PYQSALPINX

PYQSALPINX (от греч. руоп—гной и sal-pinx—труба) (sactosalpinx purulenta, эмпиема трубы), скопление гноя в Фалопиеьой трубе при заращении брюшного отверстия этой последней. Р. бывает первичного и вторичного происхождения. В первом случае гной скапливается в канале трубы непосредственно вследствие гнойного сальпингита (см. Сальпингит), во втором гной образуется в пред-существовавшей водяночной опухоли—hydro-salp’nx (см.) под влиянием проникновения в полость трубы патогенных бактерий или са-профитов. Возбудителями нагноения чаще всего бывают гонококки, гноеродные кокки (стрепто-и стафилококки) и туб. палочки, значительно’реже В. pyocyaneus, Pneumobacil-lus Friedlander’a и др. Вторичное нагноение вызывается также и кишечной палочкой (В. coli commune), проникающей в трубу из cor седних отделов толстой кишки. Возбудители нагноения могут быть занесены в полость трубы по лимф, и кровеносным путям или наконец проникнуть в нее из брюшной полости, что чаще всего наблюдается при tbc брюшины. По новейшим данным Гольца (Holtz; 1930), основанным на исследовании 1 262 случаев сальпингитов, гной оказался стерильным в 60%, гонококки были обнаружены в 78%, гноеродные кокки в 20% и только в 2% установлена смешанная гноеродно-гонококковая инфекция. П атологоанатомическая картина Р. сводится в типических случаях к наличию ‘ растянутого гнойным содержимым мешка, имеющего форму груши, реторты, овоида или колбасы, иногда с четковидными утолщениями. Благодаря реактивному воспалению окружающей брюшины pyosalpinx почти всегда окутан ложными пельвеоперитонитически-ми сращениями (pelveoperitonitis adhaesiva), склеивающими его с яичником, маткой, киш – ками, сальником и пристеночной брюшиной в результате чего получается б. или м. объемистый конгломерат, фиксированный б. ч. к задней поверхности матки вследствие преимущественного образования сращений в заднем Ду-гласовом пространстве. В большинстве случаев Р. бьшает двусторонним. Толщина стенок гнойного мешка различна и находится в зависимости от количества гцоя, от степени и глубины распространения воспалительных изменений в толщу стенок трубы; при значительном скоплении гноя, особенно жидкого, стенки могут быть настолько истончены, что опухоль по внешнему виду производит впечатление гидросальпинкса. Иногда, наоборот, стенки Р. достигают значительной толщины— до 21/2—3 и более см. По размерам Р. редко достигает величины, превышающей величину мужского кулака, хотя описаны случаи громадных опухолей, напр. величиной с матку на 8—9 мес. беременности. Содержимое Р.— гной различной консистенции, от водянисто-жидкой (в более свежих случаях) до очень густой, сливко-, сметанообразной и даже творожистой массы. Цвет гноя—желтоватый с сероватым или зеленоватым оттенком, иногда более темный, буроватый или коричневатый (шоколадный, кофейный); последнее зависит от примеси кровяного пигмента и наблюдается чаще всего при Р. туб. происхождения или при вторичном нагноении кровяной опухоли трубы после прервавшейся внематочной беременности. Изменения внутренних слоев трубы при Р. идентичны с таковыми при сальпингите. Вся внутренняя поверхность трубы теряет характер слизистой и превращается в грануляционную ткань, подобную грануляционному валу абсцеса. Иногда на поверхности слизистой трубы образуются изъязвления, что наблюдается чаще всего при туб. Р. В старых случаях глубокие слои стенки трубы представляют более резкие изменения, состоящие в жировой и гиалиновой дегенерации подсли-зистой, стенок кровеносных сосудов и мышечных волокон с образованием стойкой волокнистой (рубцовой) соединительной ткани. Между пучками мышечных волокон, а также под покрывающей трубу брюшиной и между обволакивающими ее сращениями встречаются отдельные осумкованные гнойные скопления (перисальпиигитические абсцесы), а также наполненные прозрачным содержимым полости, представляющие собой расширенные под влиянием застоя лимф, сосуды. При микроскоп. исследовании при Р. отмечаются скопления большого числа плазматических клеток в толще слизистой и подслизистой (см. Сальпингит) и особых крупных ячеистых клеток, наполненных двоякопреломляющими свет липоидами («псевдоксантомные клетки»). Изредка как в гнойной полости, так и в толще. стенок трубы встречаются агломераты холестерина. Течение Р. длительное, хроническое. Гнойная опухоль трубы может существовать годами, давая о себе знать лишь временами при обострении процесса под влиянием активирования его как специфическими (свежая инфекция), так и неспецифическими раздражителями (активная гиперем
ия тазовых органов, случайные общие заболевания, как напр. грип, введение в организм парентерально чужеродного белка и т. д.). Со временем гнойное содержимое полости сгущается благодаря рассасыванию жидких составных частей, стенки трубы склерозируются все более и более, так что в конце-концов может наступить самопроизвольное относительное излечение, причем трубы превращаются в сравнительно небольшие плотные образования, крепко фиксированные к углам, к задней поверхности или к боковым краям матки воспалительными пленками и тяжами. В других, более редких случаях количество гноя может настолько возрасти, что благодаря резкому истончению стенок Р. получается разрыв последних с из-литием гноя в брюшную полость и с последующим развитием общего острого гнойного перитонита. Иногда прорыв гноя происходит в один из сращенных с Р. полых органов—в прямую кишку или мочевой пузырь. После прорыва и опорожнения гнойника в прямую кишку может получиться запустевание гнойной полости и относительное излечение; в других случаях (а при прорыве в пузырь как правило) получается персистирующий гнойный свищ, через к-рый в полость Р. повторно проникает свежая инфекция, что ведет к постоянному, то усиливающемуся то ослабевающему гноевыделению, очень изнуряющему больных и иногда приводящему к амилоидному перерождению паренхиматозных органов. В исключительно редких случаях прорыв Р. происходит через переднюю брюшную стенку, во влагалищный свод или в полость матки. Наконец сравнительно часто наблюдается образование т. н. тубо-овариальных кист, т. е. возникновение сообщения полости Р. с какой-либо предсуществовавшей полостью сращенного с ним яичника (фоликулярная. или иная киста, абсцес желтого тела и т. п.). Клин, картина Р. соответствует таковой хрон. воспаления труб, яичников и тазовой брюшины. Субъективные симптомы состоят гл. обр. в жалобах на боли внизу живота, по бокам, в крестце и в пояснице, появляющиеся б. ч. после усиленных движений и физ. напряжений; типичными можно считать боли в области крестцово-подвздошных синхондрозов; последние бывают болезненными при давлении (В. Ф. Снегирев). Менструальная функция нарушается, наблюдаются обильные, болезненные менструации, иногда неправильные, — учащенные, реже запаздывающие. Половые сношения часто бывают болезненны. В некоторых случаях отмечаются познабливания по вечерам, болезненное, учащенное мочеиспускание и боли при дефекации. Все эти жалобы обусловливаются не столько величиной и характером самого р., сколько количеством и преимущественной локализацией пельвеоперитонитических сращений. Часто, но далеко не всегда, бывают бели, б. ч. необильные, жидкие, .водянистые, раздражающие, имеющие ясно выраженную щелочную реакцию. При двустороннем Р. всегда наблюдается абсолютное бесплодие, которое иногда является единственным симптомом при полном отсутствии каких-либо других пат. явлений. Из общих явлений в случаях, сопровождающихся упорными болями, выступают на передний план расстройства нервной системы, повышенная чувствительность, нервность, раздражительность. Иногда наблюдается характерное предменструальное повышение температуры (редко впрочем выше 37,2°—37,8°). Диагно зР. ставится на основании анамнестических данных, клин, картины и данных бимануального исследования, к-рое обнаруживает наличие в малом тазу малоподвижных, тесно примыкающих к матке опухолей неравномерной консистенции, местами плотных, местами эластических, дающих иногда ощущение глубокой флюктуации, окруженных плотными, б. или м. болезненными, расходящимися’ по различным направлениям тяжами. Связь Р. с маткой бывает иногда настолько интимна, что при значительной плотности опухоли может возникнуть необходимость диференцировать Р. даже от фибромиомы матки; эластические опухоли могут быть смешаны с кистой яичника, гидросальшшксом или с осумкованным пель-веоперитонитическим выпотом (pelveoperito-nitis saccata). При запоздавшей менструации более подвижный Р. может подать повод к смешению с внематочной беременностью. Описаны случаи, когда атипически расположенный, фиксированный высоко вне малого таза Р. принимался за опухоль кишечника (Anto-nopoulos). Повторное внимательное исследование б-ных, весьма осторожное зондирование матки, согласование объективных данных с анамнестическими, а также определение лейкоцитарной формулы и быстроты оседания эритроцитов, позволяют в большинстве случаев установить правильную диагностику. Ди-ференциальный диагноз между расположенным в заднем Дугласовом пространстве ру
о-salpinx, осумкованным выпотным пельвеопе-ритонитом и заматочной кровяной опухолью (см. Беременность, внематочная),удается иногда только при помощи пробной пункции через задний влагалищный свод; однако в виду риска обострить процесс внесением свежей инфекции этим методом злоупотреблять отнюдь не следует, прибегая к нему лишь в крайних случаях, напр. при решении вопроса о необходимости оперативного вмешательства. Прогноз при Р. благоприятен в смысле сохранения жизни (за исключением редких случаев перфорации в брюшную полость), но сомнителен в отношении полного восстановления здоровья и функций организма; в подавляющем большинстве случаев остается стойкое бесплодие; Р. дает большой процент потери трудоспособности. ЛечениеР. состоит гл. обр. в применении тепла в самых разнообразных формах: грелки, согревающие компресы, горячие (45°— 50°) влагалищные души гипертоническими растворами поваренной соли, теплые световые электрические ванны, общие водяные соленые ванны, грязелечение общее и в виде влагалищных тампонов; последние очень хорошо действуют при применении значительно усиливающего их тепловой эффект влагалищного термофора Ливанова. Особенного внимания заслуживает местная диатермия с различным расположением электродов, смотря по локализации опухоли. При Р. туб. происхождения хорошо действуют световое лечение—гелиотерапия и освещение больших участков тела ртутно-кварцевой лампой. При обилии плотных сращений и небольшой величине опухоли полезно применить лечение отягощением в виде вводимого во влагалище наполненного ртутью кольпейринтера и мешка с песком или дробью на живот в лежачем положении б-ной со слегка приподнятым тазом. Большинство этих методов применимо только при отсутст – вии явлений активного процесса, при малейшем обострении к-рого (усиление болей, повышение t°, ускорение оседания эритроцитов) все они должны быть прекращены и заменены полным покоем больной с применением в зависимости от случая или мешка со льдом или согревающих компресов и грелок. Очень хорошо влияют в смысле прекращения болей и сокращения течения острого периода внутримышечные инъекции 20%-ного раствора ихтиола (Азатьян).—Лечение весьма продолжительно, длится от нескольких месяцев до 2—3 лет (в среднем года 17г)> однако при терпении и настойчивости со стороны пациентки и врача дает возможность в 60—65% всех случаев добиться устранения тягостных симптомов и восстановления работоспособности. Только при полной недействительности консервативного лечения можно решиться на оперативное, состоящее в удалении пораженных органов, а иногда и самой матки; такой радикальный образ действия диктуется необходимостью предупредить образование послеоперационных сращений в тазу, обусловливающих смещение оставленных органов и возобновление болей. Оперировать приходится почти исключительно абдоминальным путем, т. к. влагалищный путь неприменим из-за обилия сращений. Радикальная операция дает 5—6% первичной смертности и до 75— 80% стойкого выздоровления, если не считать явлений, связанных с удалением яичников. К более консервативному оперативному вмешательству приходится прибегать при симптомах грозящего разрыва гнойного мешка; оно заключается во вскрытии Р., производимом обычно путем задней кольпотомии. Лечение общего перитонита при проникновении гноя в свободную брюшную полость — обычное (см. Перитонит). Лит.: Азатьян А., Парентеральное применение ихтиола при лечении женских болезней, Врач, дело, 1930, № 5; ЛивановД., Термофор для интравагиналь-ного грязелечения, Ж. акуш. и женск. б-ней, 1929, № 6; М а к о в е ц к и й Е., К вопросу о гнойных скоплениях фаллопиевых труб, СПБ, 1888; Снегирев В., Маточные кровотечения, М., 1907; Heynemann Th., Die Entziindungen der Adnexe und des Beckenpe-ritoneums (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Hainan undL. Seitz, B. V, T. l, В.— Wien, 1926, лит.); FI о 11 z F., Klinische Studien uber die nicht tuberku-16se Salpingooophoritis, Acta obstetrica et gynaecologica Scandinavica, v. X, Supplement, 1930 (подробный реф. в International abstracts of surgery, 1930, Sept., p. 217); Wagner (т., G-onorrhoe des weiblichen Greschlechtsap-parates (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban und L. Seitz, B. V, T. 1, Berlin—Wien, 1926, лит.). &Ф. Тавилдаров.

Изучайте:

  • ТРОМБОФЛЕБИТ
    ТРОМБОФЛЕБИТ (от греч. thrombos—комок, сгустоккрови и phleps—вена), образование тромба в вене при воспалении ее стенки....
  • МЕНСОН
    МЕНСОН Патрик (Patrick Manson,1844—1922), знаменитый английский паразитолог, автор известной книги «Тропические б...
  • ДЮКЛО
    ДЮКЛО, Эмиль (Emile Duclaux, 1840— 1904), знаменитый франц. физик, химик и биолог. По окончании в 1862 году Высшей норм...
  • ПРОТЕИНОТЕРАПИЯ
    ПРОТЕИНОТЕРАПИЯ, введение в организм с лечебной целью различных белковых веществ парентерально, т. е. не через кишечный...
  • НЕВРИТЫ
    НЕВРИТЫ (neuritis), в буквальном смысле значит воспаление нервов. Однако в клинике термин невриты применяют не только п...