РАДИКОТОМИЯ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
РАДИКОТОМИЯ
, ризотомия(radicotomia, rhi-zotomia), операция перерезки корешков спинного мозга. Различают: radicotomia posterior— перерезка задних (чувствительных) корешков и radicotomia anterior—перерезка передних (двигательных) корешков. Впервые Р. (задняя)была произведена в 1888 г. Беннетом (W. H. Bennett, Англия) по поводу тяжелой формы ишиаса. В этом же году Аббе (Abbe, Америка) независимо от Беннета проделал с успехом ту же самую операцию в одном случае тяжелой нев-ральгии плечевого сплетения на почве бывшего огнестрельного ранения. В дальнейшем Р. была повторена многочисленными авторами (Jones, Groves, Horsley, Chipault и De-moulin и др.). Основным показанием для применения ее являлись тяжелые не-вральгии на почве гл. образ, раковых метастазов в позвоночник. Более широкое распространение Р. получила со времени предложения Ферстера (Foerster, 1908) пересекать задние корешки при табетических кризах, а также при спастических параличах, в частности при болезни Литля (рис. 1), однако клинич. наблюдения показали, что полный терап. эффект в результате этой операции получается только в незначительном* проценте случаев; кроме того был отмечен довольно высокий процент операционной смертности. Рувертони (Ruvertoni) на 44 случая перерезки задних корешков по поводу невральгии получил только у 8 б-ных хорошие результаты, в 13 же случаях смертельный
Рисунок 1. Перерезка задних корешков спинного мозга в
поясничном отделе позвоночного канала (radicotomia posterior). исход (6 раз непосредственно после операции и 7 раз в ближайшее время после нее). Аналогичные цифры приведены также в сборной статистике Фрезир (Frazier): на 50 случаев ради-котомия излечение наступило в 7, значительное улучшение в 7 и некоторое улучшение в 5; без улучшения протекло 10 случаев и в 21 наступил смертельный исход: в 8 из них непосредственно после операции и в 13 в более поздние сроки. Мало удовлетворительные результаты, получавшиеся после перерезки задних (чувствительных) корешков при различного рода болях, заставили нек-рых исследователей предположить наличие добавочных проводящих болевых путей в передних (двигательных) корешках. В соответствии с этим для усиления терап. эффекта задней Р. было предложено пересекать также и соответствующие передние корешки (Foerster, Heymann, KilVІngton, Thorburn и др.). Однако и столь расширенное применение перерезки корешков оказалось мало действительным в борьбе с болями, выключение же передних корешков сопровождалось кроме того параличом соответствующих групп мышц. Все это заставило крайне сузить круг применения этой модификации Р. Большинство же хирургов вообще отказалось от нее. Показанием для radicotomia posterior в наст, время являются: 1) невральгические боли, не поддающиеся другим методам лечения (физиотерапия, алкоголизация, невротомия), 2) табетические кризы (в резко выраженной форме) и 3) спастические параличи. Техника Р. Операция начинается типичным вскрытием спинномозгового канала (см.
Ля-минектомия)
на соответствующем уровне. Твердая мозговая оболочка рассекается на всем протяжении операционной раны и края ее берутся на лигатуры. Подтягивая за последние соответствующий край оболочки кнаружи, одновременно отодвигают тупой лопаточкой спинной мозг (или cauda equina) в противоположном направлении. При этом делаются хорошо видимыми корешки, к-рые легко могут быть изолированы друг от друга. Для ориентировки при счете корешков полезны следующие указания. Для шейного отдела: остистый отросток Суп соответствует месту выхода из dura mater СуШ корешка; кроме того VІ шейный корешок толще остальных шейных и Dj.; Для поясничного отдела: остистый отросток Ly соответствует месту выхода Si корешка из твердой мозговой оболочки. Что касается распознавания передних и задних корешков, то в шейном и грудном отделах спинного мозга это никаких затруднений не представляет, т. к. они отстоят друг от друга достаточно далеко. Несколько труднее дело обстоит в области conus medullaris и caudae equinae; здесь при диференцировке корешков необходимо помнить, что задний корешок шире, . более плоский и лежит кзади и кнаружи, передний же корешок тоньше и круглее; в сомнительных случаях полезно воспользоваться электродом. Последовательно изолируя найденные корешки на специальный крючок, их перерезают острым скальпелем (только не ножницами). Наступающее иногда при этом кровотечение останавливают легкой тампонадой; наложения лигатур нужно по возможности избегать. В целях большого радикализма некоторые авторы рекомендуют не ограничиваться только перерезкой корешка, а иссекать целый участок его, т. е. производить ризектомию. Операция за –
канчивается наложением послойных швов на твердую мозговую оболочку (непрерывный), мягкие ткани и кожу.
ОперацияГулеке (Guleke)—экстраду-ральная перерезка корешков. С целью избежать вскрытия мешка твердой мозговой оболочки и связанной с этим возможной травмы спинного мозга, занесения инфекции, последующего истечения церебро-спинальной жидкости и т. п. Гулеке предложил перерезать задние корешки (а также и передние) экстрадурально(вне мешка оболочки) (рис. 2). Однако пока способ этот широкого распространения не получил.—О пера-ц и я Молотков а—экстраганглионарная перерезка задних корешков спинного мозга (га-dlcotomia post, extra-ganglionaris). Исходя из особого значения межпозвоночных узлов в происхождении вазомоторных, трофических и боле-выхрасстройств, а также несостоятельности прочих оперативн. вмешательств на нервной системе при указанных заболе-ваниях, Молотков на 20-м съезде российских хирургов (1928) предложил производить перерезку заднего (чувствительного) корешка тотчас же дисталь-нее от ганглия, там, где этот корешок еще не вошел в состав смешанного нерва. Положительные результаты этой операции отмечены автором в 8 случаях, но другими хирургами пока еще не подтверждены.& А. Вишневский.