ПЕРИДЕНТИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПЕРИДЕНТИТ
(периодонтит, парадентит), воспаление периодонта (перицемента, корне – I вой оболочки). Ткани, окружающие зуб, свя-I заны между собой анатомически и физиологически и образуют единую биологическую систему; поэтому воспалительные процессы, возникшие в периодонте, не локализуются только в нем, а разыгрываются и в соседних тканях, окружающих зуб: в близлежащем костном веществе, костном мозгу альвеолы, захватывают цемент корня зуба и т. д. Поэтому за последние 10 лет не принято рассматривать патологию периодонта самостоятельно вне связи с процессами, разыгрывающимися во всем комплексе тканей, окружающих зуб и называющихся в настоящее время пара-денциумом (paradentium, paradontum). В систему тканей параденциума входят цемент, периодонт, альвеолярный отросток, наружная надкостница и десна. Повреждение одной из трех тканей (периодонт, цемент, альвеолярный отросток) обязательно отражается и на остальных двух. Наружная поверхность альвеолярного отростка покрыта десной, являющейся продолжением слизистой полости рта. Непосредственно под слизистой десны лежит наружная надкостница альвеолярного отростка челюсти. Слизистая десны покрыта многослойным плоским эпителием, поверхностный край которого время от времени слущивается при жевании и других механических воздействиях. Слизистая десны лежит выше верхнего края альвеолярного отростка челюсти, покрывая нижнюю треть коронки зуба и образуя между зубами т. н. десневые сосочки. Эпителий, покрывающий соединительную основу сосочка, бы загибается к эмалево-цементной поверхности зуба, создавая т. о. углубление, известное под именем десневого кармана. Эпителий десневого кармана срастается с Несми-товой оболочкой эмали, так что дно кармана лежит выше эмалево-цементной границы зуба. Только в пат. случаях эпителий вегетирует глубже вдоль цемента, прорывая т. о. дно кармана. Физиологич. десневой карман очень плоский; под влиянием механического или иного раздражения, когда эпителий теряет связь с Несмитовой оболочкой и постепенно начинает проникать вглубь образующейся щели по направлению к поверхности корня, мы имеем пат. десневой карман. Раньше под десневым карманом (физиологическим) подразумевали щелевидное пространство, лежащее между десневым сосочком и нижней третью коронки зуба, причем считалось, что дно этого кармана лежит на уровне эмалево-цементной границы. Ошибочность такого представления теперь доказана. Под эпителием десны лежит соединительная ткань, состоящая из коллагенных волокон с примесью эластических. В области сосочка до эмалево-цементной границы эта ткань не имеет правильного направления, рыхла и отличается от нижележащего слоя, именуемого «ligamen-tum circulare dentis» (круговой связкой). Эта связка лежит между эмалево-цементной границей зуба и верхним краем альвеолярного отростка. Соединительнотканные пучки, составляющие круговую связку, имеют определенные направления. По Витцелю (Witzeiy они идут в таком порядке: от шейки зуба направляются наклонно волокна к язычной и губной поверхности десны, заканчиваясь в ее соединительной ткани. Вторая группа волокон, круговая, обхватывает шейку зуба, идет параллельно верхнему краю альвеолы и фиксируется на мягких тканях, окружающих зуб. .Апроксимальные поверхности соседних зубов связываются при помощи волокон, иду их в горизонтальном, временами в косом направлении. Четвертая группа волокон идет от шейки зуба наклонно и заканчивается в наружном периосте альвеолы на язычной и щечной поверхностях. Вся эта система волокон обхватывает шейку зуба, создает вокруг него плотно смыкающееся кольцо, к-рое наравне с периодонтом играет роль поддерживающего и фиксирующего зуб аппарата. Продолжением этого кольца является соединительная ткань периодонта, к-рая выполняет все пространство между поверхностью корня зуба
и
внутренней стенкой альвеолы. Толщина периодонта в верхней челюсти (по Weski)—0,2—
Ь,2Ъ мм,
в нижней челюсти—0,15—0,22
мм.
Лериодонт состоит из плотных соединительнотканных пучков, имеющих в верхней части •б. или м. горизонтальное направление, в остальном—косое, причем верхняя часть линии пучков находится у альвеолы, а нижняя идет к цементу, наклонно к апексу. В апикальной части, более рыхлой, волокна принимают горизонтальное направление. Соединительнотканные пучки периодонта переплетаются между собой. Между ними заложены участки рыхлой ткани, окружающие сосудистые и нервные пучки, питающие перио-донт. Соединительнотканные волокна зубной – связки (периодонта) одним своим кон
цом заканчиваются в массе альвеолы, образуя т. н. Шарпеевы волокна, другим концом переходят в цемент. Т. о. эта связка на одной стороне, прилегающей к внутренней поверхности альвеолы, служит ей надкостницей, а другой стороной, переходящей в цемент, является надкостницей цемента—перицементом. В первом случае клетки, идущие вдоль альвеолы,—носительницы остеобластов, во втором—цемен-тобластов. Между элементами соединительной ткани периодонта встречаются скопления эпителиальных клеток, эпителиальные розетки, т. н. «debris epitheliaux paradentaires Malas-sez» (эпителиальные околозубные остатки эмалевого органа). Кровеносная система периодонта чрезвьгаайно богато развита. Проникая из глубины дна альвеолы и из альвеолярных отростков кости вместе с сосудами, питающими пульпу и зубную связку, кровеносные сосуды образуют чрезвычайно богатую, ветвистую сеть, пронизывающую всю ткань периодонта до сосочков включительно. Вся кровеносная система периодонта в виде клубочков, сплетений и т. п. анастомозирует с ближайшими сосудами кости, чем и обеспечивается правильный приток и отток крови. Лимф, система еще более развита и связана анастомозами с лимф, сосудами костной системы. Здоровый периодонт представляет собой очень прочное, устойчивое образование. Он может выдержать давление» при жевании до 100
кг.
—Альвеолярный отросток челюсти разделен при помощи костных перегородок на отдельные ячейки, соответствующие каждая корню зуба. Ячейка состоит из костных пластинок, к-рые на губной и язычной поверхностях сливаются с компактной массой тела челюсти. Межальвеолярные перегородки, заостренные к шейке зуба и расширенные у основания, состоят из губчатого костного вещества, ограниченного по бокам пластинками компактной костной массы. На дне альвеолы имеется отверстие для прохождения сосудисто-нервного пучка, а межзубные перегородки перфорированы мелкими канальцами, через к-рые проникают сосуды и нервы в ткань периодонта. Альвеола, соответствующая форме и направлению зуба, неподвижна, противостоит давлению, натяжению, к-рому подвергается зуб. Функция аппарата, поддерживающего зуб, гл. обр. механо-статическая. Она выражается в противодействии тому давлению, к-рое испытывает зуб при жевании. Давление, производимое на коронку, распределяется на корень, мягкие ткани, его окружающие, и на альвеолу зуба. Аппарат, в к-рый включен зуб, не представляет собой статической системы. в к-рой отдельные части неподвижно связаны между собой. Известная подвижность зуба возможна и имеется. Она обусловлена не эластической тканью, к-рой в зубной связке не имеется, а особым расположением колла-генных волокон в периодонте. Последние в состоянии покоя свободны, не натянуты, волнообразны. Это обстоятельство, а также особое устройство сосудистой системы параден-тальной ткани, обеспечивает нек-рую подвижность зуба. Относительная физиологич. подвижность зуба не одинакова во всех периодах жизни человека и повидимому также колеблется у разных лиц. В молодом организме, в к-ром рост челюстей еще не закончен и где следовательно периодонт более толст и рыхл, подвижность зуба большая. В пожилом возрасте подвижность зуба ослабляется вследствие потери упругости самих волокон. Кроме возрастных моментов имеют еще значение и индивидуальные особенности. Соединительная ткань периодонта имеет не одинаковую мор-фол. структуру у лиц разных конституций. Еще задолго до современного учения о конституции Бауме (Baume) в своем руководстве по зубным б-ням высказался, что «у нек-рых индивидуумов существует известное предрасположение к воспалениям корневой оболочки». Он ссылается на Меммери (Mummery), к-рый на основании статистических данных доказывает, что «некоторые люди страдают воспалением периодонта чаще, чем это встречается у других». «Значительное влияние оказывает повидимому характер надкостницы; зубы, слабо укрепленные в своих альвеолах, имеющие следовательно более толстую корневую оболочку, чаще повидимому подвергаются П., чем зубы крепко фиксированные в альвеоле тонким и туго натянутым периостом; до сих пор мало обращали внимания на эти предрасполагающие моменты». Как видно, Бауме совершенно определенно придает значение в развитии пат. процессов строению соединительной ткани периодонта. Толстый или тонкий периодонт, туго натянутый или слабо. т. е. фиброзный или рыхлый, оценивается Бауме как ткань, неодинаково реагирующая на болезненный фактор. В действительности при внимательном гист. изучении ткани периодонта видно, что соединительная