ПИЕЛОГРАФИЯ

ПИЕЛОГРАФИЯ (от греч. pyelos—-лоханка и grapho—рисую), метод рентген, исследования мочевой системы, при котором удается получить на рентген, пластинке после наполнения полости лоханки контрастным веществом изображение контуров последней. Правильнее данный метод называть пиелоурете-рографией, т. к. обычно стремятся получить изображение не только лоханки, но и мочеточника. В зависимости от пути введения контрастного вещества в лоханку различают П. восходящую, или ретроградную, и П. выделительную. При ретроградной П. контрастное вещество вводят через мочеточниковый катетер, при выделительной — через кровь (внутривенная П.), через прямую кишку (ректальная) или через рот (пероральная). Если при ретроградной П. в качестве контрастного вещества употребляют газы, она называется пневмопие-лографией. Пиелоскопией называется метод исследования лоханки путем рентген, просвечивания. История. В виду того, что на обычных рентген. снимках полостные органы мочевой системы (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) тени не дают, уже давно предприняты попытки к искусственному введению в мочевую систему непроницаемых для рентген, лучей объектов. Тюфье (Tuffier) в 1897 г. сделал рентгенограмму мочевой системы после введения в мочеточниковый катетер металлической проволоки. В 1906 г. Гебель (Goe-bel) сконструировал специальные непроницаемые для рентген, лучей мочеточниковые катетеры, пропитанные висмутом. Рентгенограммы при помощи непроницаемых катетеров показывали направление мочеточника и размер лоханки, если катетер сворачивался в полости лоханки с образованием петель. Первая попытка введения в лоханку контрастного вещества была сделана в 1904 г. Клозе (Klose), к-рый наполнил лоханку через мочеточниковый катетер взвесью висмута. Метод этот однако распространения не нашел, т. к. во-первых введение густой эмульсии через, тонкий катетер было трудно, во-вторых не удавалось хорошо выполнить полость малых чашечек и в-третьих обратное выведение эмульсии было затруднено. П. была разработана лишь после предложения Фелькера и Лихтенберга (Voelcker, Lich-tenberg; 1906) применять в качестве контрастного вещества 5%-ный раствор колярголя. Широкого распро – странения П. вначале однако не нашла в виду полученных нек-рыми авторами осложнений в виде интоксикации колярголем и даже смертельных исходов. В 1915 г. Берне (Burns) указал на способность солей галоидоп-давать на рентгенограмме тень и предложил для П. фтористый, а в 1918 г. Уелд (Weld)» предложил бромистый натр. С этого времени П. начала находить все-более и более широкое применение и приобрела значение’ обязательного в урологии метода исследования. Кислород в качестве контрастного вещества при П. впервые применили в 1907 г. Буркгард и Полано (Burkhard, Ро-lano). Разработкой и популяризацией пиелоскопии мы, обязаны Леге, Фею и Трюшо (Legueu, Fey, Truchot; 1927). Выделительная П. была предложена в 1928 г. Ро-зено (Roseno)и усовершенствована в 1929 г. Лихтенбер-гом и Суиком (Swick), предложившими препарат Urose-lectan, замененный теперь менее токсичным Abrodil’ем. ТехникаП. Применяемые при П. контрастные вещества должны отвечать следующим требованиям: они не должны быть ядовитыми при попадании в кровеносную систему, не должны вызывать раздражения слизистой лоханки и мочеточника, должны легка смешиваться с мочой, должны легко поддаваться стерилизации, продолжительное время сохраняться не разлагаясь и наконец быть-достаточно дешевыми. Этим требованиям в общем отвечают 15—25%-ные растворы бромистого и йодистого натра. Более интенсивную тень, чем бромистый и йодистый натр, дает-25%-ный раствор йодистого лития (Umbre-nal), но он значительно дороже и сильнее раздражает слизистую мочевой системы. Последнее время нек-рые авторы и для обычной П. пользуются препаратами, предназначенными для внутривенной П. (Uroselectan, Abrodil). Эти препараты в концентрации – от 20% до 40 %, дают интенсивную тень и почти не раздражают* слизистой, но очень дороги.—О бычнаяП. Мочеточниковые катетеры, к-рыми пользуются при П., должны быть с непроницаемыми для рентген, лучей делениями и настолько тонкими (№ 5 по Char.), чтобы избыток контрастной жидкости мог протекать по мочеточнику мимо катетера в мочевой пузырь. Очень удобны катетеры Пасто (Pasteau), где видимые на рентгенограмме участки в 1 см длины чередуются с такими же участками невидимыми. Мочеточниковый катетер при П. продвигается обычно на 28—30 см до лоханки. При наличии препятствия (стриктура, камень и т. д.) по ходу мочеточника можно катетер ввести на меньшую глубину. В подобных случаях приходится наполнять лоханку, оставив цистоскоп в
пузыре. В случаях, когда катетер входит на большую глубину (15 и больше см), удобнее, продвинув катетер через цистоскоп по мочеточнику, удалить цистоскоп и произвести наполнение. Промывную жидкость в пузыре оставляют на время П., чтобы контрастное вещество из лоханки, попадая в мочевой пузырь, могло смешаться там с жидкостью и понизиться в концентрации, чем избегают раздражения слизистой пузыря. Если общее со-■ стояние б-ных позволяет, то они могут с введенным катетером самостоятельно перейти в рентген, кабинет. Рациональнее вводить – катетеры в рентген, кабинете на специальных рентген, столах. П. непременно должен предшествовать обычный рентген, снимок без контрастного вещества с введенным уже в мочеточник катетером. В противном случае П. может быть источником ошибок, особенно при наличии камней в лоханке: контрастное вещество может закрыть своей тенью тень от конкремента и оставить последний не выявленным. Как для П., так и для простых снимков больной должен быть подготовлен. Кишечник f43 должен быть освобожден и по мере возможности не содержать газов. С этой целью б-ные за 1—2 дня до снимка не должны есть вещей, вызывающих сильное брожение в кишечнике, как напр. молоко, черный хлеб, овощи и фрукты. Накануне снимка б-ные получают слабительное, через 6 часов—сифонную клизму и за час до снимка—простую клизму. На хорошем простом снимке мочевой системы должен быть ясно виден контур ilio-psoas, контур нижней половины почки и тень от •камня, если таковой имеется в почке или моче-, точнике. Если камень расположен в мочеточнике, то тень его должна находиться рядом с тенью мочеточников ого катетера. Тень в области таза, находящаяся на известном расстоянии от катетера, как правило обусловливается другой причиной. После простого снимка приступают к наполнению лоханки кон –

довского шприца (см. рисунок) Преимущество первого метода состоит в том, что при нем избегается чрезмерное растягивание лоханки. Применение шприца удобнее, но требует большой осторожности при введении контрастного вещества. Медленным движением поршня нагретая до t° тела жидкость вводится через мочеточ-никовый катетер в лоханку. Жидкость вводится до появления первых неприятных ощущений в почечной области или по ходу мочеточника. В этот момент включают рентген, аппарат и производят снимок. Если необходимо получить картину не только лоханки, но и мочеточника, особенно его верхней половины, следует мочеточниковый катетер после наполнения лоханки вытянуть на 10—15 см. После снимка стараются тем же шприцом аспири-ровать обратно контрастное вещество. Таким обр. удается уменьшить боли, если таковые наступили, и предохранить слизистую лоханки от раздражающего действия гипертонического раствора. Особенно это важно в случаях

расширения лоханки с пониженной сократительной способностью последней. Если, несмотря на это, боли все же наступают, то можно прибегнуть к впрыскиванию морфия или пантопона. Введение наркотиков перед П. противопоказано, т. к. понижение чувствительности лишает исследующего врача критерия, когда следует прекратить вливание кон – ■ трастной жидкости. При умеренных болях можно обойтись теплой ванной или грелкой. Нек-рые авторы рекомендуют после П. ввести в вену с профилактической целыо5,0г40%-но-го раствора уротропина. При пневмопиелографии вводится в лоханку из рекордовского шприца кислород. или, чаще, воздух. Стерильность воздуха достигается тем, что его набирают через пламя спиртовки. Вдувание воздуха продолжается, как и при обычной П., до тех пор, пока не появится неприятное ощущение в почечной области. Для большей контрастности снимка целесообразно перед наполнением лоханки воздухом освободить ее от мочи, что достигается путем аспирации ее при помощи шприца. Преимущество пневмопиелографии состоит в том, что во-первых она делает излишним предварительный снимок, во-вторых, что тени от камней почки становятся более контрастными, и в-третьих воздух совершенно не раздражает слизистой лоханки, что особенно ценно при гидро – и пионефрозах. При внутреннейП. предварительный простой снимок производится непосредственно перед введением в вену контрастного вещества. Такой снимок дает возможность проверить, достаточно ли освобожден кишечник от газов. При наличии таковых следует П. отложить, т. к. выделяемое почками контрастное вещество плохо видно на рентгенограмме. Препарат (40,0 Uroselectan’a, resp. 20,0 Ab-госШ’я и т. д.) растворяется в 100, resp. 50 см3 воды, раствор стерилизуется и в теплом виде (при t° тела) медленно вводится в вену. При нормальной функции почек впрыснутый препарат через 15—20 минут выводится почками уже в такой концентрации, что на рентгенограмме видны очертания лоханки, мочеточника и мочевого пузыря. Тень от самой почки выступает на снимке контрастнее обычного благодаря тому, что вся почечная паренхима, так сказать, пропитана препаратом. При пониженной функции почки лоханка достаточно наполняется контрастной мочой позже—через V2 часа, час и больше. При плохой функции почка не в состоянии выделить в достаточной концентрации введенное в кровь вещество, и на снимке соответствующей стороны контуры лоханки не видны. Преимущества внутривенной П. состоят в том, что данный метод применим и в тех случаях, когда ретроградная П. из-за невозможности цистоскопировать или катетеризировать мочеточники невыполнима. Ценность метода заключается также в том, что получается рентгенограмма обеих сторон и в том, что последняя дает возможность судить о фнкц. деятельности почек. Получаемая при внутривенной П. картина обычно менее контрастна, нежели при ретроградной П., но она более соответствует действительности, так как при ней отпадает искусственное растягивание лоханки – и мочеточника впрыскиваемым через катетер контрастным раствором. Недостаток внутривенной П. состоит в том, что при плохой функции почки получить до – •21 статочно контрастную рентгенограмму не удается. П. производится обычно в горизонтальном (лежачем) положении исследуемого, при подозрении же на нефроптоз необходимо снимки делать в вертикальном положении, т. к. лишь таким путем удается выяснить отвечающее действительности положение почки и определить наличие перегиба мочеточника. При желании определить экскурсию почки в зависимости от положения б-ного необходимо делать два снимка—один в лежачем и другой в стоячем положении исследуемого. При пиелоско-пии наполнение лоханки происходит перед экраном. При введении жидкого контрастного вещества видно, как постепенно наполняется верхняя часть мочеточника, затем лоханка и наконец чашечки. При ней нет необходимости дожидаться появления болевых ощущений, как это делается при обычной ретроградной П. При рассматривании лоханки можно видеть перистальтические сокращения чашечек, лоханки и верхней части мочеточника. Перед экраном можно определить, в какой срок лоханка опорожняется от контрастного вещества. При нормальной функции она опорожняется в течение 5—7 минут. При желании определить двигательную способность лоханки следует после наполнения ее удалить моче-точниковый катетер. При правильной технике (тонкий мочеточниковый катетер, медленное и осторожное введение контрастного раствора, соблюдение асептики) пиелография является методом безопасным и может производиться амбулаторно. Показа

Изучайте:

  • БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
    БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ, отрасль прикладной гидробиологии, позволяющая установить степень загрязнения воды и находящая в н...
  • МИОПАТИЯ
    МИОПАТИЯ (от греч. mys—мышь, мышца и patho—страдаю), первичн., или идиопати-ческое страдание мышц, термин, оставшийся с...
  • ЛИПОМА
    ЛИПОМА, Нроша (от греч. lipos—жир), син. жировик, липобластома, часто встречающаяся доброкачественная. опухоль из жиров...
  • ОМЫЛЕНИЕ
    ОМЫЛЕНИЕ в тесном смысле слова означает разложение жиров щелочью с образованием глицерина и мыл, но этим термином обозн...
  • ЛАВЕРАН
    ЛАВЕРАН Альфонс (Charles Louis Al-phonse Laveran, 1845 —1922), знаменитый франц. исследователь в области протозойн. б-н...