ПЕРИОСТИТ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ПЕРИОСТИТ
(periostitis), воспаление надкостницы, представляет собой довольно распространенное явление в патологии костной системы. По клин, течению П. делятся на острые (подострые) и хронические; по пат.-анат. картине (а отчасти и на основании этиологии) на 1) periostitis simplex, 2) p. fibrosa, 3) p. purulenta, 4) p. albuminosa, 5) p. ossifi-cans, 6) p. tuberculosa, 7) p. luetica. В значительной части случаев воспалительный процесс начинается во внутреннем слое надкостницы и отсюда постепенно (или быстро) рас – пространяется на остальные ее слои. В виду тесной связи между надкостницей и костью воспалительные процессы легко переходят с одной ткани на другую и обусловливают более сложные явления (см.
Остеопериостит);
| переход процесса на кость (или, наоборот, с кости на надкостницу) происходит иногда столь незаметно, что представляется затруднительным решение вопроса о наличии в данный момент П. или остеопериостита. P. simp lex (простой) представляет собой острый воспалительный процесс, заключающийся в гиперемии, незначительном утолщении и серозно-клеточной инфильтрации надкостницы; развивается обычно после самых разнородных повреждений, ушибов, переломов и т. д. (травматический П.), а также в окружности воспалительных очагов, локализующихся напр. в кости, мышцах и т. д. Клинически сопровождается болями в ограниченном участке и иногда незначительной припухлостью. Чаще всего поражаются им участки костей, слабо защищенные мягкими тканями (напр. болынеберцовая кость). Воспалительный процесс б. ч. быстро стихает, но иногда может дать фиброзные разрастания или сопровождается отложением извести и новообразованием костной ткани—остеофитов (переход в p. ossificans). Типический травматический П. tibiae с переходом в p. ossificans описан рядом авторов у рекрутов армий капиталистических стран как следствие усиленных упражнений в виде сильного и частого напряжения фасций и мышц голени.—Лечение в начале процесса противовоспалительное (холод и пр.),в дальнейшем применение тепла, гидропатические мероприятия. При сильных болях и затянувшемся процессе уместно лечение застойной гиперемией по Биру. P. fibrosa (П. фиброзный) представляет мозолистое фиброзное утолщение надкостницы, обычно плотно спаянное с костью, развивающееся под влиянием хронических, часто длящихся годами раздражений. Наиболее существенную роль в образовании этой соединительной ткани играет наружный слой периоста. Эта форма П. имеет место напр. на болынеберцовой кости в случаях хрон. язв голени (ulcus cruris chron.), далее в окружности некрозов костей, в области хронических воспалений суставов и т. д. Значительное развитие фиброзной ткани может повести к поверхностному разрушению кости (caries super-ficialis). В нек-рых случаях при значительной продолжительности процесса отмечается новообразование костной ткани и т. о. непосредственный переход в p. ossificans. Лечение— устранение раздражителя; некоторые авторы (Tillmanns и др.) рекомендуют при фибоозных утолщениях сдавливание резиновыми бинтами. P. purulenta (гнойный) представляет собой частую форму П.; развивается обычно в результате инфекции, проникающей или при ранении надкостницы, или из соседних органов (напр. возникновение П. челюсти при наличии кариеса зубов, переход воспалительного процесса с кости на надкостницу), или гематогенным путем из гнойного очага в организме (напр. метастатический П. при пиемии); Отмечаются случаи гнойного П., в к-рых не Удается обнаружить гнойного очага в организме и перехода из соседних органов. Возбудителями гнойнего П. могут быть все микробы нагноения. Гнойный П. начинается с гипе – ремии, серозного или фибринозного эксудата, а затем наступает клеточная (гнойная) инфильтрация надкостницы. Гиперемированная, сочная, утолщенная надкостница в таких случаях легко снимается с кости; гнойная инфильтрация увеличивается все более и более, в соседних мягких тканях обнаруживаются явления отечного пропитывания. Рыхлый внутренний слой периоста пропитывается гноем, к-рый затем скопляется между периостом и костью. Тем самым периост местами отслаивается и дает образование субпериостального абсцеса. При значительном распространении процесса периост отслаивается диффузно в виде слоя (p. purulenta dissecans). Такая отслойка периоста на значительном протяжении может вызвать нарушение питания кости и поверхностный некроз; значительные некрозы, захватывающие целые участки кости или всю кость, наступают лишь тогда, когда вместе с П. развивается еще собственно эн-достит, причем гной, следуя по ходу сосудов Гаверсовых каналов, вторгается в кость и выполняет эти каналы и боль
шие костномозговые полости. Воспалительный процесс может остановиться в своем развитии (особенно при своевременном удалении гноя или при самостоятельном прорыве его наружу через кожу) или переходит на окружающие мягкие ткани (по типу флегмоны) и на вещество кости (см.
Остеомиелит).
При метастатическом П. заболевание поражает чаще всего надкостницу какой-либо длинной трубчатой кости (ча-»ще всего бедра, болыпеберцовой кости, плечевой кости) или одновременно нескольких костей. Реже отмечается поражение плоских и коротких костей (подвздошной кости, ключицы, лопатки и т. д.). Клиническое течение: начало обычно острое, сопровождаемое повышением t° и значительными болями; на пораженном участке прощупывается припухлость, болезненная при пальпации. При продолжающемся скоплении гноя обычно вскоре удается отметить флюктуацию; в зависимости от глубины процесса в него могут быть вовлечены и кожные покровы. Течение процесса в большинстве случаев острое, хотя и отмечаются случаи затяжного, хрон. течения, особенно у ослаблейных б-ных —Л е ч е н и е оперативное—по общим правилам вскрытия гнойного очага; иногда для уменьшения напряжения тканей приходится прибегать к разрезам еще до обнаружения флюктуации.— Некоторые авторы выделяют еще из группы гнойных П. острую форму под названием p. m а 1 i g н a, s. acutissima (злокачественный или острейший). При нем эксудат быстро становится гнилостным; надкостница набухшая, серо-зеленого цвета, грязного вида, легко рвется, распадается на клочья. В кратчайший срок кость лишается надкостницы и окутывается слоем гноя. После прорыва периоста этот гнойный или гнойно-гнилостный воспалительный процесс переходит по типу флегмоны на окружающие мягкие ткани, особенно в межмышечные промежутки, подкожную ткань и т. д. Эти злокачественные формы в значительном числе случаев сопровождаются септико-пиемией и легко ведут к смертельным исходам. P. albuminosa, s. serosa, s. muci-n о s а (альбуминозный, или серозный, или слизистый), впервые описанный Понсе и Олье (Poncet, Oilier), представляет собой подостро или хронически протекающий воспалительный процесс в надкостнице, ведущий к образованию эксудата, скопляющегося обычно поднадкостнично и имеющего вид серозно-слизистой (желеподобной) жидкости, тянущейся в нити. Жидкость эта богата белком (альбуминами); в ней обнаруживаются отдельные клочья фибрина, немногочисленные гнойные тельца и клетки в состоянии ожирения, немногочисленные эритроциты, иногда пигмент и жировые капли. Альберт (Albert) при химич. исследовании обнаружил в этом эксудате мущшоподобные тела (не муцин) и фосфаты. Эксудат этот продуцируется и окружен грануляционной тканью коричнево-красного цвета, состоящей преимущественно из плазматических клеток, частью в состоянии ожирения, и из ксантоматозных клеток; между ними отдельные лимфоциты, лейкоциты и гигантские клетки. Буркгардт (Burckhardt) отмечал образование Русселев-ских телец в грануляциях. Снаружи грануляционная. ткань вместе с эксудатом ограничена плотной оболочкой, так что может производить впечатление кисты, сидящей на кости (отсюда и название ganglion periostale), а на черепе даже симулировать мозговую грыжу. Количество эксудата может достигать значительных размеров (в случае Буркгардта до 2
л).
Эксудат этот находится обычно под надкостницей, но может образовать кистевидный мешок в самой надкостнице или даже скопляться на наружной поверхности ее; в последнем случае наблюдается разлитое отечное припухание окружающих мягких тканей. В случаях, когда эксудат бывает под надкостницей, кость обнажается от нее и иногда в кости обнаруживаются явления поверхностного кариеса с полостями, выполненными грануляциями. Описаны случаи с мелкими секвестрами в подлежащей кости. На основании этих изменений в костях некоторые авторы называют данное заболевание ostitis (osteomyelitis) albuminosa, или p. et ostitis albuminosa. Вопрос о сущности заболевания и возбудителях его до сих пор остается спорным. Часть авторов выделяет данное заболевание как отдельную болезненную форму, большинство же считает его особой формой p. purulenta, вызванного возможно микроорганизмами с ослабленной вирулентностью. Наряду с этим имеется точка зрения, считающая p. albuminosa исходом некоторых гнойных П., при котором распавшиеся гнойные тельца превратились в густую студенистую массу; так, по Фолькману (Volkmann) дело идет о слизистом перерождении гнойных телец. При бакт. исследовании в эксудате обнаруживаются те же возбудители, что и при p. purulenta; в нек-рых случаях посев эксудата оставался стерильным; имеется предположение и о