PNEUMATOSIS CYSTOIDES INTESTINI
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
PNEUMATOSIS CYSTOIDES INTESTINI
(син. emphysema intestinalis), воздушные кисты кишечника, редкое «заболевание, заключающееся в образовании на ограниченном протяжении стенки кишки группы кист, наполненных газом. Р. с. i. впервые был описан в 1825 г. Мейе-ром (Meyer) у свиней, у которых эта б-нь встречается нередко; у человека, у к-рого ее первый наблюдал в 1876 г. Банг. (Bang), она является очень большой редкостью {до наст, времени описано не более 80 случаев). Поражение обычно захватывает тонкую кишку на протяжении 8—12
см;
реже оно распространяется на более значительные отделы кишечника; в единичных случаях имелось поражение также и толстых кишок, а в одном случае (Plenge) изменение захватывало стенку желудка. Газовые пузыри располагаются в виде тесной группы и выбухают под серозным покровом части кишечной трубки, противоположной месту прикрепления брыжейки; нек-рые из кист иногда свешиваются снаружи кишки на тонкой ножке. Размеры кист обычно разные: от просяного зерна до грецкого ореха; реже наблюдалось образование массы мелких кист, причем в таких случаях изменение напоминало альвеолярный эхинококк; описано также образование кист размерами алблоко и больше. Данные о составе газа, находящегося в кистах, весьма Неточны; обычно указывается сходство содержимого кист с атмосферным воздухом (10—20% кислорода и 80—90% азота), однако это вызывает у. многих исследователей (Siegmund и др.) вполне справедливое сомнение; нек-рые находили в кистах углекислоту и водород. Микроскоп, исследование обнаруживает, что кисты главной своей массой располагаются кнаружи от мышечного слоя кишки в подсероз-ной соединительной ткани, к-рая при этом подвергается значительному разрастанию. Реже кисты встречаются среди мышечного слоя и в подслизистой соединительной ткани. Кисты не имеют обособленной стенки; их ^внутренняя поверхность обычно не обнаруживает клеточной выстилки, иногда же на ней находят плоские эндотелиальные клетки. В соединительной ткани меяеду газовыми кистами часто встречаются воспалительные инфильтраты; нередко около самых кист расположены гигантские клетки типа гигантских клеток инородных тел. Частой находкой при Р. с. L является изменение лимф. сосудов кишечной стенки, заключающееся в пролиферации их эндотелия (endolymphangi-tis proliferans; Demmer). Нек-рые находили в стенках кист разрастание грануляционной ткани и картины как бы зарастания их. Указанные изменения стенки кишечника могут давать су-ясения просветаего; с другой стороны, сопровождающее развитие кист разрастание соединительной ткани ведет it местному фибропластичеекому перитониту с образованием спаяний и синехий. Клинически Р. с. i. или дает картину опухоли с явлениями стеноза кишечника или обнаруживает себя картиной острой непроходимости в результате странгуляционного ущемления; в большей части описанных случаев Р. с. i. человека страдание было установлено на лапа-ротомии, предпринятой по поводу одной из вышеупомянутых клинич. картин; реже оно было-встречено лишь на вскрытии. Относительно патогенеза Р. с. i. все исследователи сходятся на том, что газ появляется в лимф. путях стенки кишки со стороны слизистой оболочки и в-дальнейшем проникает в подсерозную соединительную ткань, располагаясь частью в лимфа-тич. сосудах, частью свободно в соединительной ткани. Что же касается того, откуда берется’ этот газ, то решение этого вопроса сильно затрудняется отсутствием точных данных о хим. составе газа; в общем на этот счет имеется две теории. 1) Механическая теория предполагает возможность чисто механического проникания газов из просвета кишечника в лимф. пути его стенки (аналогия с травматической кожной эмфиземой). Эта теория подкрепляется тем, что Р. с. i. часто (в 70 % случаев) сочетается с другими изменениями кишок, сопровождающимися повреждением слизистой оболочки, метеоризмом и пр., как напр. язвой желудка и 12-перстной кишки, раком желудка, tbc кишок, апендицитом, застойным катаром желудка и кишок. 2) Бактериальная теория связана с предположением о внедрении в лимфа-тич. пути кишечника газообразующих бактерий (аналогия с cystitis emphysematosa). В пользу этой теории говорят находки в стенках кист Грам-положительных палочек или бактерий типа Bact. coli com., особенно же выделение из газовых кист чистых культур газообразующих микроорганизмов (Абрикосов). Для Р. с. i. свиней Иест (Joest) считает доказанным бактериальное происхождение страдания.
Лит.:
Абрикосов A., Pneumatosis cystoides in-testini, Реф. мед.
т.,
1922, Л» 8—9; Алферов М., Воздушные кисты кишечника, Нов. хир. арх., т. XIII, 1927; Алякритский В., Случай pneumatosis cystoides intestinorum,
Врач, дело, 1926, № 15—16; Г а ш и а В., О генезе кист при pneumatosis cystoides intestinorum у человека, Вести, хир., т. Ill, кп. 7, 1923; Кадьян А., Воздушные кисты кишечника, Русский хирургический архив, 1902, стр. 1183; К о р е 1 о w i t z M., Zur Kennt-’ nis der Pneumatosis cystoides intestinorum hominis, Vir-chows Archiv, Band CCXLVІII, 1924; О 11, Uber das Intestinalemphysem des Schwelnes und eine gleichar-tige Abweichung an der Harnblase, Zieglers Beitragc, B. LXIX, 1921. &А. Абрикосов,