ШУМЫ
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ШУМЫ выслушиваются стетоскопом или непосредственно ухом в различных точках человеческого тела как в физиологических, так и в пат. условиях. Ш. получаются иногда при перкуссии (см. Перкуссия), при встряхивании б-ного и при поколачивании определенных участков. По месту образования Ш. разделяются на легочные, плевральные, сердечные, сосудистые, пищеводные, желудочные, кишечные, перитонеальные и мышечные. Ш. легочные образуются как в физиологических, так и в пат. условиях. Различен лишь характер Ш. (см. Дыхательные шумы, Легкие, Пневмония, Каверна). —Смещение плевральных листков при дыхании в физиол. условиях происходит без каких-либо звуковых явлений. Когда поверхность одного или обоих листков плевры становится шероховатой, вследствие ли отложения фибринозных масс либо резкой сухости (при холере), смещение листков вызывает Ш., к-рый определяется как Ш. трения плевры. Ш. трения плевры выслушивается иногда лишь на небольшом пространстве, иногда же распространяется на значительном протяжении. Характер Ш. трения плевры разнообразен. Иногда Ш. очень нежен, иногда же грубый, скребущий. Он может достигнуть такой интенсивности, что ощущается приложенной к грудной клетке рукой, а иногда даже выслушивается на расстоянии. Давление стетоскопом усиливает Ш. трения плевры. Выслушивается Ш. трения обычно и при вдохе и при выдохе; значительно реже выслушивается только при выдохе либо только при вдохе. При скоплении в полости плевры жидкости и газов при быстром перемещении положения выслушивается Ш. плеска (см. Гиппократа шум плеска). В пат. условиях в сердце вместо тонов выслушиваются звуковые явления, к-рые определяются как сердечные Ш. С физ. точки зрения звуковые явления, выслушиваемые в физиол. условиях и определяемые как тоны, также являются Ш. и даже благодаря большой периодичности своих колебаний Ш. сердца ближе к физ. тонам, чем тоны. Сердечные Ш. разделяются на внутрисердечные, образованные в сердечных полостях, и внесердечные—пара-кардиальные, образованные вне полости серд – да. Внутрисердечные Ш. возникают при изменении условий протекания крови через отверстия сердца и обусловливаются двумя основными причинами: либо изменением просвета сердечных отверстий—клапанные Ш.—либо ускорением тока крови—преходящие, случайные Ш. Одной из основных причин изменения просвета отверстий сердца является поражение лопастей клапанов, к-рое может вызвать сужение отверстий при открытых клапанах либо неполное замыкание отверстий при закрытых клапанах—недостаточность. Изменение просвета сердечных отверстий и поражение клапанного аппарата могут быть и врожденными. К лапанные Ш., обусловленные врожденным или приобретенным поражением лопастей клапанов или анат. изменением просвета клапанных отверстий, называют органическими шумами. В пат. условиях расширение какой-либо из полостей сердца может вызвать такое увеличение просвета отверстия, соединяющего расширенную полость с соседним отделом сердечнососудистой системы, что клапанного аппарата не хватит для замыкания расширенного отверстия. В этих случаях говорят об относительной недостаточности клапана, т. к. она обусловлена не поражением клапанного аппарата, а расширением клапанного отверстия. Неполное замыкание может произойти и при неизмененной величине отверстия и непораженных лопастях клапанов. В физиол. условиях клапанный аппарат не может полностью замкнуть клапанного отверстия, если оно предварительно не сузится благодаря сокращению оплетающих отверстие мышц (см. Сердце, физиология). При поражении этих мышц предварительного сужения клапанного отверстия не произойдет и следовательно не получится полного замыкания. Всю эту группу клапанных Ш. называют функциональной. В отношении Ш., обусловленных поражением мышц, оплетающих клапанные отверстия, это неправильно, т. к. часто имеется анат. поражение этих мышц.—Ускорение прохождения крови при неизмененных отверстиях и нормальной функции клапанного аппарата является второй основной причиной Ш. Возможно, что в возникновении этих Ш. играет роль изменение физико-химических свойств крови. Эти Ш. в виду их непостоянства и связи с фнкц. состоянием организма также называют функциональными. Такие Ш. часто наблюдаются при анемиях и тогда говорят об анемических Ш. В юношеском возрасте сердечные шумы объясняются также ускорением тока крови. В зависимости от причин, обусловивших появление Ш., они могут происходить либо во время систолы—систолические Ш.—либо во время диастолы;—ди