ПОХОДКА

ПОХОДКА, понятие, определяющее совокупность всех признаков, характеризующих манеру ходьбы данного индивидуума. Акт ходьбы непосредственно выполняется двигательным аппаратом нижних конечностей, однако ходьба, как и прочие движения, предназначенные для перемещения нашего тела как целого (локомоции), может быть эффективной лишь при синергетическом участии всей остальной. скелетной мускулатуры. В реализации этих обширных синергии участвуют как автоматический аппарат, регулирующий ки – нетическое равновесие (расположенный в подкорковых центрах головного мозга), так и те процессы в коре головного мозга, к-рые могут быть обозначены суммарно как сознание окружающего нас пространства и положения в нем нашего тела при его локомоторных движениях. Кроме того необходимо иметь в виду, что взаимодействие между средой и организмом при. его локомоциях не исчерпывается только вышеуказанными механизмами, осуществляющими статико-дицамическое равновесие; внешняя среда в различных ситуациях момента стимулирует аналитическую деятельность сознания, вызывая соответствующие эмоционально-волевые реакции. В результате, такого сложного взаимодействия между средой и идущим человеком автоматизированный акт ходьбы окрашивается признаком П., т. е. симпто-мокомплексом двигательных особенностей, характерных для данной личности вообще в ее целеустремленности соответственно данной ситуации внешнего окружения. ‘ П. относится к выразительным движениям, и анализ ее мог бы быть использован в качестве объективного метода, аналогично с исследованием почерка (см. Графология), при изучении личности в ее здоровом и в разнообразных пат. состояниях. К сожалению строго объективные методы (графические) анализа П. мало еще доступны для повседневной практики, т. к. применение предложенных для этой цели аппаратов (кино-и хронофотография) требует специальных технических знаний и навыков; удобопримени-мым по своей несложности, но дающим лишь частичную характеристику П., является их-нографический метод (см. Ихнограмма). Систематизированной и исчерпывающей семиотики П. не имеется; создание классификации типов П., которая обнимала бы норму и патологию ходьбы,—задача, в правильном разрешении к-рой заинтересованы как характерология (психология индивидуальных различий), так и клин, диагностика. Для разрешения этой задачи в полном объеме возможности пока еще весьма невелики, потому что материал, которым мы в наст, время располагаем, относится к семиотике лишь пат. форм П., типологической же характеристики нормальных П. нет; в этом направлении необходима проработка вопроса о типических вариантах нормальной П. в свете учения о конституции (соматической и психической) с учетом возрастного фактора. Литература по клинич. невропатологии располагает описаниями типичных форм расстройства П. при заболеваниях различных отделов нервной системы, представляющими рабочий материал, полезный в диференциально-диагностическом отношении. Паретиче-с к а я П. выделена по одному из основных фнкц. признаков т. н. периферического пареза—ослаблению силы пораженных мышц; тип этот объединяет всевозможные формы вариаций, обусловленных как количеством адина-мичных «элементов, так и местом их расположения в мускулатуре, участвующей в локомоторных установках тела при акте ходьбы. В клинич. семиотике выделяется одна из чаще встречающихся’ форм паретической П., обозначаемая термином «петушиная походка» или термином франц. авторов «степаж»; наблюдается эта форма при поражении разгибателей стоп. Больные вынуждены высоко поднимать ногу с парализованными мышцами, чтобы отделить от почвы отвисающую стопу, а при. опускании ноги на землю делать бросок ногой вперед, чтобы, воспользовавшись моментом ее горизонтального положения, опустить подошву плашмя; от этого приспособительного движения получается характерный шлепок об пол подошвой, по которому можно, не глядя на б-ного, определить наличие слабости пероне-альной группы мышц. Высокое поднимание ноги требует большего объема движений в тазобедренном и коленном суставах, вследствие чего П. приобретает черты, давшие повод французским авторам охарактеризовать ее термином «steppage» (от англ. to step) по сходству с поступью породистых лошадей, что бывает особенно % заметно при двустороннем поражении малоберцовых нервов. Немецкие авторы, обо-значают эту форму термином Steppergang (по сходству с движением ноги точильщика). Описанные излишние движения нек-рых мышечных групп, синергетически
работающих с пораженной группой для выполнения определенной фазы шага, являются типичными для всех форм паретической П.—это т. н. компенсаторные движения; они придают специфические особенности например походке страдающих прогрессивно-мышечной дистрофией, при к-рой атония мускулатуры тазобедренных суставов затрудняет поднимание ног, и это движение компенсируется усиленной работой мышц – позвоночника на стороне, противоположной поднимаемой ноге, вследствие чего туловище чрезмерно перегибается в сторону фиксированной на земле в этот момент ноги; при ходьбе получается своеобразное качание туловища, делающее П. похожей на утиную. Необходимо указать, что этот тип П. может наблюдаться и при деформациях скелета нижних конечностей (врожденный двусторонний вывих бедра, рахитические искривления). Нек-рое сходство с этими формами имеет ковыляющая П. больных остеомаляцией, при которой появляется мышечная слабость ног; больные ходят мелкими шажками, передвигая ноги толчкообразно, причем туловище вместе с тазом при каждом шаге делает легкий поворот кнаружи. Спастическая П. обусловливается гипертонией мышц при поражениях центральных двигательных пирамидных систем: в этих случаях характерна тугоподвижность ног; б-ные волочат ноги, с трудом отделяя подошву от пола, отчего получается звук шаркающего по лолу носка; иногда ноги обнаруживают тенденцию к перекрещиванию (при спинальной форме спастического паралича), и тогда при ходьбе волочащаяся нога описывает вокруг другой ноги дугу выпуклостью кнаружи—г е – ликоподия. Частной формой спастической походки является гемиплегическая, выделяемая по чисто внешнему признаку расположения паралича и обусловливаемая или органическим поражением пирамидного пути на любом участке в районе головного мозга (кора, внутренняя капсула, ножка, Варолиев мост) или так наз. фнкц. расстройством (истерия). В первом случае больные при ходьбе передвигают парализованную ногу по земле, описывая отлогую, выпуклую кнаружи дугу; вследствие. спастического состояния разгибателей коленного сустава и сгибателей стопы и пальцев больные как бы «косят цогой». Во втором случае б-ные волочат за собой ногу, вытянутую, как палка (походка Тодда). При поражениях экстрапирамидных систем (paralysis agitans. постэнцефалитический паркинсонизм), обусловливающих общую мышечную ригидность, наблюдается характерная П., к-рую немецкие авторы обозначили термином «походка стариков» (Greisengang), а франц. — термином «marche a petit pas» (походка маленькими шажками). Б-ные идут скользящими мелкими шажками, стопы удерживают параллельное положение, темп П. постепенно ускоряется, размеры шага уменьшаются, получается впечатление, что б-ные стремятся «перегнать себя»; содружественные движения рук отсутствуют; в общей скованности туловище наклонено вперед, перемещая тем самым кпереди центр тяжести тела, и б-ные стараются предотвратить падение закидыванием рук за спину; если у б-ного перегиб и одеревянелость туловища достигли высокой степени, можно легким толчком в спину вызвать явление пропульсии—бега вперед для предотвращения падения, толчком спереди можно вызвать ретропульсию, к-рая ;пс-сле нескольких шажков обычно оканчиваете,! падением. Атактическая П. наблюдается при расстройстве координации, зависящем от поражения или центральных аппаратов (мозжечок, мост, четверохолмие) или путей, проводящих чувствительность (периферические нервы, задние столбы) (см. Атаксия). Общие симптомы: отсутствие плавности, эластичности ходьбы, неустойчивость, шаткость П., излишнесть, разбросанность движений (см. Дисметрия). В зависимости от преимущественного поражения тех или иных систем получаются специфические варианты атактической П. При периферическом – и спинальном типах (полиневрит, tabes dorsa-lis) П. развалистая, ноги ненормально высоко поднимаются, разбрасываясь в стороны, и опускаются с ударом пяткой об пол; шаги неравномерны, но направление П: сохраняется правильное, и туловище почти не участвует в пошатываниях тела. При мозжечковом типе атактической П. на первый план выступают симптомы расстройства равновесия тела, в то время как разбросанность, движений ног стушевывается; весь симптомокомплекс напоминает П. пьяного человека (demarche ebrieuse франц. авторов). Как частный случай церебелярнон П. выделяется асинергическая (Ба-бинский), при к-рой резко проявляется диссоциация между элементами ходьбы: движением ноги вперед и наклонением в этот момент также вперед туловища. При асинергическом типе П., в то время как нога
приподнимается и выносится вперед, туловище не следует за этим направлением; а остается сзади, тем самым обусловливая возможность падения (см. Асинергия). Табето-церебелярная П.—форт комбинированного поражения задних столбов и мозжечково-боковых путей (б-ни Фридрейха, Пьер Мари). Как показывает название, в этой форме П. смешиваются черты табетической и церебелярной формы локомоторной атаксии, но качательные движения туловища несколько преобладают; характерным симптомом, облегчающим диференциальную диагностику, является статическая атаксия туловища: больные шатаются при стоянии^ и в этом положении у них ясно обнаруживаются мышечные сокращения, необходимые для поддержания равновесия. — К семиотике расстройств П. относят-ся еще две формы, при которых имеется полная невозможность ходьбы; обе формы отно – 6,2 ft сятся к проявлениям истерии; первая из них обусловлена возникновением невыносимых болей («воображаемые боли», болевые галлюцинации) при попытках к движениям вообще и к ходьбе в частности (akinesia algera), вторая форма, носящая название «астазия-абазия», характеризуется тем, что в постели б-ные свободно двигают конечностями, в то время как при попытках к стоянию и ходьбе в мышцах обнаруживается или полная атония или резко выраженная контрактура. Лит.: В а й н ц в е й г С, К вопросу о типах походки здорового человека, Ж. совр. хир., 1929, № 4—5. См. также соотв. главы основных руководств, приведенных в лит. к ст. Невропатология. А. Сурков.

Изучайте:

  • ДИОКСИФЕНИЛАЛАНИН
    ДИОКСИФЕНИЛАЛАНИН, 3-, 4-диокси-фенил - a - аминопропионовая кислота, сн2—chnh,—соон О»* он сокращенно, по предло...
  • АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ
    АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ, одна из основных форм леч. помощи населению, заключается в обслуживании приходящих б-ных. Эта форм...
  • ВОЛК
    ВОЛК, Canis lupus L., хищное млекопитающее сем. псовых (Canidae). Волки могут заболевать бешенством и передавать эту бо...
  • ЛАМЕТРИ
    ЛАМЕТРИ Жюльен Офре (Julien Offrey de la Mettrie, 1709—51), врач, один из блестящих представителей франц. материализма ...
  • ЭВОЛЮЦИОННОЕ УЧЕНИЕ
    ...