ТРЕМОР
Спасибо нашим инвесторам из казино онлайн
ТРЕМОР
(tremor), дрожание, непроизвольные мышечные сокращения ритмического характера, вызывающие ритмические вращательные движения части тела, напр. пальцев, кисти, головы, челюсти и т. п., вокруг оси, проходящей через сустав. Т. иногда наблюдается во время покоя, иногда лишь во время произвольного движения. Последний вид Т. носит название ин-тенционного Т. Обычно более грубая работа может выполняться при Т., но зато затруднительны более мелкие и тонкие движения; так, трудно продеть нитку в иголку, портится почерк. Ходьба иногда становится невозможной. Во время сна Т. обычно прекращается. Утомление, охлаждение, концентрация внимания, напряжение мышц обычно усиливают Т. Чаще Т. поражает верхние конечности, пальцы или кисть, реже проксимальные участки. Однако и голова, и мышцы лица, и нижняя челюсть, язык, нижние конечности и туловище поражаются Т. Наиболее подвержен Т. пожилой и старческий возраст, но Т. может наблюдаться и в молодом возрасте.—-Т. носит разный характер в зависимости от частоты и амплитуды колебаний. Частый тремор имеет 8—12 колебаний в 1 секунду, среднему тремору соответствуют 5—8, медленному—3—5 колебаний в 1 секунду. Амплитуда тремора не зависит от его частоты. Она бывает либо еле видимая или ощутимая либо же в некоторых случаях, наоборот, весьма большая, достигая 15 и более сантиметров. Т. может появиться у совершенно здоровых субъектов после мышечного напряжения, после поднятия тяжести, в связи с эмоциями страха, ужаса, после половых эксцессов. Подобный физиологический Т. обычно возникает у субъектов с нервным предрасположением и повышенной возбудимостью. Более часто такой Т. встречается у женщин и детей. Нередко подобный физиол. Т. сопровождается резко выраженными вазомоторными симптомами, покраснением или побледнением лица, замиранием сердца или сердцебиением, нарушением дыхания, поносами, питом, псих, переживаниями. В таких случаях Т. появляется внезапно и так же быстро проходит. В других случаях Т. может фиксироваться. Он может стать перманентным, обостряясь при известных случаях, но проявляясь постоянно при протягивании рук или держании предмета на весу или при поднятии тяжести. Колларитс (Kollarits) рассматривает т. н. физиол. Т. как результат недостаточной координации, вызванной игрой аго-нистов и антагонистов, необходимой для сохранения равновесия и регулирования положения. Между Т. покоя и Т. интенционным принципиальной разницы нет, т. к. для сохранения покоя необходима также определенная мышечная работа, в к-рой саркоплазма, определяющая тонус, играет наиболее существенную роль. В связи с этим необходимо в области стриарной и вегетативной системы искать центральный нервный коррелят физиол. Т. Для изученияТ. сконструированы специальные аппараты для его записи, дающие возможность фиксировать колебания в трех плоскостях. Такой тремограф предложен Зом-мером. Записывание токов действия также может дать указания на характер. и механизм тремора. Кенко (Quinquaud) предложил исследовать Т. таким образом, чтобы растопыренные пальцы исследуемого ставить под тупым углом на ладонь врача. При этом Т. ощущается в виде крепитации или треска. Кенко считал этот симптом характерным для алкоголиков, но последующие авторы (Л. С. Минор) показали, что такое явление наблюдается и у здоровых. В общем вполне достаточно изучать Т. простым глазом. Его особенности настолько очевидны в каждом случае, что дают возможность делать соответствующие выводы для диагноза. Хорошим методом изучения Т. является наконец анализ почерка, в частности при помощи лупы. Можно также дать б-ному провести горизонтальную и вертикальную черту. При этом получается как бы графическое изображение Т. Тремор встречается при ряде пат. состояний. При функциональных нервных заболеваниях, при неврастении, особенно при травматическом неврозе, Т. является существенной частью невротического синдрома и основной жалобой б-ных. Он бывает генерализованным или ограничивается частью тела. Чаще поражаются обе верхние конечности. Нередко участвуют веки, язык, голова, реже нижние конечности. Во время волнения и аффекта он значительно усиливается, достигая иногда весьма крупных размеров по амплитуде колебаний. В нек-рых случаях Т. наблюдается только в виде приступов и тогда характеризуется особенной размашистостью. После военных ранений, а также и после контузий черепа и туловища развивается характерный дрожательный невроз (n6vrose tremblante). Он может развиваться и после тяжелых псих, травм, сильных утомлений во время маршей, охлаждения, уста
лости. Весьма близко к этим формам стоит Т. истеричных, у к-рых он также преимущественно появляется при волнениях и аффектах. Под влиянием внушения исторический Т. может исчезнуть, однако он имеет тенденцию возобновляться.—Ряд интоксикаций нервной системы вызывает Т. К ним особенно принадлежит отравление алкоголем. Хрон. алкоголики обнаруживают средних размеров Т. рук, к-рый особенно хорошо виден при растопыривании пальцев. Наблюдается Т. языка и головы. Утром и натощак он усиливается. Иногда он уменьшается и даже исчезает после еды, а также после вина. Т. о. образуется заколдованный круг: не будучи в состоянии работать вследствие Т., хрон. алкоголик по утрам предпочитает выпить рюмку, чтобы избавиться на нек-рое время от Т., вместо того, чтобы путем полного длительного воздержания совершенно излечиться от Т. и от алкоголизма. Значительно крупнее и генерализованнее Т. при острых отравлениях алкоголем. При белой горячке наблюдаются трясения всего корпуса, мышц лица, языка, рук, головы.-—Сходный с хрон. алкоголизмом характер носит свинцовый Т. Ртутный Т. средней частоты и амплитуды локализуется обычно в мышцах лица, языка, верхних конечностей. По нек-рым авторам он похож на Т. при прогрессивном параличе, но надо иметь в виду, что, у прогрессивных паралитиков может иногда наблюдаться и ртутное отравление.—Из других ядов, ведущих к Т., следует назвать еще морфий, хлорал-гидрат, кофеин и никотин. Также и целый ряд других ядовитых веществ, отчасти лекарственного характера, как сероуглерод, окись углерода, иод, бром, мышьяк, марганец и др., вызывает при введении больших доз дрожание, особенно у лиц предрасположенных. Среди эндогенных отравлений, ведущих к Т., следует прежде всего упомянуть о б-ни Базедова и вообще о гипертиреозах. Т. рук составляет один из типичнейших симптомов б-ни Базедова. Мелкий, частый Т. обычно локализуется в верхних конечностях. При выслушивании легких можно иногда отметить саккадирован-ное дыхание (П. Мари, Минор), к-рое представляет собой не что иное, как вибрации дыхательной мускулатуры, аналогичные тремору. Гас-ковец (HaSkovec) описал при кахексиях после иссечения щитовидной железы фибрилярные подергивания, переходящие в миокимию, а затем и в мелкий и частый Т. головы, конечностей и всего тела. К токсическому Т. эндогенного типа относится Т. при уремии, эклямпсии и диабете. В острых и кахектических стадиях целого ряда инфекционных или хрон. заболеваний, напр. при сыпном тифе, других тифах, малярии, при раке, tbc и т. д., встречается тремор различной амплитуды, патогенез которого в последнем счете следует также отнести за счет эндогенных, а частью и экзогенных интоксикаций. Из органических нервных заболеваний Т. очень часто встречается при невритах и полиневритах. Отчасти о таком Т. упомянуто выше в связи с Т. вследствие интоксикации и инфекции. Весьма характерен Т. при множественном склерозе. Он носит ярко интенционный характер. При покое ой почти отсутствует и резко возрастает во время совершения движения. По мере приближения к цели, напр. к кончику носа, он достигает такой амплитуды, что решительно препятствует выполнению задания; так, в тяжелых случаях б-ной не в состоянии поднести ко рту стакан воды. Наоборот, Т. при paralysis agitans или при паркинсонизме после эпидемического энцефалита обычно наблюдается в покое и прекращается при движении. Амплитуда его средняя, во всяком случае Паркинсоновский Т. более крупный и более редкий, чем Т. при б-ни Базедова. Он локализуется обычно в диеталь-ных концах верхних конечностей и здесь преимущественно в большом пальце, дрожательные движения которого напоминают вращение пилюль или скатывание хлебных шариков. В более тяжелых случаях в дрожании участвуют и язык и нижняя челюсть. Воснеобычно дрожание прекращается. Дрожание, нередкое резко выраженным характером интенционности, наблюдается при псевдосклерозе Штрюмпель-Востфаля, при болезни Вильсона. Таким же размашистым крупным Т. характеризуется и мозжечковая наследственная атаксия. В сочетании с альтернирующим параличом глазодвигательного нерва развивается иногда Т. на половине тела, причем он поражает обычно в большей степени или даже исключительно верхнюю, в меньшей степени нижнюю конечность. Этот синдром Бенедикта развивается вследствие сосудистого очага или вследствие опухоли в области мозговой ножки с вовлечением в пат. процесс красного ядра. При общем мозговом артериосклерозе, при прогрессивном параличе наблюдается очень характерный Т. мелкого калибра, в котором в отличиеотПаркинсоновскогоТ. неред
ко участвуют и голова и речевой аппарат, в частности голосовые связки. В связи с последним обстоятельством крайне затруднена и речь. Старческий Т. медленный, с небольшой амплитудой, преимущественно локализуется в голове, чаще в виде сгибания и разгибания головы («да-тремор»), реже в виде мелких вращательных движений в противоположные стороны вокруг вертикальной оси («нет-тремор»), Кроме головы дрожит также иногда нижняя челюсть или одна или обе верхних конечности.—С е м е й н ы й Т. представляет нек-рый интерес в связи с тем, что по исследованиям нек-рых авторов (Минор) в нем можно различить элементы унаследования по типу менде-лирования. Минор показал, что нередко семейный, или наследственный Т. сочетается с долголетием и многодетностью (typus multiparusmac-robioticus). Наследственный тремор отличается небольшой амплитудой, медленностью и нередко сочетается с физическими или психическими стигматами вырождения, в частности с навязчивыми идеями или насильственными движениями (нистагмом и т. п.). В одной и той же семье Т. появляется в разные возрасты, чаще в среднем или даже пожилом возрасте. Однако в такой «дрожательной семье» Т. нередко появляется и в молодом возрасте. Патогенез. Т. является особым видом гиперкинеза, к-рый, как и большинство гипер-кинезов, связан с заболеванием подкорковых узлов. Огромную роль в его генезе играет несомненно вегетативная нервная система, к-рая в свою очередь находится в тесной анатомической и фнкц. связи со стриарной системой, в частности с черной субстанцией Земмеринга. Характер заболевания, локализующегося в указанных местах, может быть разнообразный: или сосудистый, или опухоль, или дегенеративные семейные процессы своеобразного характера, как при б-ни Вильсона, или множественный склероз. Речь может итти также о токсическом влиянии на указанные участки. Крупный Т. чаще всего зависит от заболевания красного ядра. Впрочем несомненно Т. возникает также при поражении периферического нервного аппарата. Так, Т., наступающий при полиневрите, при нек-рых формах инфекционных радикулитов следует объяснять исключительно как результат заболевания периферических вегетативных аппаратов. Во всяком случае важнейшую роль в патогенезе Т. играет изменение функции тонуса поперечнополосатой мышцы, зависящего не столько от церебро-спинальной системы, в частности периферического двигательного неврона, сколько от антагонистической игры автономной нервной системы. Раздражение парасимпатической нервной системы, напр. физостигмином, или торможение ее вследствие раздражения, напр. адреналином, ее антагониста—симпат. нервной системы, может вызвать Т. В частности Т. при б-ни Базедова, к-рую нек-рые рассматривают как симпатико-топическое заболевание, а также Т. у вагото-ников являются хорошей иллюстрацией этих взаимоотношений. Предсказание конечно зависит от основного заболевания. Наследственный Т. в общем дает неблагоприятное предсказание относительно выздоровления.—Л ечениеТ. в основном совпадает с лечением б-ни, симптомом к-рой он является, однако, в виду того что нередко Т. является весьма тягостным симптомом, влияющим на работоспособность б-ного, приходится прибегать к паллиативному лечению специально этого симптома. Мало эффективны гипноз, массаж, водяные процедуры, электризация, хотя на некоторое время они дают нек-рое облегчение. Более существенный эффект получается при лечении Т. Паркинсонов-ского характера лекарственными веществами, понижающими тонус парасимпатической нервной системы. Сюда относится скополамин или дюбуазин. Так, можно прописать скополамин в виде капель: Scopolamini hydrobrom. 0,01, Nitroglycerini 0,005, Morphii mur. 0,1, Aq. de-still. 10,0; от 4 до 6 капель 2 раза в день.
Лит.:
Минор Л., Новые наблюдения над наследственным трясением, Русская клиника, т. XII, № 68, 1929; HaSkovec L., Troubles de la tonicite (Nouveau trait6 de medecine, sous la dir. de
Q.
Roger, F. Widal et P. Teissier, fasc. 18, Paris, 1928); P e 1 n a r, Das Zittern, Berlin, 1914. &M. Кроль.