ТОРАКОПЛАСТИКА

ТОРАКОПЛАСТИКА (термин введен в хирургию С. Spengler’oM в 1890 году), операция, применяемая на грудной стенке с целью ее мобилизации и создания новых условий, влияющих на функцию легких, плевры или сердца. Увеличение податливости стенки создается путем частичного или полного удаления ребер, их хрящей, ключицы и грудины или же путем удаления вместе с ребрами мягких тканей межреберья и париетальной плевры. В – первом случае метод проводится без вскрытия плевры и потому может рассматриваться как экстраплевральный, в последнем—радикальная пластика стенки относится к методам интраплевральным. В отношении к легкому экстраплевральная Т. применяется как способ, колябирующий его аналогично с искусственным пневмотораксом (см.), и имеет однородное с ним влияние. Грудная стенка, потерявшая на протяжении удаленных ребер свою упругость, уступает эластическому напряжению прилежащей легочной ткани. Легкое спадается и уменьшает свои дыхательные экскурсии. Изменившиеся динамические условия способствуют спадению содержащихся в легком пат. полостей и ослабляют растяжение их при дыхании, благодаря ‘ чему ограничивается всасывание продуктов распада легочной ткани, уменьшаются деструк-, тивные явления и наступает рубцевание пора-/ женного участка. Это влияние является при-\ чиной, почему Т. нашла широкое применение | при кавернозно-продуктивных формах tbc лег-| ких. Исторически однако идея воздействия на ‘■ легочное заболевание оперативным вмешательством на грудной стенке предложена была впервые Фрейндом (Freund), но из других, противоположного характера побуждений. После изучения дегенеративных изменений в реберных хрящах при нек-рых заболеваниях Фрейнд поставил врожденные аномалии этих хрящей и уплотнения в них в причинную связь с возникновением верхушечного легочного tbc и легочной эмфиземы и высказал в 1859 г. мысль о воз-можности’Члечения их резекцией хрящей. Иссекая хрящ. I ребра, он предполагал добиться этим расширения патологически суженного кольца и устранения благоприятствующего развитию туб. процесса в верхушке избыточного покоя при дыхании. Такого же восстановления дыхательных движений Фрейнд предполагал возможным достичь и при эмфиземе легких, применяя указанную пластическую операцию и на других реберных хрящах. Раз – вивая свою мысль в работе 1901 г., он обосновывал ее на отмеченных патологоанатомом Шморлем (Schmorl) бороздах у верхушки легких от вдавления I ребра при апикальном tbc и Бирх-Гиршфельдом (Birch-Hirschfeld) искривлениях и сужениях верхушечных бронхов. Теоретические соображения Фрейнда вызвали большое оживление в разработке вопроса о влиянии формы и движений грудной стенки (ребер и хрящей) на легочные процессы, но предлагаемые им объяснения этого влияния, т. е. причинная роль находимых изменений легкого, большинством исследователей были отвергнуты (Morriston-Davies, Ulrici и другие). Предложенная же Фрейндом операция в отношении эмфиземы впервые была произведена на больном в 1908 г. Гильдебрандтом (Hilde-brandt) по предложению Крауса (Kraus); по отношению же к tbc первое опубликование 2 случаев операций Фрейнда произошло в том яге году и принадлежит Зейделю (Seidel). СМ. Рубашев в своей диссертации (1912) мог собрать для операции Фрейнда 72 случая. Дитерихс (1923) приводит 9 случаев французских до 1914 г., 9 случаев немецких и 2 своих. В настоящее время для легочной эмфиземы этот вид торакопластики сохранил еще свои относительные показания; для лечения же легочного tbc при современных установках коляпсо-терапии он является недостаточным и имеет лишь историческое значение. Правильный путь к пониманию колябиру-ющего значения Т. и целебности ее для легочных каверн был указан впервые Квинке (Quincke). В 1888 г. им высказано было положение, что каверна держится в легком потому, что она растянута: «чтобы ее закрыть, ее нужно сдавить». К этому периоду времени относятся и первые попытки Квинке с помощью Т. добиваться закрытия легочных полостей, и с тех пор применение этого метода начинает развиваться, и успешность влияния его при tbc подкрепляется сообщениями Шпенглера (Speng-ler, 1890), Турбана (Turban, 1899), Ландерера (Landerer, 1902), Вира (Bier, 1904), Микулича и Гарре (Mickulicz, Garre; 1904) и др. Резекция ребер прогрессивно увеличивается в своем протяжении. Производимая по предложению Квинке над каверной, Т. под влиянием стремления к большему эффекту коляпса начинает производиться и в отдалении от каверны. Шпенглер делает уже Т. из перискапулярного разреза и удаляет ребра от III до VІI сзади, доводя резекцию у позвоночника до реберного угла. Развивающееся с 1882 г. уч

Изучайте:

  • ПРОТОКОЛ ВСКРЫТИЯ
    ПРОТОКОЛ ВСКРЫТИЯ, официальный документ, составляемый прозектором или лицомj его заменяющим, на каждое вскрытие, произв...
  • FASCIOLOPSIS
    FASCIOLOPSIS, родовое название паразитических червей, класса Trematoda, отряда Prosostomata, сем. Fasciolidae Rail. 189...
  • VERRUGA PERUVIANA
    VERRUGA PERUVIANA, перуанская бородавка, болезнь Kappiiona(Verrucom de Carrion), лихорадка Oroya, инфекционное заболева...
  • БЛУМЕНТРОСТ
    БЛУМЕНТРОСТ, Иван Лаврентьевич (Jo-hann Deodatus Blumentrost, 1676—1756), сын Л. А. Блументроста учился медицине в Герм...
  • ФИЛЬТРОВАНИЕ
    ФИЛЬТРОВАНИЕ (от греч. phil'tron— любовный напиток; таковым считалось особо проз - б. м. э. т. хххш. рачное вино), один...