ПОЧЕЧНОНАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ПОЧЕЧНОНАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Содержание: Состав и структура почечных камней.643 Этиология и патогенез.644 Симптоматология и течение.650 Диагноз.652 Прогноз.653 Профилактика.6 54 Лечение.65 4 Почечнокаменной б-нью(nephrolithia-sis) называется б. ч. хронически протекающее страдание, главную характерную черту к-рого составляет присутствие в полостных образованиях почки или в ее паренхиме сростков или камней, происшедших из составных частей мочи. В противоположность желчнокаменной б-ни, протекающей б. ч. скрытно и открываемой довольно часто лишь на аутопсии, П. б. выявляется по преимуществу при жизни б-ного целым рядом характерных клин, симптомов, составляющих содержание т. н. почечной колики. В современной хир.-урологической клинике П. б. составляет от 30% до 40% всех хир. страданий почки. Несмотря на значительную частоту П. б. этиология и патогенез ее остаются до сих пор недостаточно выясненными. Трудность познания сущности почечнокаменной болезни в целом объясняется тем, что образование камней в почке является результатом сложного нарушения обмена веществ в организме, выражением особого в наст, время еще не вполне изученного «диатеза». Исторические данные, касающиеся общего понятия «мочекаменная болезнь» (уролитиаз), восходят к глубокой древности. Достаточно указать на Гиппократа, Галена, персидских и арабских врачей, к-рым была известна клин, картина страдания и к-рые внесли свою долю предположений и догадок относительно условий происхождения мочевых камней в зависимости от географических особенностей местности, климатич. условий, питьевой воды и т. д. О глубочайшей давности страдания свидетельствует находка мочевого камня в египетской мумии, к-рой насчитывают 7 000 лет. В развитии клиники П. б. огромное значение сыграли рентген. лучи как главное средство распознавания присутствия камней в том или ином отделе мочевой системы. Для того чтобы представить себе огромный прогресс в деле распознавания почечных камней, совершившийся со времени введения в клин, практику рентген, исследования, достаточно вспомнить прежнее количество диагностических ошибок при почечных камнях, когда напр. один Моррис (Morris) 42 раза сделал нефротомию, чтобы найти несуществующий в почке камень. В наст, время количество ускользающих от рентген, обнаружения, т. н. невидимых камней измеряется ничтожной цифрой в 2—3%. В России первая операция при почечных камнях была произведена в 1883 г. проф. Н. В. Склифосовсюш. Состав и структура почечных камней чрезвычайно разнообразны. С физико-химической стороны можно различать две основные группы почечных камней. В первую, самую большую и распространенную должны быть отнесены камни плотные, кристаллоидные, состоящие из различной комбинации неорганических и органических солей (ураты, оксалаты, фосфаты, карбонаты, камни цистиновые и ксантиновые). Вторую, меньшую группу почечных камней, имеющих малое клин, значение, составляют камни мягкие, эластические, состоящие гл. обр. из бел-. ковой субстанции — белковые камни, куда входят камни из бактерий, камни из фибрина и из амилоида. Эти белковые камни б. ч. состоят из кристаллического ядра (фосфорнокислого кальция) и концентрических слоев сетки фибрина и скоплений бактерий, пропитанных частично солями извести. Подобных белковых камней описано в литературе 21 (Федоров). По свидетельству Израеля (Israel) белковые камни находятся часто в большом количестве в полости пио – нефроза в виде серо-желтых, белых или коричневатых образований, величиной от горошины до вишни. Главным местом возникновения, роста и пребывания почечных камней является почечная лоханка, затем почечная чашечка и реже мочевые извитые канальцы коры или верхушка почечных сосочков. В обоих последних случаях говорят о паренхиматозных камнях. Величина камней (см. отдельные таблицы, ст. 647 — 643) колеблется от конопляного зерна до нескольких килограмм веса. Средний вес почечного камня равняется 20—50 г. Оксалаты и ураты редко бывают больше ореха и рас – • тут очень медленно. Наоборот, фосфаты и карбонаты с ядром из щавелевой извести и мочевой к-ты растут очень быстро и могут достигать огромных размеров. Доказательством чрезвычайной быстроты роста фосфатных камней служит наблюдение Израеля, к-рый через 16 мес. после операции удаления многочисленных камней должен был вновь удалить 57 очень больших конкрементов, состоявших из углекислой извести со следами фосфорнокислой аммиак-магнезии. Вильдбольц (Wildbolz) видел, как в течение одного года фосфат величиной с горошину вырос до размер
ов куриного яйца. Почечные камни весом в несколько килограмм (4V2, 2*/а кг) были неоднократно находимы на аутопсии. Известны большие камни, добытые при операции, напр. у Федорова максимальный вес камня—192 г, у Граве—340 г и т. д. Большей частью почечные камни, служащие предметом клин, наблюдения, являются одиночными. Готштейн (Gottstein) на основании своего материала (162 ел.), данных Кюстера (709 случаев) и клиники Мейо (850 случаев) считает, что в 50—56% имеется одиночный камень. Встречаются множественные лоханочные камни или комбинации лоханочного камня с чашечковым или паренхиматозным. Максимальное число камней, встретившееся в почке, было у Израеля—36, у Федорова—69. При внешнем большом разнообразии почечных камней в строении их общим является наличие ядра и оболочки или тела различного состава.—Что касается пола больных П. б., то на 242 случая Федорова мужчин приходится 152, или 62, 7%, у Готштей-на на 213 почечных камней было 133 мужчин, т. е. 62,4%. Т. о. почти 2/3 всех почечных камней приходится на мужчин. Почечные камни могут наблюдаться в любом возрасте, делаясь однако предметом хир. вмешательства преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Что касается локализации камней, то несколько чаще встречаются камни в правой почке, что объясняется предрасположением правой почки к смещению, застойным явлениям и т. д. Двусторонние почечные камни на основании больших личных статистик авторов (Израель, Федоров, Мейо) встречаются в 11—17% случаев. Этиология и патогенез. Мочевые камни довольно широко распространены в животном царстве и встречаются у свиней, лошадей, рогатого скота, собак, зайцев, рыб, жаб, черепах и крыс. Факт обнаружения мочевых камней у разнообразных представителей животного царства должен был бы казалось содействовать открытию причин возникновения камней у человека путем включения в эксперимент на животном всех мельчайших, мыслимых и благоприятствующих условий появления их в человеческом организме. К сожалению оказалось, что экспериментальное воспроизведение камней у животных имеет очень ограничен – G46 ные возможности, едва ли приближающиеся к условиям развития камней у человека. Т. о. несмотря на значителгную частоту П. б. причина ее остается и до сих пор неразгаданной. Основываясь на двух резко очерченных клин. типах носителей камней—одних, у к-рых однократное образование камня в почке является случайным эпизсдом их жизни, и других, у к-рых упорная наклонность к повторному кам-необразованию проходит красной нитью через всю жизнь, следует сказать, что единой при-чины для образования любых камней нет и быть не может. Правильнее было бы говорить даже не о причинах камнеобразования, к-рых мы в сущности не знаем, а только о факторах и моментах, благоприятствующих этому процессу. Наиболее обоснованные клиникой и экспериментом теории образования мочевых камней ведут свое начало с 1856 г., со времени появления учения Меккеля ф. Гемс-баха (Meckel v. Hemsbach) «О камнеобразующсм катаре». Согласно этому учению небольшая степень катарального воспаления почек ведет к осаждению элементов эксудата с некоторыми мочевыми солями и т. о. кладется начало образованию камня. В 1857 году Рени (Rainey) получил атипические кристаллы из различных солей (calcium carbonicum, oxalicum) посредством осаждения их из среды, содержавшей коллоидальные вещества— желатипу, белок, камедь акации, слизь. Рени высказал предположение о связи между подобными атипическими кристаллами и мочевыми конкрементами. Несколько позднее Орд (Ord, 1875) подтвердил и расширил идеи Рени, показав, что щавелевокислый кальций из водных растворов выкристаллизовывается в виде октаэдров, а из коллоидальной среды его можно получить в виде таблеток, гирь и в сферической форме, особенно легко сливающейся в кристаллическую массу. Изучение Ордом ми-кроскопич. строения камней привело его к заключению, что в образовании камней из щавелевокислой извести и мочевой к-ты принимают участие коллоиды мочи. Работа Орда является’ т. о. хронологически первой, определенно установившей в механизме камнеобразования значение двух факторов—коллоидов мочи и атипической кристаллизации мочевых солей. Путем кормления животных ок-самидом—дериватом щавелевой к-ты—удалось получить искусственные мочевые камни размером от песчинки до плотной массы в 1 см в диаметре. Хим. анализ этих камней показал присутствие в них кроме оксамида органической белковой субстанции. По мнению Эбштейна (Ebstein) десквамативный катар и эпителиальные обломки, образующиеся вследствие токсического действия оксамида на почечный эпители
й, доставляют коллоидальный материал, благодаря к-рому происходит осаждение камне-образующих кристаллов. Непременным условием камнеобразования, по Эбштейну, должна быть т. о. центральная белковая субстанция, органическое ядро камня, вокруг к-рого и происходит выпадение и наслоение кристаллических элементов мочи. Мориц, Мендельсон и др. (Moritz, Mendelsohn) доказали впоследствии, что органическое, белковое ядро не обязательно для камнеобразования, так как органическая субстанция находится и в первичном одиночном кристалле. По Розенбаху (Rosen-bach), одним из непременных условий образования первичных почечных камней из мочевой к-ты и уратов и комбинации этих солей с оксалатами, фосфатами и цистино-вых камней нужно считать избыточное содержание этих солей в крови—наличие диатеза. Одного диатеза однако недостаточно, так как мочекислый диатез при подагре, оксалурия, фосфатурия не обязательно влекут за собой ибразование камней. Причина уролитиаза в конечном счете, по мнению Розенбаха, лежит в нарушении или изменении соотношений между мочевой к-той и другими солями и коллоидами мочи. Линвуд-Кейзер (Linwood-Keyser) изучал образование камней у животных (кроликов и собак) путем введения под кожу эстера щавелевой кислоты—бутилоксалата—и одновременно хлористого кальция. Изучение процесса экспериментального камнеобразования показало, что типичная октаэдрная форма кристаллов щавелевокислого кальция постепенно исчезает по мере усиления оксалу-рии, заменяясь пластинчатой формой,- формой гимнастических гирь и наконец сфероидной (шаровидной). С появлением последней формы отдельных кристаллов начинается слияние, склеивание их в более компактную массу. Основным выводом работы Линвуд-Кейзера является указание на важнейшую роль в камнеобразования, помимо избыточного камнеобразующего материала, доставляемого к почкам, т. н. защитных коллоидов. Несоответствие в качественном или количественном отношении между этими последними и кристаллическими составными частями мочи служит моментом, благоприятствующим осаждению солей и камнеобразованию. Всякого рода инфекция, в особенности очаговая (фокальная), изменяя в качественном отношении защитные коллоиды, может при усиленном выделении кристаллических солей вызвать литиаз (Rosenow).— Огромное значение в нормальных функциях организма, придаваемое витаминам пищи, не могло не вызвать попыток объяснения камнеобразования в нек-рых случаях состоянием авитаминоза в той или иной форме. Экспериментируя на крысах, получавших питание с недостатком витамина А, Осборн и Мендель (Osborne, Mendel) нашли на 857 вскрытий у 81 животного камни в почках и мочевых путях. Японскими авторами доказана возможность получения мочевых камней у белых крыс и собак под влиянием пищи, лишенной витамина А, что было подтверждено целым рядом других авторов, между прочим Гаспарьяном и Овчинниковым, и во всех случаях с положительным результатом. Преимущественное распространение уролитиаза в той или иной местности породило издавна стремление искать причину этого явления в климатических, географических особенностях местности, соц.-бытовых условиях населения, но все попытки установить здесь причинную связь, известную закономерность появления уролитиаза оказывались’ и оказываются чрезвычайно шаткими, мало обоснованными, поскольку уролитиаз встречается во всех климатах, среди представителей всех рас и национальностей и, самое главное, зоны его распространения и частоты оказываются чрезвычайно неустойчивыми, меняясь в течение отдельных десятилетий. По отношению к-отдельным странам, где уролитиаз встречается в больших размерах, эндемически (напр. Сирия, страны Малой Азии), пытались установить зависимость этого явления от свойств почвы и жесткости питьевой воды. Абдергальден и Ганслиан (Abderhalden, Hanslran) продэлали в указанных местностях исследование характера и свойств питьевой воды и пришли к заключению, что причиной мочекаменной б-ни в Малой Азии может служить жесткая вода. Однако есть много стран, где уролитиаз очень распространен, а вода и почва не отличаются известковым характером. Исследования Пере-шивкина показали частую заболеваемость уро-литиазом в Ташкенте туземцев (на 104 случая каменной б-ни только 4 случая приходятся на европейцев), а между тем в туземной части города вода отличается большей мягкостью, та же часть Ташкента, к-рая населена европейцами, имеет очень жесткую воду. Вероятнее всего своеобразное географическое распределение уролитиаза связано с особенностями быта и питания населения. Влия

Изучайте:

  • BARTONELLA
    BARTONELLA, бартонелла, микроорганизм бактериального типа, паразитирующий в эритроцитах, а также в эндотелии кровеносны...
  • ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
    ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА. Содержание: Методика гистологич. исследований. 242 Теоретические основы Г. т. 246 Гистохимия. ...
  • ПСИХОЛОГИЯ
    ...
  • ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
    ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ (в возрасте от 0 до 1 года), являясь одним из чувствительных и точных показателей степени санитарног...
  • ОБЕЗГЛАВЛИВАНИЕ
    ОБЕЗГЛАВЛИВАНИЕ (декапитация) как физиол. эксперимент применяется в физиологии в двух модификациях: 1. О. животного в с...