет трубочек местами образует б. или м. значительные расширения, в других же участках трубочки представляются об-литерированными. Отдельные клетки цилиндрического эпителия под влиянием неизвестных причин преобразовываются в маленькие кисты. П. к. возникают в результате задержки секрета и его накопления в просвете трубочек паровария. Внутриутробные атрезии обусловливают т. о. возникновение врожденных П. к. Опухоли, развивающиеся позже, образуются благодаря закупорке протоков сгустившимся секретом или сдавлению рубцом на почве травмы и инфекции. Киста растет медленно; эпителий ее стенок остается однослойным, не пролиферирует. В больших кистах эпителий уплощается, а иногда и слущивается; мышечный слой стенки кисты подвергается атрофии, соединительнотканные клетки образуют тонкую фиброзную оболочку. Снаружи киста покрыта брюшиной малого таза. По механизму образования и формальному генезу П. к. не являются истинными бласто-мами, а должны быть отнесены к группе ре-тенционных кист. Б. ч. они бывают однокамерными, в редких случаях все образование представляет группу сросшихся между собой однокамерных кист. Размеры П. к. колеблются в широких пределах в зависимости от количества скопившейся жидкости и могут достигать величины головы взрослого человека. Описаны гигантские кисты, содержавшие по несколько десятков литров жидкости. Содержимое П. к.—-бесцветная, как вода, жидкость, слегка опалесцирующая, с удельным весом 1,004—1,009, щелочной реакции, со значительным содержанием NaCl. При нагревании и добавлении уксусной к-ты получается легкий осадок; слизи и псевдомуцина не обнаруживается. Жидкость бедна форменными элементами, изредка встречаются разрушенные или сохранившиеся клетки мерцательного эпителия и немного амебовидных телец. Развиваясь межсвязочно, П. к. выпячивают гл. обр. задний листок широкой связки. Они могут постепенно выполнить весь малый таз и сместить матку кпереди и кверху; труба и круглая связка при этом распластываются по поверхности опухоли. Получается неподвижная интралигаментарная опухоль. В других случаях опухоль настолько растягивает податливый брюшинный листок, что образуется широкая ножка, которая позволяет кисте выйти в большой таз, и создаются условия для перекручивания ножки. Кисты небольшого размера не вызывают каких-либо болезненных симптомов. По мере роста межсвязочно расположенные опухоли начинают сдавливать окружающие их органы малого таза, вследствие чего наступают нарушения в отправлениях мочевого пузыря и прямой кишки. Сдавливание тазовых нервов и вен обусловливает боли, анестезии, судороги, парезы, отеки, расширение вен нижних конечностей. Явления эти однако наблюдаются не всегда. Перекручивание ножки кисты наблюдается редко и сопровождается соответствующими симптомами; ло-пание кисты с излитием содержимого в брюшную полость не дает явлений раздражения брюшины, жидкость всасывается без всякой реакции. Опухоли, выходящие за пределы малого таза, дают увеличение живота и определяются перкуссией и пальпацией. При бимануальном исследовании отмечается сглаживание или выпячивание одного из боковых сводов; матка смещена в сторону или кверху, влагалищная часть шейки также соответственно смещена в сторону или находится высоко позади лонного сочленения. Сбоку от матки и тесно прилегая к ней располагается ограниченно подвижная опухоль, равномерно кругловатой или овальной формы, эластической консистенции, флюктуирующая. Рядом с опухолью можно прощупать яичник, иногда распластанный по поверхности опухоли и сливающийся с ней, в виде участка более плотной консистенции. При грубом исследовании опухоль легко может лопнуть под пальцами. Диференцировать П. к. приходится в первую очередь с кистой яичника, которая отличается большей подвижностью, блуждает в брюшной полости; при ней отдельно прощупать яичник не удается. При осмотре б-ной с кистомой яичника очень большого размера отмечается похудение, расширение вен передней брюшн
ой стенки и характерное выражение лица («facies ovariana»). Затем следует помнить о возможности гидросальпинкса и тубо-овариальной кисты воспалительного происхождения. Наконец нужно иметь в виду эхинококк, обычно располагающийся в заднем Дугласе и распознаваемый путем исследования крови, серологических и биол. реакций.—П р о г н о з при П. к. благоприятный. Лечение только хирургическое; показаниями служат гл. обр. сдавление органов малого таза и боли. В виду исключительной редкости злокачественного перерождения и малой опасности перекручивания ножки пока – лит.- Пойзнер В. арх. теоретич. и клин. лит. к ст.
Яичники.
зания к операции при П. к. возникают значительно реже, чем при яичниковых кистах. Из особенностей оперативной техники следует отметить вылущение опухоли тупым путем из сделанного по поверхности опухоли разреза брюшинного листка, затем—необходимость остерегаться повреждения мочеточника и крупных сосудов. При подозрении на злокачественное перерождение (папилярные разращения) опухоль удаляют вместе с маткой. О кистах паровариума. Сиб. мед., 1926, № 1. См. также А. Александров.