СКОТОМА
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
СКОТОМА
. Скотомой одни авторы называют всякий дефект в поле зрения, другие же—только отграниченные, не связанные с периферией выпадения. Связанные с периферией дефекты описываются как различного рода сужения
поля зрения
(см.). С. подразделяются на положительные (субъективные), воспринимаемые самим исследуемым, и отрицательные (объективные), субъективно не воспринимаемые. По степени выраженности различают С. абсолютные и относительные. Абсолютной С. на белый и черный цвет называют такие дефекты, в области к-рых белый или черный объект не воспринимается вовсе, относительными— такие выпадения, в области к-рых белый или черный объект хотя и виден, но недостаточно отчетли-з& во, представляясь б. Рисунок 1. Конфигурация еле – ИЛИ M. серым. В OTHO-пого пятна по Helmholtry. шениИ цветных объ-Рисунок 2. То же по ВиП’ю. РКТПр./’т, Г1ЯрНтТХ оР7Тр_ Рисунок 3. То же по Igershei – екшв ^красных, зеле mer’y. » ных, синих)абсолют – ной С. на тот или иной цвет называют дефекты, в области к-рых цветность объекта не распознается, хотя бы сам объект и воспринимался как бесцветный, серый, а относительной—такие, в области к-рых цветность объекта представляется лишь менее насыщенной, чем в свободных от С. отделах поля. Т. о. относительная С. на белый цвет может быть в то же время абсолютной на Другие цвета. Уже в поле зрения нормального глаза отмечается ряд несвязанных с периферией выпадений—физиологических С. Эти С. суть: 1) слепое, или Мариотово, пятно, 2) исходящие из него сосудистые дефекты—ангиоскотомы и 3) физиол. центральная С. 1) Место выхода из глаза зрительного нерва (papilla nervi op-tici) как лишенное светочувствительных невро – эпителиальных элементов является слепым. Дефект в поле зрения, соответствующий проецированному в пространство соску зрительного нерва, и есть слепое пятно, открытое и описанное впервые английским физиком Марио-том (Mariotte) в 1668 г. Оно при обычныхусло-виях субъективно не воспринимается и относится следовательно к разряду объективных, или отрицательных, С. Соответственно анатомической форме соска зрительного нерва слепое, пятно имеет форму несколько вытянутого в вертикальном диаметре овала, центр к-рого находится в горизонтальном меридиане на расстоянии ок. 15 дуговых граду – , 1
щ\
1 ]
ш^|
J]
щ
Лп
j\
t
—i—И-
-ШШ—
iff Hi pill fjfffa sip 1 л uZ ^ ■А. ^ yj
—\
- 1-
-1Шг
Рисунок 4. Конфигурация слепого пятна по S. В. Marlow’y. сов кнаружи от пункта фиксации, а в вертикальном меридиане—ок. 2—3°. Наибольший размер горизонтального диаметра слепого пятна колеблется около 5°, вертикального—около 8—9°. 2)& Ветви центральной артерии и вены сетчатки, питающие внутренние слои последней, лежат впереди светочувствительного слоя сетчатки и отбрасывают поэтому тень на этот слой. Если тщательно исследовать поле зрения при помощи тонкой методики (по способу Бьерру-ма, на стереокампиметре Ллойда, по способу Igersheimer’a, Evans’a и др.) под достаточно малым углом зрения, то падающее на кровеносный сосуд при таком исследовании весьма малых размеров изображение объекта может оказаться меньше поперечника сосуда и не воспринимается глазом. Т. о. обнаруживаются сосудистые С.—ангиоскотомы. Последние всегда обязательно связаны со слепым пятном. Эволюция наших представлений о конфигурации слепого пятна и исходящих из него ангио-скотом наглядно иллюстрируется рис. 1— 5. Особый интерес представляют в этом отношении появившиеся в 1926—27 гг. исследования Ивенса (Evans), к-рому при помощи весьма тонкой методики удалось получить почти полное негативное изображение сосудистого дерева сетчатки (рис. 5). 3)&Выпадения в области пункта фиксации— центральные С.—наблюдаются в поле зрения нормального глаза лишь при особых условиях приспособления глаза к пониженным яркостям освещения—темновой адаптации глаза. Патологические С, не связанные с периферией, могут быть схематически сведены 105 -»0
■■»■!
J, ft
2*
,.ш
щ\
т’м£»
‘Mi
и ч
»
i
Wm
atfi!:i! & %’
щ
::’,::>
:жл:
BTi
:::::!
p».ss
:tj:.fsss
т
-\ш
1-н4 – fill -44ЭД+1 Рисунок 5. Конфигурация слепого пятна no Evans’y.
90*270 285
Рисунок 6. Увеличение слепого пятна при застойном соске. к следующим формам: 1) С, исходящие из слепого пятна или с ним связанные. 2) центральные С, 3) кольцевидные С, 4) изолированные островковые дефекты. 1) Слепое пятно может изменяться в отношении своей величины и формы под влиянием самых разнообразных причин. Из врожденных аномалий миелиновые волокна зрительного нерва, преграждающие вследствие своей непрозрачности путь лучам света к светочувствительному слою сетчатки,
?5 20 15 10 5 4=0,7? Н 1.5 D
5 10 15 20 25 25 20 15 10 5 Tension 20 mmHg т-0.7; Н 1,5D Рисунок 7. Скотома Bjerrum’a. 5 10 15 20 25. Teusio.45mmHg сопровождаются увеличением размеров и из» менением конфигурации слепого пятна. ,То же может наблюдаться при близорукости, ‘сопровождаемой перипапилярной атрофией сосудистой оболочки. Особенно! характерным является увеличение слепого пятна во^всех направлениях при застойном соске (рис. 6). Этому симптому приписывается известное значение при диференциальной диагностике между застойным соском и воспалением зрительного нерва. В 1909—10 гг. van der Hoeve описал увеличение слепого пятна как ранний симптом пораже – 165,
Рисунок 8. Слившаяся с периферией кольцевидная скотома Bjerrum’a.
ния зрительного нерва при заболеваниях придаточных пазух носа, известный с тех пор под названием симптома van der Hoeve. По наблюдениям этого автора данный симптом имеет место в подавляющем большинстве случаев лишь при заболеваниях задних пазух (основной и решотчатых) и предшествует появлению центральной С, столь характерной для поражений зрительного нерва риногенного происхождения. В общем данные v. d. Hoeve были в дальнейшем подтверждены многочисленными исследованиями. Все же ряд исследователей не считает возможным придавать симптому v. d. Hoeve существенное клин, значение. При этом выяснилось, что симптом этот наблюдается не только при задних, но и при передних синуситах, а также при нек-рых других заболеваниях носа и носоглотки,, в первую очередь при аденоидах^ носоглотки», что он необязательно со – провождает риногенный ретробульбарный неврит и имеет следовательно лишь факультативное значение. Бесспорно важное клин, значение имеет характерное увеличение слепого пятна при глаукоме, описанное Бьеррумом (Bjerrum). Оно сводится к появлению исходящих из слепого пятна С, дугообразно окружающих пункт фиксации и получивших название Бьеррумов-ских С. (рис. 7). Исходя иногда от верхнего и нижнего полюсов слепого пятна, они могут образовать замкнутое кольцо вокруг пункта фиксации. В далеко зашедших случаях глаукомы эти кольцевидные С. сливаются с периферическими дефектами (рис. 8). Не являясь патогно-моничными для глаукомы, Бьеррумовские С. представляют тем не менее весьма характерное явление при глаукоме, способствуя ранней диагностике процесса. Им принадлежит также и определенное прогностическое значение. 2) Центральные С. имеют исключительно важное клин, значение, т. к. во многих случаях лишь на основании их обнаружения устанавливается правильный диагноз заболе – вания. Они могут быть следствием поражения сетчатки и сосудистой оболочки в области жел – \ того пятна или макуло-папилярного (осевого) I пучка волокон зрительного нерва, избирательно и исключительно чувствительного по отношению к нек-рым вредностям. Они могут быть односторонними, ею чаще являются двусторонними и сопровождаются обычно б. или м. резким понижением остроты зрения. Т. к. цветное зрение является наиболее тонкой функцией глаза и страдает прежде всего под влиянием тех или иных вредностей, то и центральные С. возникают прежде всего и раньше всего как С. на цвета зеленый, красный, синий. Наличие односторонней центральной С, вообще говоря, заставляет искать причину ее преимущественно-в местном страдании глаза – и областей, его ■окружающих, в то время как двусторонняя С. является в подавляющем большинстве случаев результатом общего заболевания.—Причины односторонних С. разнообразны. Они могут наблюдаться в глазу при отсутствии в нем каких-либо видимых анат. изменений при врожденной или приобретенной в ранней молодости амблиопии. Врожденные дефекты развития желтого пятна (coloboma maculare con-genita), воспалительные процессы—централь – ные хориоретиниты туб., сифилитического и другого происхождения, кровоизлияния, развивающиеся в области желтого пятна, могут быть причиной центральных С. Для воспалительных процессов считается характерным, что появлению С. предшествуют или ее сопровождают субъективные явления метаморфопсии, макро – и микропсии. Среди причин односторон-них центральных С, возникающих на почве поражения макуло-папилярного пучка при ретробульбарном (аксиальном) неврите, на первом месте стоят рассеянный склероз (sclerosis disseminata) и воспалительные заболевания придаточных пазух носа, в особенности решот-чатых и основных. Рассеянный склероз вызывает нередко и двустороннее поражение глаз (рис. 9), при синуситах же это хотя и наблюдается, но является нехарактерным. Двусторонние центральные С. в громадном большинстве случаев возникают при острых и хрон. ретробульбарных (аксиальных) невритах на почве экзо – или эндогенных интоксикаций. Из экзогенных интоксикаций на первом месте стоит хрон. отравление организма алкоголем ; (метиловым) и табаком. Начинаясь с мелких I относительных, а в дальнейшем и абсолютных С. на зеленый и красный цвет, они могут в течение нескольких недель превратиться в обширные центральные С. на все цвета, сопровождаясь тогда резким понижением зрения и побледнением височных половин сосков зрительных нервов. Для них характерной является их форма горизонтального овала, иногда сливающегося с областью слепого пятна (рис. 10). При отравлении гораздо более ядовитым метиловым спиртом изменения часто не ограничиваются центральной С, а и