ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, диагностика местоположения пат. процесса. Т. д. получила особое развитие применительно к заболеваниям нервной системы и может быть доведена здесь до чрезвычайной тонкости в силу высокой морфол. и фнкц. диференцированности нервной системы. Практическое значение Т. д. вытекает прежде всего из важности определения того места, к к-рому надлежит приложить лечебное воздействие, особенно когда дело идет о хир. вмешательстве. Расцвет современной нейрохирургии в значительной мере связан с крупными успехами Т. д. нервной системы. С другой стороны, Т. д. играет не малую роль в деле выяснения самой природы пат. процесса—его гист. особенностей, этиологии, патогенеза, нозографической характеристики. Многим инфекциям, интоксикациям, бластоматозам, абиотрофиями т. д. свойственна б. или м. типичная для каждого из ряда этих процессов локализация—либо в виде первичного фокуса либо в виде наиболее резкого местного выявления общего заболевания организма. Т. д. основана прежде всего на использовании метода фнкц. исследования. Отмечая пат. изменения функций организма, наступающие либо спонтанно либо под влиянием искусственной стимуляции, заключают о поражении того органа (resp. той части последнего), с нормальной деятельностью к-рого преимущественно связана данная функция. Такого рода заключения предполагают накопление достаточно глубоких знаний по нормальной и пат. физиологии. На первых же порах своего развития Т. д. опиралась главным образом на опыт эмпирического коррелирования между пат. синдромами и обнаруженными на вскрытии пат.-анат. находками (т. н. клин.-анат. параллели). Впрочем учение о синдромах и их корреляции с топикой процесса продолжает совершенствоваться (ср. напр. учение о синдромах различных долей головного мозга, в частности нек-рых областей правого полушария, раньше считавшихся «немыми») и не только сохраняет в дальнейшем самостоятельное значение для Т. д., но. и доставляет богатый материал для перестройки Т. д. на более солидном физиол. фундаменте. Успешность и конкретные формы Т. д. теснейшим образом связаны с глубиной разрешения т. паз. локализационной проблемы. Вопреки влиянию идеалистических и механистических установок, в современной неврологии все больше растет понимание того, что нервная система (и весь организм) функционирует как единое целое при диференцированном распределении ролей между отдельными ее гист. частями; что не только возникновение, но и любое изменение деятельности этих частей зависит как от одновременной активации других частей, так и от деятельности всего организма и нервной системы в целом (и притом как в данный момент, так и на прошлых этапах развития организма). При таком положении вещей оценка того или другого симптома с точки зрения Т. д. оказывается иной раз очень сложной. Далеко не всегда симптом является прямым выражением данного пат. фокуса. В силу связи между различными функциями нарушение одной из них ведет к нарушению других без того, чтобы при этом имело место поражение важнейших частей их субстрата. Так, при поражении коркового поля 40 (по Бродману) возникает не только ап-раксия, но иногда инек-рые явления оптической агнозии. И наоборот, оптическая агнозия, вызванная поражением затылочной доли, может повлечь за собой своеобразные расстройства праксиса, что создает в таких случаях ложное впечатление о будто бы существующем дополнительном фокусе в теменной доле. К сходным соотношениям приводит и развитие процесса диасхиза. Далее, что касается более сложных функций (папр. чтения или письма). то они расстраиваются при очень различной локализации пат. процесса в мозговой ткани. Только при тщательном анализе, учитывающем в особенности и историю развития данной функции, можно выявить своеобразную структуру расстройства и этим путем приблизиться к правильному топическому диагнозу. Т. о. функциональная Т. д. стоит и при теперешнем уровне наших знаний перед большими трудностями в ряде случаев, причем эти трудности усугубляются еще подчас и самим характером пат. процесса. Так, при опухолях мозга часто приходится иметь дело с т. п. «симптомами на расстоянии» вследствие расстройств мозгового кровообращения и циркуляции ликвора или в силу реактивных явлений в соседних с опухолью участках ткани. При таком положении вещей наряду с фнкц. Т. д. приобретают большое значение и другие способы постановки топического диагноза, позволяющие в случае их удачи непосредственно обнаружить пат. фокус. Большую часть этих прямых с
пособов можно обозначить как биофизические. Сюда относятся наряду с перкуссией и аускультацией ‘ прежде всего рентгенография с ее все более разнообразными модификациями (энцефало-, мие-ло-, артериография и т. п.), далее эксплоратор-ная пункция органа’ (в частности пункция мозговой ткани), разные виды инструментального топливо 59в наблюдения’ над органом in vivo, вплоть до прижизненного микроскопирования (напр. цистоскопия, вентрикулоскопия, капиляроско-пия). Вместе с ростом техники количество и совершенство этих методов Т. д. возрастает все больше. В каждом отдельном случае, особенно при. затруднительности диагноза, необходимо привлекать к делу все доступные приемы как функциональной, так и прямой (биофизической) Т. д. и определять локализацию процесса лишь на основании всей совокупности полученных данных. Лит.: Б и н с Р., Руководство к топической диагностике заболеваний головного и спинного мозга, М.—Л., 1929; Крамер В., Учение о локализациях, головной мозг, М.—Л., 1а29. &И. Сапир.

Изучайте:

  • ASPERGILLUS
    ASPERGILLUS Mich., аспергиллус, род грибков из порядка Plectaseineae, подкласса аскомицетов (см.). Широко распространен...
  • ВОСПРИИМЧИВОСТЬ
    ВОСПРИИМЧИВОСТЬ, в психолог, смысле означает разные степени живости и яркости ответной реакции человека (субъективно— о...
  • ГЕТЕРОГОНИЯ
    ГЕТЕРОГОНИЯ (от греч. heteros—иной и gonos—потомство), смена обоеполых поколений однополыми или поколений, размножающих...
  • СУМАХ ЯДОВИТЫЙ
    СУМАХ ЯДОВИТЫЙ, Rhus toxicodendron L., сем. Anacardiaceae-Rhoideae, кустарник или плющ, дико растущий в Японии и Сев. А...
  • КРИЗИС
    КРИЗИС (от греч. krisis^-решение, исход), одна из форм третьего периода лихорадки (stadium decrements), спадения ее, ха...